Лекции по "Анатомии"

Соединения между костями черепа представлены главным образом синдесмозами: швы на черепах взрослого и межкостные перепонки (роднички) на черепах новорожденных. Важнейшими швами черепа являются венечный шов (между лобной и теменной костями), стреловидный (между двумя теменными костями), ламбдовидный (между теменными и затылочными костями). У пожилых людей швы обычно окостеневают. Единственный диартроз на черепе представлен соединением нижней челюсти с височными костями посредством комбинированного височно-нижнечелюстного сустава. Он относится к мыщелковым соединениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

На наружной поверхности черепа находятся глазницы, грушевидное отверстие, височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки. Глазницы имеют вид отверстия закругленной четырехсторонней пирамиды. Грушевидное отверстие расположено ниже и располагается частично между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает носовая ость, которая сзади продолжается в костную перегородку носа. Височная ямка ограничена височной линией и скуловой костью и выполнена височной мышцей. Подвисочная ямка является продолжением височной ямки и отделяется большим крылом клиновидной кости. Крыловидно-небная ямка располагается между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком сзади.

Верхнюю часть  мозгового черепа называют крышей, нижнюю – основанием черепа. Основание черепа слагается из нижних поверхностей как лицевого, так и мозгового черепа. Оно может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний состоит из твердого неба и альвеолярной дуги верхней челюсти. Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие. Внутренняя поверхность основания черепа разделяется на три ямки. В передней и средней помещается большой мозг, а в задней – мозжечок. Передняя черепная ямка образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости. Средняя черепная ямка лежит глубже передней. Средняя ее часть образована турецким седлом. Задняя ямка самая глубокая и объемистая. В ее состав входит затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, височная кость, и угол теменной кости. В образовании крыши мозга участвуют, чешуя лобной кости, часть чешуи височной кости, большое крыло клиновидной кости.

Череп человека в онтогенезе проходит соединительнотканную, хрящевую, костную стадии развития. Свод черепа развивается непосредственно  из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Остатки неокостеневшей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных и швов у взрослых. Родничков у новорожденных 6: передний, задний, два клиновидных и два сосцевидных. Передний является самым большим, затем следует задний. Передний находится в месте схождения стреловидного шва с венечным, имеет форму ромба и окостеневает к 1,5 годам. Задний родничок находится у заднего конца стреловидного шва и окостеневает к двум месяцам.

МИОЛОГИЯ (учение о мышцах)

Мышцы представляют активную часть двигательного аппарата. У человека мышцы туловища развиваются из залегающей по бокам хорды мезодермы, которая разделяется на первичные сегменты или сомиты. После выделения из них позвоночного столба, оставшаяся часть сомита идет на образования миотома. Миотомы разрастаются и делятся на дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части миотома возникает спинная мускулатура туловища, а из вентральной - брюшная мускулатура. В каждый миотом врастают ветви одноименного спинномозгового нерва.

Мышца состоит  из пучков поперечно-полосатой мышечной ткани. Эти мышечные волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью в пучки l порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, образуя пучки 2-гo порядка и т.д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой и составляют мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают брюшко и сухожилие. Брюшко является активно сокращающающей частью. Сухожилие представляют собой пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям. Оно состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет в отличие от красно-бурого цвета брюшка мышцы. Сухожилие находится по обоим концам мышцы. В них меньше кровеносных сосудов, в связи с чем, наблюдается более низкий уровень обмена веществ. Если же сухожилие короткое, то мышца начинается от кости или прикрепляется к ней брюшком и называется сидячей.

В организме  человека различают сильные и ловкие мышцы. Сильные мышцы прикрепляются вдали от точки опоры и легче производят работу статического характера, они богаче кровеносными сосудами и мышечным пигментом (миоглобином), их цвет темнее, благодаря чему их называют красными мышцами. Во время работы сильные мышцы проявляют большую силу при незначительном напряжении, долго не утомляются. Работой этих мышц обеспечивается вертикальное положение тела, осуществляется стояние на ногах, сохраняется определенная поза. Ловкие мышцы легче совершают динамическую работу. Они содержат меньшее количество кровеносных сосудов, поэтому их называют белыми мышцами. Эти мышцы отличаются быстротой сокращения, работают с большим напряжением и быстро утомляются. Уступая в силе, ловкие мышцы способны производить мелкие разнообразные движения.

