Анализ работы терапевтического отделения

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

Первый московский государственный  медицинский университет имени  И.М. Сеченова

Федерального агентства  по здравоохранению и социальному  развитию

Кафедра общественного  здоровья и здравоохранения с курсом экономики

 

 

 

 

 

Курсовая работа

«Терапевтическое отделение городской больницы для взрослых»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Преподаватель:

Выполнила:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва, 2011 г.

 

Терапевтическое отделение городской больницы для взрослых

1. Основные задачи и направления работы:

• проведение диагностических исследований и интенсивной терапии больным с терапевтическими заболеваниями, нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала;

• консультативная помощь терапевтам и врачам других специальностей лечебно - профилактических учреждений прикрепленной территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения терапевтических больных;
• организация и проведение семинаров по вопросам медицинской помощи терапевтическим больным;
• осуществление прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов целесообразности направления на медико - социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания;
• совместно с хирургами отделения общей хирургии проводить отбор больных для оперативного лечения;
• представляет отчет о работе отделения по утвержденным формам в установленные сроки.

2. Роль врача в деятельности отделения

Врач - терапевт - специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело", прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по терапии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по терапии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

В своей работе врач-терапевт руководствуется «Положением о враче-терапевте» (ПРИКАЗ от 24 декабря 2010 г. N 1183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»), другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно - методической документацией по всем разделам работы терапевтических отделений; организации, диагностике и лечению.

Назначение и увольнение врача - терапевта осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Обязанности врача - терапевта

• Добросовестно и профессионально выполнять функциональные обязанности.
• Участвовать:

- в организации терапевтической помощи больным в данном лечебно-профилактическом учреждении;

- в профилактической и санитарно-просветительской  работе среди здорового населения  и больных заболеваниями органов дыхания;

- в совещаниях, научно-практических  и других конференциях, проводимых  в лечебно-профилактических учреждениях;

- в планировании деятельности  своего подразделения и подготовке  отчетной документации;

- в мероприятиях по повышению  квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

• Осуществлять:

- необходимые лечебно-диагностические  мероприятия и манипуляции для  полноценной постановки диагноза  и лечения в соответствии с  квалификационной характеристикой;

- плановую и, при необходимости, экстренную госпитализацию больных заболеваниями терапевтического профиля;

- направление больных, страдающих  сложной в диагностическом и  лечебном отношении патологией, в соответствующие лечебно-профилактические  учреждения, диагностические центры;

- направление больных для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

- проведение анализа эпидемиологической  ситуации заболеваемости органов  дыхания и составление статистического  отчета.

• Соблюдать правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно - эпидемиологического режима в терапии.
• Оказывать экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях и травмах.
• Контролировать соблюдение правил эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом.
• Оформлять медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Постоянно повышать уровень своей теоретической и практической профессиональной подготовки.
• Внедрять в свою работу современные технологии, а также последние достижения терапевтической науки и практики.
• Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической пульмонологии и при необходимости принимать участие в диагностике и лечении заболеваний легких.

Права врача – терапевта

• Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для обследования и консультации больных заболеваниями органов дыхания.
• Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение.
• Участвовать в работе совещаний, научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам терапии.
• Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю своей специальности, состоять членом различных профессиональных и общественных организаций.
• По согласованию с администрацией участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы своего учреждения.

Ответственность врача - терапевта

• Несет ответственность за выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка.
• Несет ответственность за соблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
• Несет ответственность за ведение медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих функциональных обязанностей.

3. Принцип преемственности и взаимосвязи

Оказание специализированной медицинской  помощи осуществляется на основе принципов преемственности, общедоступности, территориальности.

Принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с терапевтическим кабинетом поликлиники, подразделением скорой помощи, терапевтическими центрами.

В стационар терапевтического отделения больные попадают:

- по направлению врачей из  ЛПУ внебольничного типа (плановая госпитализация);

- в экстренном порядке при  направлении и доставке их  скорой помощью;

- путем перевода из отделения  другого профиля;

- самостоятельно обратившись в  приемное отделение.

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении терапевтической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии. Если после вылечивания терапевтической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления терапевтической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного терапевтического отделения, больной переводится в другой стационар или в пульмонологический центр. Также больному после лечения в терапевтическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курорта

 

).

