Лекции по "Анатомии"

Грудная клетка образована грудиной, 12 парами ребер и 12 грудными позвонками. Грудина является плоской костью, состоящей из верхней части - рукоятки, средней - тела и нижней - мечевидного отростка. На верхнем крае грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у пожилых людей. На боковых краях расположены вырезки для ключиц и 7 пар ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, ребра к нему не прикрепляются.

Рёбра представляют собой плоские изогнутые кости. Каждое ребро состоит из костной части и хряща. В ребре различают передний и задний конец. Последний имеет утолщение - головку, шейку и бугорок. В ребре различают верхний и нижний края и две поверхности - наружную и внутреннюю. На внутренней поверхности ребра у нижнего края находится борозда. Это след прилегания нервов и сосудов. У человека 12 пар ребер. Все они своими задними концам соединяются с телами грудных позвонков. Передними концами 7 пар верхних ребер соединяются с грудиной и в связи с этим называются истинными ребрами. 8-10 пары ребер присоединяются своими хрящами не к грудине, а к хрящу предыдущего ребра и получили название ложных ребер. Ребра 11-12 пары самые короткие, передние концы лежат свободно в мягких тканях. Это колеблющиеся рёбра. Все ребра в теле человека лежат косо, так как передние концы их лежат ниже задних.

Грудная клетка представлена соединениями грудных позвонков, ребер и грудины. Ребра сочленяются с позвонками с помощью одноосных реберно-позвоночных суставов, осуществляющих поднятие и опускание ребер. С грудиной 2-7 пары ребра соединяются с помощью одноосных суставов с функцией поднятия и опускания ребер. 8-10 пара ребер соединяются между собой и с вышележащими ребрами с помощью одноосных межхрящевых суставов с аналогичной функцией и образуют реберную дугу.

Скелет  верхней конечности состоит из скелета плечевого пояса (ключица и лопатка) и скелета свободной верхней конечности (плечо, предплечье, кисть). Ключица имеет изогнутую форму, напоминающую букву S, состоит из тела, грудинного и акромиального концов. Она является единственной костью, соединяющей верхнюю конечность со скелетом туловища. Ключица отставляет плечевой сустав на должное расстояние от грудной клетки, обуславливая большую свободу движений конечности. Лопатка является плоской костью треугольной формы, на которой различают медиальный, обращенный к позвоночнику, латеральный и верхний края. На последнем находится вырезка лопатки. В лопатке различают верхний, нижний и латеральный углы, а также переднюю и заднюю поверхности, клювовидный и акромиальный отростки и суставную впадину. Передняя поверхность обращена к ребрам, на ней находится углубление - подлопаточная ямка. Костный выступ на задней поверхности лопатки, называемый лопаточной остью, делит поверхность кости на 2 углубления - надостную и подостную ямки. Суставная впадина служит для соединения с плечевой костью.

Плечо представлено плечевой костью – это длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (тело, которое внизу приобретает трехгранную форму) и двух эпифизов. На верхнем конце различают головку, сочленяющуюся с лопаткой. Головка имеет большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. От каждого бугорка вниз отходит гребень, между гребнями видна межбугорковая борозда. Между бугорками располагается анатомическая шейка. Ниже бугорков плечевая кость несколько сужается и переходит в хирургическую шейку. В этом месте чаще всего бывают переломы. На диафизе имеются отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов и шероховатость для прикрепления мышц. На нижнем конце кости с боков находятся шероховатые выступы. Это медиальный и латеральный надмыщелки, две суставные поверхности для соединения с локтевой и лучевой костями, венечная и локтевая ямки.

Предплечье представлено длинными трубчатыми локтевой и лучевыми костями. Локтевая трехгранная кость располагается на предплечье с внутренней стороны. На её верхнем конце имеются венечный (спереди) и локтевой (сзади) отростки, разделенные блоковидной вырезкой и бугристость. На нижнем конце присутствует суставная поверхность для соединения с локтевой вырезкой лучевой кости и медиально-расположенный шиловидный отросток. Лучевая кость имеет на верхнем конце головку, шейку и бугристость. На нижнем конце располагается суставная поверхность для соединения с костями запястья и шиловидный отросток. Диафизы  обеих костей предплечья имеют трехгранную форму, острые концы костей обращены друг к другу.

