Лекции по "Патологии"

Осложнения:

1. Участок некроза подвергается расплавлению – миомаляции, что приводит к разрыву стенки миокарда в области инфаркта и заполнение кровью полости перикарда – тампонада сердца, что приводит к смерти.
2. Набухание стенки желудочка, и образование острой аневризмы сердца, которая также может разорваться. В полости аневризмы образуются тромбы, которые становятся источником тромбоэмболии сосудов мозга, почек, селезенки, венечных артерий.

 

• Организация: лейкоциты и макрофаги очищают поле воспаления. На месте инфаркта образуется рубец из грубоволокнистой соединительной ткани – крупноочаговый кардиосклероз. Миокард левого желудочка подвергается гипертрофии. Острый инфаркт миокарда длится 8 неждель. Если за это время развивается новый инфаркт, он называется рецидивирующий, если спустя – повторный.

 

 

6. Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, при которой страдает вся система соединительной ткани и сосуды. Поражает сердце и суставы. Протекает хронически. Возбудителем является B-гемолитический стрептококк группы А. Он начинает работать после перенесения организмом многочисленных ангин, а также важную роль играет наследственность. Антигены стрептококка близки по структуре к белкам основного вещества соединительной ткани. Стрептококк вырабатывает ферменты, разрушающие соединительную ткань.
7. Ревмокардит – ревматическое поражение сердца. Поражению подвергается вещество клапанов и пристеночный эндокард. Развивается мукоидное и фибриноидное набухание клапанов, что приводит к пороку сердца.
8. Ревматический полиартрит – характеризуется поражением сосудов и дезорганизацией околосуставной соединительной ткани. В области сустава возникают образования величиной с горошину – узловатая форма. Возникает деформация сустава, гиперемия, боль.

Лекция № 11. «Патология почек и мочеотделения».

 

Причинами патологии могут стать:

1. биологические факторы (инфекция)
2. механические (повреждения)
3. лучевые (излучение)
4. химические
5. наследственность
6. ухудшение почечного кровообращения
7. камни и опухоли
8. осложнения
9. аллергия

 

При всех патологических процессах в организме страдают почки, а патология почек отражается на всех системах организма, поэтому анализ функции почек важен для диагностики других заболеваний.

 Нарушение работы почек проявляется  изменением количества выделяемой  мочи, ритма мочеиспускания, состава  мочи. Норма выделяемой за сутки мочи составляет 1-1,5 литра. Увеличение выделения мочи – полиурия, уменьшение - олигурия, полное отсутствие – анурия. Полиурия может быть связана с увеличением количества питья, неврогенными факторами, рассасыванием отеков, несахарным и сахарным диабетом. Олигурия может быть вызвана уменьшением количества питья, шоком, большой потерей воды с потом. Анурия может быть следствием почечной аномалии: камни, опухоли, тяжелые заболевания, травмы, перитонит. Суточное мочеобразование (диурез) делится на:

1. дневной
2. ночной

Соотношение их 3:1 или 4:1. Смещение равновесия в сторону ночного диуреза – никтурия (гипертрофия предстательной железы, несахарный диабет). В норме ритм мочеиспускания составляет 3-4 раза в сутки. Частое мочеиспускание – поллакиурия (воспаление мочевого пузыря, аденома предстательной железы), редкое – олакизурия (нервно-рефлекторные нарушения). Болезненное мочеиспускание – дизурия (воспаление мочеполовой системы).