В человеческом организме более 400 скелетных мышц, общий вес их у взрослого человека составляет около 2/5 веса тела. Они имеют  различную форму, строение, функции, развитие. По форме различают длинные, короткие, широкие и др. мышцы. Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и встречаются в большинстве случаев на конечностях. Они имеют веретенообразную форму и в них различают головку (начало мышцы), брюшко (средняя часть) и хвост. Сухожилия длинных мышц имеют вид длинных узких лент. Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками на различных костях, что усиливает их опору. В связи с этим встречаются двуглавые, трехглавые и четырехглавые мышцы. Широкие мышцы располагаются на туловище и имеют расширенное сухожилие. Встречаются и другие формы мышц: квадратная, треугольная, пирамидальные, круглая, дельтовидная, зубчатая, камбаловидная и др. По направлению волокон различаются мышцы с прямым, поперечным, круговым и косым расположением. Последние при прикреплении волокон к сухожилиям с одной стороны называются одноперистыми мышцами, а при прикреплении с двух сторон - двуперистыми. С круговым направлением волокон мышцы получили название жомов или сфинктеров, окружающих отверстия. По функции мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращатели кнутри, вращатели кнаружи. По отношению к суставам, через которые они перекидываются, мышцы бывают односуставные, двусуставные и многосуставные. Последние как более длинные располагаются поверхностнее односуставных. По положению различают мышцы поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные.

К вспомогательным  аппаратам мышц относятся фасции (fascia - повязка, бинт), синовиальные сумки  и синовиальные влагалища, развивающиеся под влиянием работы мышц из окружающей их соединительной ткани. Фасция является плотной соединительнотканной пластинкой, которая покрывает группу мышц или отдельную мышцу. В различных областях тела фасции имеют различную толщину и крепость. По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные, глубокие фасции и фасции отдельных органов. Синовиальные сумки представляют собой тонкостенные соединительнотканные мешки, наполненные жидкостью - синовией. Они образуются в местах сильного трения мышцы о кости или в местах соприкосновения сухожилий. Благодаря синовиальной сумке, трение между поверхностями уменьшается. Синовиальные влагалища развиваются внутри фиброзных или костно-фиброзных каналов, которые окружают сухожилия мышц в местах их скольжения по кости.

Мышцы спины располагаются послойно. Различают поверхностные и глубокие мышцы. Поверхностные мышцы спины прикрепляются на поясе верхних конечностей и плече или на рёбрах. К первой группе относятся трапециевидная, широчайшая, ромбовидная мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Трапециевидная мышца занимает верхнюю часть спины вплоть до затылка и имеет треугольную форму. Обе трапециевидные мышцы, взятые вместе, образуют фигуру трапеции, отчего и происходит её название. Мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков и от затылочной кости и прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и к ости лопатки. В мышце различают верхнюю, среднюю и нижнюю части. Верхняя часть мышцы поднимает лопатку, средняя - тянет лопатку к позвоночнику, а нижняя опускает ее. При сокращении всей мышцы лопатка приближается к позвоночнику. Широчайшая мышца спины является плоской мышцей, располагается под кожей в нижней части спины и в боковом отделе грудной клетки. Начинается от шести нижних грудных позвонков и гpeбня подвздошной кости и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Тянет руку назад к срединной линии, поднятую руку опускает. Расширяет грудную клетку при вздохе и подтягивает туловище к рукам, например, при лазании по канату. Ромбовидная мышца имеют форму ромбической пластинки, различают малую и большую ромбовидные мышцы. Они лежат в верхней части спины под трапециевидной мышцей. Начинаются от двух нижних шейных и верхних четырех грудных позвонков и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Тянут лопатку к позвоночнику. Мышца, поднимающая лопатку, лежит на боковой поверхности шеи под верхней частью трапециевидной мышцы. Идет от четырёх верхних шейных позвонков к верхнему углу лопатки и поднимает её. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах, залегают в третьем слое поверхностных мышц спины в форме двух тонких пластинок. Задняя верхняя зубчатая мышца лежит под ромбовидными мышцами. Идет от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков к верхним ребрам и поднимает их, участвуя в акте дыхания. Задняя нижняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от пояснично-спинной фасции на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков. Опускает нижние ребра и также участвует в акте дыхания.

