Лекции по "Патологии"

Является мощной защитной реакцией. Неукротимая рвота при патологической беременности может привести к  обезвоживанию организма.

 

Заболевания желудка.

1. Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики желудка.

Формы острого гастрита:

• Катаральный (слизистая оболочка утолщается, становится отечной, гиперемируется, на ней появляются кровоизлияния и эрозии)
• Фибринозный (на слизистой оболочке образуется пленка серого или коричневого цвета, в зависимости от глубины некроза различают)

 

1. крупозный (поверхностный)
2. дифтеретический (глубокий)

 

• Гнойный (некроз переходит на близлежащие ткани, вызывая перигастрит или перитонит).
• Некротический (возникает при попадании в желудок кислот и ли щелочей, вызывая эрозии и острые язвы)

 

Исходы острого гастрита:

1. выздоровление
2. переход в хроническую форму
3. переход в язвенную болезнь
4. переход в цирроз или рак желудка

 

Хронический гастрит.

Является исходом острого.

1. Поверхностный (дистрофия поверхностного эпителия, он переходит в кубический, поражаются главные и обкладочные клетки, нарушается функция)
2. Атрофический (атрофируется слизистая оболочка, ее железы, развивается склероз стенки, нарушается секреция пепсина и HCL. Это предраковое заболевание.

 

3. Язвенная болезнь – хроническое, циклически текущее заболевание, основой которого является язва желудка или 12-перстной кишки. Развитие язвы:
• Эрозия – дефект слизистой оболочки
• Острая язва
• Хроническая язва (края ее плотные , поэтому очень плохо зарастает)

 

Язва локализируется обычно на малой кривизне желудка (пищевая дорожка) или в пилорическом отделе.

Возможные осложнения:

• Сильное внутреннее кровотечение из некротизированного сосуда
• Перфорация (прободение) язвы
• Переход язвы в рак

 

4. Рак желудка – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани слизистой оболочки. Чаще возникает у мужчин.

Виды локализации:

 

• Пилорический (50%)
• Малой кривизны (27 %)
• Кардиальный (15% )
• Большой кривизны (3%)
• Тотальный (3%)

 

Формы рака желудка:

• Бляшковидный
• Полипозный
• Грибовидный
• Изъязвленный
• Язвенный
• Диффузный
• Переходные формы

 

По микроскопическому строению различают:

• Аденокарцинома
• Недифференцированный
• Плоскоклеточный

Рак желудка дает метастазы в печень, легкие, поджелудочную железу, надпочечники.

 

Болезни печени.

 

1. Гепатоз – разрушение гепатоцитов
2. Гепатит – воспаление гепатоцитов
3. Цирроз – перерождение гепатоцитов.

 

1. Гепатит может быть первичным (вирусный, алкогольный, медикоментозный) и вторичный. Протекает остро и хронически. Часто развивается серозный или гнойный экссудат, который пропитывает строму печени, образуя гнойники. Хронический гепатит является результатом острого. Возникает дистрофия гепатоцитов, склероз и перерождение печени. При незначительном изменении заканчивается выздоровлением, при значительном переходит в цирроз.

Виды гепатитов:

• Вирусный гепатит А – болезнь Боткина. Передается через загрязненную воду и грязные руки, продукты питания. Инкубационный период от 2 до 6 недель. Характеризуется вспышками эпидемий. Периоды:

 

1. Преджелтушный (печень увеличивается в размерах, становится красной и отечной, дистрофия гепатоцитов). Возникает легкое недомогание, повышение температуры, слабость , отсутствие аппетита.
2. Желтушный (на 5-7 день). Развивается желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние больного ухудшается. Желчь застаивается в желчных капиллярах и ходах. Больным показано соблюдение диеты: ограничение белковой и жирной пищи, обильное питье. Этот гепатит полностью излечим. Против него имеется вакцина.