Кости кисти подразделяются на кости запястья, пястья и фаланги пальцев (27 костей). Костей запястья восемь, они располагаются в два ряда по четыре кости. Верхний ряд составляют: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (сесамовидная) кости. Нижний ряд включает две трапециевидные (большую и малую), головчатую и крючковатую кости. Кости запястья образуют костный свод, который с ладонной стороны представлен углублением - бороздой запястья с поперечной связкой над нею. Между связкой и костями запястья располагается канал запястья, в котором проходят сухожилия мышц. Пястье образовано пятью пястными костями, относящимися к коротким трубчатым костям с одним эпифизом, и называются по порядку 1, 2. 3 и т. д., начиная со стороны большого пальца. В каждой пястной кости различают основание, тело и головку. Кости пальцев представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом и носящие название фаланг. Каждый палец состоит из 3-х фаланг: первая - основная или проксимальная, вторая - средняя, третья - ногтевая или дистальная. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги, основную (проксимальную) и ногтевую (дистальную).

Соединения костей верхней конечности представлены самыми разнообразными суставами. Грудино-ключичный сустав находится между суставной поверхностью грудинного конца ключицы и вырезкой рукоятки грудины. Он является плоским, многоосным. В этом суставе могут выполняться движения поднимание и опускание лопатки и ключицы. Акромиальноключичный сустав соединяет суставную поверхность акромиона и акромиальную суставную поверхность ключицы. Этот сустав относится к плоским многоосным. В нём возможны движения и вращение лопатки, поднимание её и опускание. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и уплощенной суставной впадиной лопатки. По форме суставных поверхностей плечевой сустав шаровидный, многоосный. Он совершает сгибание и разгибание плеча. Локтевой сустав образован тремя суставами. В результате образуется сложный, блоковидный, одноосный сустав с функцией сгибания и разгибания предплечья. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого суставов. Плечелоктевой сустав (блоковидный, одноосный) осуществляет сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав (шаровидный, многоосный) выполняет вращение лучевой кости. Лучелоктевой сустав (цилиндрический, одноосный) осуществляет вращение лучевой кости вокруг локтевой.

Лучезапястный сустав является сложным и возникает  между лучевой костью и проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья. По форме суставной поверхности он эллипсовидный, сложный, двуосный. В нём происходит сгибание и разгибание кисти. Межзапястные суставы (плоские, многоосные) находятся между обращенными друг к другу поверхностями костей запястья. Запястно-пястные возникают между дистальными поверхностями второго ряда костей запястья и основаниями 2-5 костей пястья и являются плоскими, многоосными, обеспечивая скольжение на 5-10 градусов. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (двуосный, седловидный) соединяет многоугольную кость и основание первой пястной кости. Благодаря ему происходит движение большого пальца. Межпястные суставы находятся между прилегающими друг к другу поверхностями оснований 2-5 пястных костей, пястно-фаланговые - между поверхностями головок пястных и оснований проксимальных фаланг. Суставы эллипсовидные и двуосные, отвечают за сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые возникают между суставными поверхностями головок и оснований соседних фаланг. Они являются блоковидными и одноосными и обеспечивают сгибание и разгибание пальцев.

Скелет  нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета свободной нижней конечности. Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями. Тазовая кость относится к плоским костям и выполняет функции движения (участвует в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органы таза), опоры (перенесение всей тяжести вышележащей части тела на нижние конечности). Тазовая кость образована из подвздошной, лонной (лобковой) и седалищной костей. На месте их сращения на тазовой кости имеется углубление - вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости. Седалищные и лобковые кости ограничивают запирательное отверстие, затянутое соединительнотканной мембраной. На подвздошной кости различают тело и крыло. Край крыла называется гребнем подвздошной кости и заканчивается двумя выступами - передней и задней верхними остями. Ниже этих выступов находятся соответственно передняя и задняя нижняя ости. Под задней подвздошной остью находится седалищная вырезка. Вогнутая внутренняя поверхность крыла кости формирует подвздошную ямку, которая снизу ограничена дугообразной линией. На ягодичной поверхности имеется три шероховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца. Лонная кость состоит из тела, верхней и нижней ветвей, соединяющихся под углом. На медиальной поверхности угла располагается симфизиальная поверхность - лонный симфиз. На верхней ветви имеется лонный гребешок, который переходит в дугообразную линию подвздошной кости, образую пограничную линию большого и малого таза. На расстоянии 1.5-2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лонный бугорок. На границе с подвздошной костью находится подвздошно-лобковое возвышение. Седалищная кость имеет тело, участвующее в формирование вертлужной впадины. Ветвь этой кости в ограничивает запирательное отверстие и образует мощный седалищный бугор, сзади которого располагается малая седалищная вырезка.

