Лекции по "Анатомии"

Толстая кишка по своему внешнему виду отличается от тонкой. Она имеет более значительный диаметр, особые продольные мышечные тяжи или ленты, характерные вздутия, отростки серозной оболочки, содержащие жир. Лент три (свободная, брыжеечная и сальниковая) и они располагаются на равном расстоянии друг от друга. Выпячивания находятся между лентами и способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Сальниковые отростки представляют собой выпячивания серозной оболочки в виде пальцев длиной 4-5 см. У неистощенных людей последние содержат в себе жировую ткань.

Толстая кишка  делится на слепую кишку с червеобразным  отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Длина всей толстой кишки составляет от 1,5-2 м, ширина постепенно достигает 7 см, затем уменьшается до 4 см. Слизистая оболочка лишена круговых складок и ворсинок. Лимфоидная ткань образует одиночные фолликулы. Среди клеток однослойного цилиндрического эпителия много бокаловидных клеток. Поэтому в толстой кишке много слизи, которая облегчает продвижение непереваренных остатков пищи. В толстых кишках всасывается вода и происходит формирование каловых масс. Мышечная оболочка толстого кишечника состоит из двух слоев: кругового (внутреннего) и продольного (наружного). Продольный слой развит неравномерно и располагается в виде трех узких мышечных лент. Участки между лентами образуют выпячивания. В прямой кишке продольный мышечный слой расположен равномерно по всей стенке, а ленты и выпячивания отсутствуют.

Слепая  кишка диаметром до 7 мм располагается в подвздошной ямке. От нее отходит тонкий червеобразный отросток длиной от 3 до 8 см, представляющий собой рудимент слепой кишки. В пищеварении он участия не принимает и иногда наблюдается его отсутствие. У пожилых людей просвет отростка может частично или целиком зарастать. Слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью и поэтому его называют «кишечной миндалиной». Она задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы. Это образование имеют важное значение в лимфопоэзе и иммуногенезе, в связи с чем червеобразный отросток считается органом иммунной системы. Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Она прилегает к задней стенке живота и к правой почке, поднимается по печени, образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. Ее длина 14-18 см. Поперечная ободочная кишка длиной 25-30 см (самая длинная из всех ободочных), доходит до левой почки и селезенки, образует селезеночный изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Между обоими изгибами она идет не строго вертикально, а в виде дуги. Нисходящая ободочная кишка длиной 10 см, прилегает к задней брюшной стенке, спускается вниз до левой подвздошной ямки и переходит в сигмовидную кишку. Сигмовидная ободочная кишка является продолжением нисходящей, опускается в малый таз и переходит в прямую кишку. Спереди сигмовидную кишку прикрывают петли тонкой кишки. Прямая кишка лежит в полости малого таза. Она образует 2 изгиба в переднезаднем направлении. Первый изгиб называется крестцовым, второй - промежностным. Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, которая при наполнении может увеличиваться. Кишка заканчивается заднепроходным отверстием. Длина верхней части прямой кишки 12-15 см, заднепроходного канала 2,5-3,7 см. В области анального канала слой круговых мышц развит сильнее и образует наружный, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры, и внутренний, состоящий из гладкой мышечной ткани, сфинктеры анального отверстия.

Мочевыделительная система

Мочеполовая система  объединяет две системы: мочевыделительные  и половые органы. Эти системы выполняет различные функции, но связаны между собой по развитию и положению. В систему мочевых органов входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки в организме выполняют разнообразные функции. Удаляют из плазмы крови конечные продукты метаболизма (мочевину, мочевую кислоту и др.соединения), ненужные и вредные для организма. Почки выводят чужеродные вещества, поступившие в организм с пищей и в виде лекарств. Они удаляют из организма ионы натрия, калия, фосфора, воду, что играет важную роль в регуляции ионного состава плазмы крови, количества воды и поддержания кислотно-щелочного равновесия, т.е. обеспечении постоянства внутренней среды организма. В почках вырабатывается гормоноподобное вещество - ренин, принимающее участие в регуляции уровня кровяного давления, и эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов.

Почка является парным органом, который располагается  в поясничной области, на задней брюшной стенке, на уровне 12-го грудного, 1-2 поясничных позвонков. Вес почки около 150 г. Почка имеет бобовидную форму. В ней различает две поверхности: переднюю и заднюю, два полюса: верхний и нижний, два края: выпуклый - латеральный и вогнутый - медиальный. На медиальном крае находятся ворота почки, через них проходят мочеточник, нервы, почечная артерия, почечная вена и лимфатические сосуды. Почечные ворота ведут в небольшую почечную пазуху, где располагаются нервы, кровеносные сосуды больших и малых чашек, почечная лоханка, начало мочеточника и жировая ткань.