 

• Гепатит В. Открыт в 1965 году. Передается через кровь, слюну, слезы, половым путем. Инкубационный период – 1-6 месяцев. Характеризуется болями в суставах, отсутствием аппетита, тошнотой, общей слабостью. Переходит в хроническую форму. Вакцина имеется.
• Гепатит С. Открыт в 1989 году. Передается через кровь. Инкубационный период 3-8 недель. Симптомы очень сложно обнаружить. Возникает хроническая усталость, боли в суставах, кожная сыпь. Печень увеличивается в размерах. Переходит в хроническую форму, в цирроз или в рак печени. Вакцина имеется.
• Гепатиты Д и Е. Малоизученны и присоединяются к другим видам гепатитов.
• Алкогольный гепатит. Является следствием злоупотребления алкоголем. В печени содержится фермент алкоголь-дегидрогеназа, который в норме расщепляет спирт. При злоупотреблении этого фермента становится недостаточно. В острой форме печень увеличивается в размере, становится плотной, пестрой, возникает некроз гепатоцитов, их  жировая дистрофия. При прекращении употребления алкоголя при условии лечения наступает выздоровление, в противном случае, он переходит в хроническую форму.

Цирроз (рыжий) – хроническое заболевание, проявляющееся печеночной недостаточностью вследствие рубцового сморщивания печени. При циррозе печень уменьшается в размере, становится бугристой, плотной. Развивается дистрофия и некроз гепатоцитов,  они гибнут, а неповрежденные гипертрофируются, в результате чего теряется дольковое строение, и образуются ложные дольки. Основная масса крови, минуя ложные дольки, поступает в печеночные вены. Появляются прямые связи (шунты) между разветвлениями воротной и печеночных вен (внутрипеченочные портокавальные шунты). Давление в воротной вене печени увеличивается, что приводит к расширению околопупочных вен (голова медузы) – это является характерной картиной при циррозе печени.  Развивается водянка брюшной полости, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кровотечения из них. Возникает угроза интоксикации организма из-за печеночной недостаточности и нарушения ее барьерной функции. Развивается желтуха и многочисленные кровоизлияния. Осложнениями являются внутренние кровотечения, тромбоз воротной вены, рак печени и печеночная кома, что является несовместимым с жизнью.

Холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Причиной становятся нарушение секреции и моторики мускулатуры пузыря, застой желчи, нарушение ее оттока, камнеобразование. Следствием является нарушение пищеварения в 12-перстной кишке ( нарушение обмена веществ и  расщепления жиров). Может протекать остро и хронически. Возникают склеротические и некротические процессы в стенке пузыря.

Панкреотит – воспаление поджелудочной железы. Может протекать остро и хронически. Причиной является злоупотребление  алкоголем, острой, копченой и жареной пищей, нарушение оттока панкреатического сока, а также при смещении равновесия выделяемых ферментов, что может привести к аутолизу (самоперевариванию) железы. В результате нарушается пищеварение в 12-перстной кишке, обмен углеводов.

Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки. Может протекать остро и хронически. Острый может протекать в форме катарального, фибринозного, гнойного, некротически-язвенного. Причинами могут стать химический фактор, механический, возбудители инфекции. Основой хронического энтерита  являются нарушения процессов регенерации эпителия.  Возникает атрофия слизистой оболочки, кишечные ворсинки укорачиваются, деформируются, срастаются; нарушается выработка кишечного сока, пристеночное пищеварение и всасывание.

Изолированное воспаление слизистой 12-перстной кишки – дуоденит, тощей – еюнит, подвздошной – илеит.

Воспаление всех отделов тонкого и толстого кишечника – энтероколит.

Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника – колит. Он может охватывать разные отделы:

• Воспаление слепой – тифлит
• Червеобразного отростка – аппендицит
• Поперечной ободочной – трансверзит
• Сигмовидной ободочной – сигмоидит
• Прямой – проктит

Колит является следствием инфекций и интоксикаций. Может протекать остро и хронически. Острый может  быть в форме:

• Катарального
• Фибринозного
• Гнойного
• Геморрагического
• Некротического
• Гангренозного
• Язвенного

Осложнениями могут быть кровотечения и перфорации стенки кишки.

Хронический приводит к склерозу слизистой оболочки.

Аппендицит является широкораспространенным заболеванием, но этиология его до конца не выяснена. Может протекать остро и хронически.

Острый аппендицит.

Фазы воспаления:

• Простой
• Поверхностный
• Деструктивный

 

Во время простой фазы в течение нескольких часов от начала приступа наблюдается нарушение крово- и лимфообращения в отростке, его отек и кровоизлияния.