Глубокие мышцы  спины лежат по обе стороны остистых отростков позвоночника, распространяясь от крестца до черепа. В них можно выделить четыре тракта, последовательно расположенных по направлению вглубь. Ременная мышца головы и шеи находится на задней поверхности шеи под трапециевидной мышцей. При сокращении этой мышцы с обеих сторон голова наклоняется назад, при сокращении с одной стороны - поворачивается в ту же сторону. Выпрямитель позвоночника разгибает позвоночник и играет большую роль в его статике. Ниже 12 pебpa он делится на подвздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы спины. Поперечно-остистая мышца производит разгибание, вращение и наклоны позвоночника в стороны. Короткие мышцы спины: межпоперечные мышцы участвуют в отведении позвоночника в стороны; межостистые мышцы обеспечивают разгибание позвоночника; затылочно-позвоночные мышцы разгибают и вращают голову.

Трапециевидная  и широчайшая мышцы спины покрыты  сверху тонкой поверхностной фасцией, которая в задней области шеи переходит в более утолщенную затылочную фасцию. Кроме этого существует еще другая лежащая глубоко фасция, которая отделяет поверхностные мышцы от глубоких.

К мышцам груди относятся собственные мышцы груди и мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности. К первой группе относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы. Большая грудная мышца лежит поверхностно на передней стороне грудной клетки. Начинается от грудины и ключицы и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, тянет руку вперед и к срединной линии, поднятую руку опускает. Малая грудная мышца лежит под большой грудной. Начинается четырьмя зубцами от 2-5 ребра и прикрепляется к лопатке. При сокращении оттягивает лопатку вперед и вниз. Подключичная мышца протягивается между ключицей и первым ребром. Оттягивает ключицу вниз и медиально. Передняя зубчатая мышца располагается на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Оттягивает лопатку кпереди и кнаружи, обеспечивая вращение руки.

Собственные мышцы  груди включают межреберные, подреберные  и поперечную мышцы. Наружные межреберные мышцы поднимают ребра и тем самым участвуют во вдохе. Заполняют межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут сверху вниз сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Внутренние межреберные мышцы опускают ребра, участвуя во вдохе и выдохе. Лежат под наружными межрёберными и имеют по сравнению с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начинаясь на верхнем крае нижележащего ребра они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. Подреберные мышцы лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют аналогичное предыдущей группе направление волокон. Поперечная мышца груди находится на внутренней поверхности груди. Составляет продолжение поперечной мышцы живота и производит поднятие ребер и расширение грудной клетки.

В области груди различают поверхностную, глубокую и внутригрудную фасции. Поверхностная фасция покрывает большую грудную и переднюю зубчатую мышцу. Глубокая фасция находится под большой грудной мышцей, покрывает малую грудную и наружные межреберные мышцы. Внутригрудная фасция выстилает стенки грудной полости изнутри.

На границе  грудной и брюшной полостей располагается  диафрагма, представляющая собой непарную мышцу в виде тонкой, мышечно-сухожильной пластинки. Она имеет форму купола, обращенного кверху, центральный отдел диафрагмы состоит из сухожилия и носит название сухожильного центра. В диафрагме находится три больших отверстия: для аорты и пищевода - в поясничной части, для нижней полой вены - в сухожильном центре.

Мышцы живота включают в себе боковую, переднюю и заднюю группы мышц. Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге. К ним относятся косые мышцы и поперечная мышца. Наружная косая мышца живота является самой поверхностной. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних пар ребер восемью зубцами, волокна которых идут вниз и медиально. Эти волокна являются продолжением наружных межреберных мышц. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню, а остальные волокна мышцы переходят в апоневроз, нижний край которого носит название паховой связки. Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей, берет начало от подвздошного гребня и заканчивается на нижних краях 10-12 пар ребер. Поперечная мышца живота самая глубокая и тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности шести нижних пар ребер. Волокна этой мышцы переходят в широкий апоневроз.

Передние мышцы  живота представлены прямой и пирамидальной  мышцей. Прямая мышца живота лежит по обеим сторонам от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности 5-7 реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины. Затем она суживаются, направляются вниз и прикрепляются к лобковой кости. Пирамидальная мышца представляет собой небольшой мышечный треугольник над лобковым симфизом. Мышцы передней брюшной стенки образуют брюшной пресс. При своем сокращении они повышают давление внутри брюшной полости, способствуют опорожнению кишечника, мочеиспусканию, у женщин - акту родов. Мышцы брюшного пресса, будучи связаны с ребрами, участвуют в акте дыхания. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полоску, так называемую белую линию, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней части она довольно широкая, внизу на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается (2-2,5 см), затем утолщается. Светлый цвет белой линии живота обусловлен перекрестом сухожильных волокон и бедностью кровеносными сосудами, что используется при проведении полостных операций.