Нарушение состава мочи проявляется в изменении ее удельного веса (плотности) и количества мочевины. Плотность мочи позволяет судить о способности почек к концентрированию. Увеличение плотности мочи – гиперстенурия, уменьшение – гипостенурия, неизменная плотность мочи – изостенурия. Выделительная функция почек заключается в выделении азотистых шлаков – мочевины (до 35 грамм в сутки). Выделение с мочой белка – протеинурия, аминокислот – аминоцидурия, сахара – глюкозурия. Ее причина заключается в уменьшении способности почечных канальцев реабсорбировать глюкозу. Выделение с мочой кетоновых тел (ацетон) – кетонурия (при сахарном диабете). Выделение с мочой лейкоцитов более 50 в поле зрения – лейкоцитурия, более 100 – пиурия. Выделение с мочой эритроцитов – гематурия (истинная). Если кровь примешивается к моче из половых органов – ложная. Выделение с мочой цилиндров – цилиндрурия. Цилиндры – белковые слепки канальцев почки. Белок, попадая в канальцы, свертывается, принимает их форму и удаляется с мочой – верный признак органического поражения почек. Цилиндры могут быть чисто белковыми или иметь на белковой основе налипшие элементы. Чисто белковые могут быть гиалиновые и восковидные. В гиалиновых белок располагается рыхло,  в восковидных плотно. Поверхность белкового цилиндра может быть покрыта эритроцитами (эритроцитарный), лейкоцитами (лейкоцитарный), эпителиальными клетками (эпителиальный). 

 

При некоторых почечных заболеваниях капельки жира могут налипать на цилиндры, и они всплывают на поверхность мочи.

Болезни почек:

1. нефриты
2. нефрозы
3. нефросклерозы

 

Нефрит – воспаление почек с поражением клубочкового аппарата. Нефроз – дистрофия почек в связи с поражением канальцевого аппарата. Нефросклероз – сморщивание и уплотнение почки в связи с разрастанием в ней соединительной ткани. Заболевания с поражением клубочков почек – гломерулопатии, с поражением канальцев – тубулопатии.

1. Гломерулонефрит – заболевание из группы гломерулопатий, характеризующееся двусторонним воспалением клубочков почек.
2. Виды:
• Острый
• Подострый
• Хронический

 

 

 

 

Острый продолжается около года (полнокровие капилляров клубочков, увеличение их размера, наличие в них нейтрофилов, почки набухают, их поверхность становится серо-коричневого цвета – пестрая почка).

Подострый характеризуется  воспалительной реакцией в капсулах клубочков (клубочки сдавливаются, капилляры тромбируются, почки увеличиваются, становятся дряблыми, корковый слой набухает, становится желто-серого цвета – большая пестрая почка, может становиться красного цвета – большая красная почка).

Хронический характеризуется  отложением в базальных мембранах капилляров клубочков иммунных комплексов, которые не фагоцитируются. Базальные мембраны утолщаются, расщепляются, петли клубочков сдавливаются и гиалинизируются (клубочки имеют вид гиалинового хряща), нефроны атрофируются. Процесс заканчивается склерозом и сморщиванием почек. Единственный способ продления жизни таких больных – пересадка (трансплантация) почки.

Для лечения больных с почечной недостаточностью широко используют на практике аппарат «Искусственная почка». Этот метод рассчитан на очищение крови и восстановление гомеостаза. В аппарате кровь больных протекает по одну сторону полупроницаемых мембран, а по их другую сторону находится специальный солевой раствор – диализирующая жидкость. Для каждого больного она подбирается индивидуально. Мембрана аппарата непроницаема для белков крови, а вода, соли, токсины и шлаки свободно проходят через ее поры. Состав диализирующей жидкости определяется  составом крови больного. Чем больше концентрация иона в крови, тем меньше его концентрация в жидкости, т. о. кровь больного освобождается от вредного вещества. Это временное лечение. Большие возможности дает трансплантация почки.

3. Некротический нефроз  характеризуется некрозом эпителия канальцев и глубоким нарушением кровообращения в них. Стадии:

• Начальная (шоковая)

• Олигоанурическая
• Восстановления

 

На всех стадиях почки увеличиваются в размерах, становятся набухшими, отечными, в фиброзной капсуле развиваются кровоизлияния. Опасным осложнением является  сегментарный или тотальный некроз коркового вещества почек.