Снаружи почка  покрыта фиброзной, жировой капсулами  и фасцией. Фиброзная капсула  имеет много эластических волокон. Она легко отделяется от почки. Жировая  капсула находится кнаружи от фиброзной. Она наиболее выражена в области ворот почек и на его задней поверхности. На передней поверхности жир отсутствует. Почечная фасция представлена тонкой соединительнотканной оболочкой, расположенной кнаружи от жировой капсулы и имеющий два листка. Фиксация почки осуществляется главным образом за счет мышц брюшного пресса. При слабости этого фиксирующего материала она может опуститься (блуждающая почка), что требует ее оперативного подвешивания.

Почка имеет  полость, в которой расположены  почечные чашки и верхняя часть лоханки, и собственно почечное вещество. В почечном веществе различают корковый и мозговой слои. Корковое вещество имеет толщину 4 мм. Располагается по периферии почки и заходит в виде столбиков в мозговое вещество. Последнее располагается внутри и представлено отдельными дольками, называемыми почечными пирамидами. Пирамиды своими вершинами сливаются, образуя сосочек. Он охвачен малой чашкой, которая представляет начало мочевыводящих путей. Чашки имеют воронковидную форму, сливаются друг с другом, образуя 2-3 больших почечных чашки, формирующие почечную лоханку. В нее изливается образующаяся в почке моча. Лоханка – воронкообразная полость, переходящая в воротах почки в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из внутреннего (слизистый), среднего (мышечный) и наружного (соединительнотканный) слоёв.

Основным структурным  и функциональным элементом почки, в котором происходит образование  мочи, является нефрон. У человека в обеих почках насчитывается более 2 млн. нефронов. Начальным отделом каждого нефрона является почечное тельце. Оно состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Шумлянского-Боумена. Капсула напоминает по своей форме двухстенную чашу, состоящую их двух листков - внутреннего и наружного. Между листками имеется щелевидное пространство. Внутренний листок, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских эпителиальных клеток. Наружный листок переходит в мочевой каналец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы: начальный (главный) или проксимальный, средний (петля), которая опускается из коркового вещества в мозговое, вставочный (дистальный) и собирательная трубка. Стенка мочевого канальца нефрона построена из эпителия различного по форме в разных отделах канальца. Эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой кишки и снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых канальцев обеих почек достигает 70-100 км.

Кровеносная система  почки приспособлена для участия  в мочеобразовательной функции. К капсуле Шумлянского подходит кровеносный сосуд, называемый приносящим сосудом. Он разветвляется на капилляры, которые образуют сосудистый клубочек почечного тельца. Из сосудистого клубочка кровь оттекает в сосуд, называемый выносящим. В приносящих сосудах, сосудистых клубочках и выносящих сосудах течет артериальная кровь. Выносящий сосуд по диаметру меньше приносящего. Это создает условия повышенного давления в капиллярах сосудистого клубочка, что важно для процесса образования мочи. Выносящий сосуд вторично распадается на капилляры, которые оплетают густой сетью канальцы нефрона. Артериальная кровь, протекая по этим капиллярам, превращается в венозную. Следовательно, почка, в отличие от других органов имеет не одну, а две системы капилляров. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена, что связано с функцией мочеобразования.

Непрерывно образующаяся моча поступает по мочеточникам в  мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному  каналу выводится из организма. Мочеточник представляет собой трубку длиной около 30 см. По выходе из ворот почки мочеточник лежит на задней брюшной стенке и спускается в полость малого таза, где прободает стенку мочевого пузыря и открывается отверстием в полость пузыря. Стенка мочеточника состоит из трёх оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной (адвентиции). Слизистая оболочка выстлана многослойным эпителием. Мышечная оболочка состоит из кругового и продольного слоя гладкомышечной ткани. Благодаря ее сокращениям мочеточник совершает перистальтическое движение.

Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Он находится в полости малого таза позади лонного сращения. Между лонным сращением и мочевым пузырем имеется слой рыхлой клетчатки. Позади мочевого пузыря располагается у мужчин прямая кишка, у женщин - матка. В мочевом пузыре различают верхушку тело и дно. Стенка мочевого пузыря состоит из трёх оболочек: слизистой с подслизистым слоем мышечной и соединительнотканной. Сверху, сзади и частично с боков и мочевой пузырь покрыт брюшиной. Слизистая оболочка мочевого пузыря образует складки, которые отсутствуют только в области дна мочевого пузыря. Там имеется гладкий участок треугольной формы - пузырный треугольник. На его углах открываются оба мочеточника и выходит мочеиспускательный канал. При наполнении мочевого пузыря складки слизистой оболочки сглаживаются. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2-3 раза в минуту) отверстия открываются, выбрасывая мочу. Мышечная оболочка состоит из внутреннего и наружного продольных и среднего кругового слоёв. Наиболее развит круговой слой, который в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Емкость мочевого пузыря в среднем у взрослого человека 350 - 500 мл. При его сильном наполнении верхушка прилегает к передней брюшной стенке.