4. Бронхиальная астма

За последние 10-15 лет уровень  заболеваемости бронхиальной астмой (БА) среди населения России вырос  более чем в 3 раза, и в 1999 году составил 3,9%, что является самым низким показателем в странах Западной Европы. Это связано с низкой выявляемостью бронхиальной астмы легкого течения и постановкой на учет только больных с тяжелой и инвалидизирующей формами болезни.

Внедренные в 90-х годах в России вопросники BMRC, ECRHS, международные проекты GINA, ISAAC, национальные программы по борьбе с бронхиальной астмой позволили улучшить эту ситуацию.

По данным НИИ пульмонологии  МЗ РФ при эпидемиологическом скрининге  преобладали больные БА с легкой степенью тяжести (78,6%), в то время как среди пациентов, стоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях большую часть составляют больные БА со средней степенью тяжести и тяжелого течения (90,2%). Проведенный анализ заболеваемости БА у детей 7 городов России по отчетам медицинских учреждений выявил 5,8% больных, тогда как показатели исследования по программе ISAAC в тех же населенных пунктах выявили дополнительно 52,8% больных. С учетом эпидемиологических исследований в России бронхиальной астмой болеет около 7 млн. человек, однако на учете состоит лишь 1 млн. человек.

Факторы риска бронхиальной астмы:

• неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и др.);
• инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др.);
• механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и др.);
• физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.);
• нервно-психические стрессовые воздействия

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг,  стоимость жилищно-коммунальных услуг); а также стоимости непроизведенного  товара;   стоимости   санаторно-курортного лечения; стоимости обеспечения больного бронхиальной астмой лекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат по инвалидности.

Реабилитация больных с БА. На базе пульмонологического отделения городской больницы для взрослых можно проводить занятия ЛФК, сеансы лечебного массажа, физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также вакцинопрофилактику вирусных и бактериальных инфекций. Основная же реабилитация будет осуществляться в условиях саноторно-курортного лечения. 

Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с бронхиальной астмой должно проводиться в «Школах бронхиальной астмы», организуемых врачами отделения. Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

• с анатомическим строением органов дыхания для понимания того, что происходит с бронхами при бронхиальной астме
• с современными лекарственными препаратами и методами лечения бронхиальной астмы
• с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально избежать контакта с аллергеном
• с методами контроля над бронхиальной астмой, с приборами для контроля и раннего выявления обострения заболевания (пиклфлоуметр),
• с правильным применением ингаляционных препаратов
• со способами регулирования дозы лекарственного препарата,
• с навыками предотвращения и купирования приступов бронхиальной астмы
• с материалами журнала для больных «Астма и аллергия»

5. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении

Структурный подход

1. Помещение

Терапевтическое отделение на 50 коек располагается в главном корпусе многопрофильной больницы. Больница расположена недалеко от остановки наземного общественного транспорта, в 5 минутах ходьбы от станции метро. Оборудован подъезд для машин Скорой помощи. Приемное отделение находиться в этом же корпусе. Отделение расположено на 6-м этаже. Подняться в отделение можно по 4 лестницам, а также есть 2 лифта для перевозки тяжелых больных и 2 лифта для посетителей.

Отделение разделено на 2 части  лифтовым  холлом. В этом холле  расположены 2 дивана для пациентов  и посетителей. Каждая часть отделения также имеет свой холл, в котором расположены пост медицинской сестры, 2 дивана, 2 кресла, холодильник, телевизор. Стены отделения оформлены витражами и росписью.

Для питания пациентов оборудована  буфетная комната на 20 мест. Питание в буфетную доставляется отдельным техническим лифтом. В каждой части отделения есть туалет с 3 кабинками и душ.

В отделении 8 шестиместных палат (оборудованы 6 койками, 6 прикроватными тумбочками, 1 столом, 3 стульями, 1 умывальником) и 1 двухместная палата (оборудована 2 койками, 2 прикроватными тумбочками, 1 столом, 2 стульями, санболком: душ + туалет).

Также в отделении находятся 2 ординаторские  для врачей отделения, 1 сестринская  комната, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, кабинет сестры-хозяйки, бельевая, 2 процедурные, кабинет физиотерапии, кабинет функциональной диагностики.