Затем возникает серозное воспаление – острый поверхностный . Эти изменения обратимы. Если процесс продолжает развиваться, то к концу первых суток развивается острый деструктивный аппендицит. Осложнениями аппендицита являются:

• Перфорация стенки отростка
• Периаппендицит
• Гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки

 

Хронический аппендицит характеризуется склеротическими и атрофическими изменениями в стенке отростка.

Сложный аппендицит характеризуется не воспалительным процессом, а дискинетическими расстройствами (просвет его может быть резко сужен, расширен или заполнен каловыми массами – копростаз).

Лекция №13. Нейрогенные расстройства чувствительности и движения.

 

Снижение чувствительности – гипостезия, выпадение – анестезия, повышение – гиперстезия, изменение восприятия характера ощущений – парестезия (чувство прикосновения, мурашек, зуд). Нарушение чувствительности может возникать при поражении разных уровней сенсорных систем, отсюда различают рецепторный, проводниковый и центральный механизмы расстройства. Работа рецепторов может нарушаться при изменении свойств рецепторов при длительном сдавливании, введении различных веществ, анестетиков. Проводниковое нарушение чувствительности возникает при травмах  в результате раздражения нервных стволов, сдавливании их опухолью. Центральные механизмы расстройств возникают при поражении головного мозга, при поражении таламуса возникает сильнейшая головная боль и нарушение зрения (опухоль). Произвольные движения связаны с работой пирамидной системы. Полная утрата произвольных движений – паралич. Ограничение диапазона произвольных движений – парез.

 Центральный  паралич возникает в результате  прерывания влияний корковых  нейронов. Происходит повышение  возбудимости нейронов спинного  мозга: повышается тонус мышц, спинальные рефлексы (коленный). Они возникают при расстройствах кровообращения, травмах мозга, опухолях.

 Периферический  паралич характеризуется снижением  тонуса мышц, разболтанностью суставов. Появляются мышечные подергивания, исчезают спинальные рефлексы. Они возникают при нейроинфекциях, травмах спинного мозга, интоксикациях. Любое непроизвольное движение связано с работой множества мышц. Оно связано с работой экстрапирамидной системы. Нарушение ее работы ведет к развитию судорожных состояний – гиперкинезов. Они представляют собой непроизвольные судорожные движения конечностей, которые усиливаются при волнении, выполнении произвольных движений и прекращаются во сне. Они могут сопровождаться нарушением кровообращения и дыхания.

 При  нарушении работы мозжечка возникают расстройства движения, координации и мышечного тонуса, расстройства почерка и речи.  Возникает движение глазных яблок при их максимальном отведении в сторону – горизонтальный нистагм.

У человека расстройства ВНД возникают под воздействием неблагоприятных  психогенных факторов. Развиваются неврозы: нарушается ВНД, способности, поведение, сон, снижается работоспособность. Для невроза характерны снижения функциональных способностей ЦНС, ее утомляемость, что нарушает приспособительный характер поведения. Они имеют длительное течение и играют большую роль в возникновении соматических заболеваний: гипертоническая болезнь, язва желудка и 12 – перстной кишки, стенокардия, базедова болезнь, сахарный диабет, кожные болезни. Основными причинами неврозов являются:

1. информационная перегрузка

2. усложнение человеческих отношений

3. нарушение биоритмов

В возникновении невроза большое значение имеют тип ВНД, отношение человека  к проблеме, отношение 1 и 2 сигнальных систем. Чаще они возникают у людей тревожно –мнительного типа: неуверенные в себе, склонные к внушению, взрывные, быстро истощающиеся.

Неврастения – переутомление – заболевание – повышенная раздражимость и утомляемость. На обычные раздражители больные реагируют неадекватно (скрип двери). Обычны у меланхоликов или холериков. Сопровождается нарушением сна ночью, сонливостью днем, нарушением половых  функций, снижением памяти и умственных способностей.

 Истерия – больные стараются обратить на себя внимание окружающих, находя чаще болезни, которых у них нет. Страдают больные потерей памяти, галлюцинациями, бредовыми идеями. Может возникнуть гиперестезия, анестезия, одышка, нарушение глотания.