Мочеиспускательный  канал у мужчин служит не только для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, но и для выведения семенной жидкости. Это узкая трубка длиной у взрослого человека 16-22 см. В нем различают предстательную, перепончатую и губчатые части. Предстательная часть является самой широкой и её длина составляет около 3 см. На задней стенке находится возвышение - семенной бугорок. На нем открываются 2 семявыбрасывающих протока, по которым выводится семенная жидкость из половых желез. Кроме того, в предстательную часть открываются протоки предстательной железы. Перепончатая часть узкая и короткая, её длина около 1 см. Она плотно сращена с мочеполовой диафрагмой. Губчатая часть имеет длину 12 – 18 см, заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена и располагается в губчатом теле полового члена. Мочеиспускательный канал имеет внутренний (непроизвольный) и наружный (произвольный) сфинктера.

Женский мочеиспускательный канал имеет почти прямолинейный  ход. Его длина 3-3,5 см, он шире мужского и легче растяжим. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. Начинается он на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит через мочеполовую диафрагму впереди влагалища и открывается в преддверии влагалища наружным отверстием, имеет также два сфинктера.

Репродуктивные  органы

Половые органы делятся нa внутренние и наружные. У мужчин к внутренним половым органам относят: половые железы (яички с придатками), семявыносящий проток, семявырабатывающий проток, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральная (куперовы) железы. Мошонка и половой член являются наружными половыми органами. У женщин внутренние половые органы представлены половой железой (яичники), маткой, маточными трубами и влагалищем, а наружные половые органы – большими и малыми половыми губами и клитором.

Мужские половые органы

Яичко это парная мужская половая железа, выполняющая в организме экзо- и эндокринные функции. В них образуются сперматозоиды (внешняя секреция) и половые гормоны, которые влияют на развитие первичных и вторичных половых признаков (внутренняя секреция). По своей форме яичко (семенник) представляет собой овальное, немного сдавленное с боков тело, лежит в мошонке. Оно имеет верхний и нижний концы, медиальную и латеральную поверхности, а также передний и задний края. К заднему краю прилегает придаток яичка. Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, которая на заднем крае образует утолщение, называемое средостением. От средостения внутрь яичка отходят радиально расположенные соединительнотканные перегородки, которые делят семенник на множество долек (100-300). Каждая долька включает 3-4 слепозамкнутых извитых семенных канальца, соединительную ткань и интерстициальные клетки (Лейдига).Клетки Лейдига продуцируют мужские половые гормоны, а сперматогенный эпителий семенных канальцев – сперматозоиды, состоящие из головки, шейки и хвоста. Извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, которые открываются в протоки сети семенника, расположенной в средостении. Из сети выходят выносящие канальцы (15-20), которые сильно извиваясь, образуют конусовидные структуры. Объединение этих структур представляет собой придаток яичка. Придаток прилегает к верхнему полюсу и заднебоковому краю яичка, и в нём выделяют головку, тело, хвост.

В области тела придатка выносящие канальцы сливаются в проток придатка, переходящий в области хвоста в семявыносящий проток. Семявыносящий проток содержит созревшие, но неподвижные сперматозоиды, имеют диаметр около 3 мм и достигает в длину 50 см. Его стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительно-тканной оболочек. На уровне нижнего полюса яичка семявыносящий проток поворачивает вверх и в составе семенного канатика, включающего в том числе сосуды, нервы, оболочки и мышцу, поднимающую яичко, поднимается к паховому каналу в брюшную полость. Там он отделяется от семенного канатика и, не проходя через брюшину, опускается в малый таз. Около дна мочевого пузыря проток расширяется, образуя ампулу, и приняв выводные протоки семенных пузырьков, называются семяизвергающим протоком. Он прободает предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Сперматозоиды, смешиваясь с секретом семенных пузырьков и предстательной железы, приобретают способность к передвижению и образуют семенную жидкость (сперму). Семенные пузырьки представляют собой парный орган продолговатой формы, длиной около 4-5 см, располагающиеся между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. В них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости. Предстательная железа находится в области малого таза под дном мочевого пузыря. Ее размеры у взрослого мужчины составляют: длина – 3 см, масса - 18-22 г. В ней различают верхушку и основание. Основание сращено с дном мочевого пузыря, верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме. Железа состоит из железистой и гладкомышечной тканей. Железистая ткань образует дольки железы, протоки которых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Бульбоуретральная (Куперова) железа - парный орган величиной с горошину – находится в мочеполовой диафрагме. Выводной проток очень тонкий, длиной 3-4 см, открывается в просвет мочеиспускательного канала.