Таз образован  двумя тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Различают большой и малый таз. Граница между ними называется пограничной линией. Она проходит через мыс, по дугообразным линиям подвздошных костей, лонным гребешкам, по верхнему краю симфиза. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей и телом пятого поясничного позвонка. Малый таз образован лобными и седалищными костями, крестцом и копчиком. В малом тазу различают верхнее отверстие (вход), полость и нижнее отверстие (выход).

Скелет  свободной нижней конечности состоит из бедра, голени и стопы. Бедренная кость самая длинная трубчатая кость скелета. На верхнем ее конце имеются головка, шейка и два выступа - большой и малый вертелы. Шаровидная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости и несет ямку для прикрепления круглой связки. Длинная шейка соединяет головку с телом кости под углом. У мужчин этот угол тупой (около 130⁰), у женщин - почти прямой. Сразу под шейкой латерально располагается большой вертел, у основания которого находится вертельная ямка. С медиальной стороны виден малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сзади - межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндрической формы, спереди его рельеф гладкий. На задней поверхности имеется шероховатая линия, в которой различают латеральную и медиальную губы. Вверху латеральная губа оканчивается ягодичной бугристостью, а медиальная переходит в гребенчатую линию. Внизу обе губы расходятся, образуя подколенную поверхность. На нижнем конце кости различают два больших выступа - медиальный и латеральный мыщелки, которые несут на своих боковых поверхностях одноименные надмыщелки. Между ними находится углубление, называемое межмыщелковой ямкой. Надколенник является самой крупной сесамовидной костью, имеющий форму треугольника с закругленными концами. Он прилегает к нижнему концу бедренной кости и находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание - вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, - назад.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей. Они принадлежат к длинным трубчатые костям. Большеберцовая кость толще малоберцовой, располагается на голени с внутренней стороны и является единственной костью из костей голени, соединяющаяся с бедренной костью. На верхнем эпифизе различают медиальный и латеральный мыщелки, несущие вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением. На латеральной поверхности мыщелка располагается малоберцовая суставная поверхность. Тело кости трехгранное по форме, острый передний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугристость большеберцовой кости. Здесь прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Бугристость отделяет медиальную поверхность от латеральной. Дистальный эпифиз четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочления с таранной костью стопы. На его латеральной стороне имеется малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью. Медиальный конец оттянут книзу и образует медиальную лодыжку. Малоберцовая кость имеет на верхнем эпифизе суставную поверхность для соединения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое заканчивается утолщенной латеральной лодыжкой. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лодыжек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости стопы подразделяются на предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны испытывают большую нагрузку, в связи, с чем они массивные и прочные. Это 7 коротких губчатых костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду располагается пяточная и надпяточная (таранная) кости, в дистальном (переднем) латерально располагается кубовидная кость, медиально-ладьевидная, впереди нее 3 клиновидных (медиальная, промежуточная и латеральная). Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверхности тела располагается  блок с тремя суставными поверхностями, сочленяющиеся с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности кости находятся три пяточные суставные поверхности. Головка имеет овальную форму и соединяется с ладьевидной костью. Пяточная кость сочленяется с таранной костью сверху и кубовидной спереди и несет на себе соответствующие суставные поверхности. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточным бугром. Ладьевидная кость лежит медиально. Проксимальная суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, дистальная несет на себе плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальной поверхности находится бугристость. Три клиновидные кости  лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и соединяются с основаниями плюсневых костей. Наиболее крупной является  медиальная клиновидная кость. Она соединяется с первой плюсневой костью, промежуточная - со второй, латеральная - с третьей. Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, лежит между пяточной и 4 5 плюсневыми костями, с которыми сочленяется. На подошвенной поверхности располагается ее бугристость.

Плюсна представлена 5 короткими, трубчатыми костями, имеющими основание, тело и головку. Первая наиболее короткая и толстая, вторая - самая длинная. Тела костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основания они сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками - с основаниями соответствующих проксимальных фаланг. Скелет пальцев стопы образован фалангами, которые короче фаланг пальцев кисти. Пальцы стопы состоят из трёх фаланг, за исключением первого пальца, имеющего только две фаланги. Каждая кость состоит из основания, тела и головки. Дистальные фаланги имеют бугристость.

Стопа выполняет  строго специализированную функцию передвижения и опоры. С этим связано ее строение по типу прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами. Основными особенностями стопы являются наличие свода, прочность, укрепление медиального края, укорочение пальцев, укрепление и приведение первого пальца, который не противостоит остальным и расширение его дистальной фаланги.