 

4. Нефроз (дистрофия почек) – поражение почек  с изменением канальцев. Проявляется  протеинурией, нарушением белково-липидного обмена, отеками.
5. Пиелонефрит – воспаление слизистой оболочки почечной лоханки, чашек и интерстициальной ткани паренхимы. Изолированное воспаление почечных лоханок – пиелит. Причины:

• Кишечная палочка

• Стрептококки
• Стафилококки

 

Инфекция может поступать через кровь или восходящим путем из уретры, мочевого пузыря или мочеточника.  Возникает катаральное, затем гнойное воспаление эпителия почечной лоханки. В канальцах слущивается эпителий и забивает их просвет. Острый пиелонефрит осложняется некрозом сосочков пирамид и острой почечной недостаточностью. Если воспаление переходит на клетчатку – паранефрит.

  Хронический пиелонефрит характеризуется  очаговым  поражением почечной ткани. Почка становится похожей на щитовидную железу (щитовидная почка). Проходимость канальцев уменьшается, они расширяются, заполняются коллоидом. Исходом является сморщивание почки.

6. Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
7. Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Причины:

 

• Бактерии
• Лекарственные вещества
• Лучевой агент

 

Виды:

1. катаральный
2. геморрагический
3. язвенный
4. полипозный
5. первичный
6. вторичный
7. острый
8. хронический

 

Признаки:

• болезненное, учащенное мочеиспускание
• наличие гноя в моче
• наличие крови в моче

 

Исход цистита благоприятный.

 

 

Лекция  №12. «Патология органов желудочно-кишечного тракта и печени».

 

Основные причины патологии:

1. погрешности в питании
2. нарушение режима
3. еда « в сухомятку», «на ходу»
4. возбудители заболеваний
5. химические воздействия
6. механические травмы
7. стрессы
8. нарушение обмена веществ

При нарушении работы одного отдела ЖКТ, страдает вся пищеварительная система.

Нарушение работы слюнных желез.

Изменение работы слюнных желез проявляется в усилении (гиперсаливация) выделения слюны и в уменьшении (гипосаливация) ее выделения. В первом случае за сутки выделяется более 14 литров слюны. Это вызывает защелачивание содержимого желудка, что приводит к гниению пищи. Во втором случае пищеварение в ротовой полости нарушается, происходит недостаточное расщепление углеводов, пищевой комок плохо смачивается и повреждает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода.

Воспаление слюнных желез – сиалоаденит, околоушных – паротит. Они могут иметь серозный или гнойный характер. Обычно они вторичны. Самостоятельное заболевание слюнных желез – эпидемический паротит – свинка. Вызывается микровирусом.

 

Воспаление слизистой оболочки полости рта – стоматит. Различают острый и хронический.

Формы острого стоматита:

1. Герпетический (вызван вирусом, проявляется образованием на слизистой оболочке губы пузырьков, заполненных серозным экссудатом – лихорадка, кумоха)
2. Афтозный (на слизистой оболочке образуются язвочки)
3. Язвенный (на краю десен образуются очаги некроза)
4. Гангренозный (развивается влажная гангрена у ослабленных детей – водяной рак)

 

Ангина (тонзиллит) – инфекционное заболевание, проявляется изменением  лимфоидной ткани глотки и небных миндалин. Возбудителями являются стафилакокки, стрептококки, аденовирусы. Различают острую и хроническую формы ангины.

Формы острой ангины:

1. катаральная (гиперемия миндалин и небных дужек, их отек, наличие серозно-слизистого экссудата)
2. лакунарная (скопление в лакунах экссудата с примесью слущенного эпителия в виде желтоватых пленок, которые легко снимаются).
3. фолликулярная (гнойное расплавление фолликулов)
4. фибринозная (на слизистой образуются бело-желтые пленки, которые плохо снимаются и оставляют после себя язвы)
5. флегмонозная (переход гнойного воспаления на окружающие ткани)
6. некротическая (некроз слизистой оболочки миндалин)
7. гангренозная (полный распад тканей миндалин)

 

Осложнениями являются тромбофлебит, сепсис, ревматизм.

 

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.

Острый эзофагит.

Причины:

1. химический фактор
2. механический фактор
3. возбудители инфекции

Экссудативное воспаление может быть: катаральное, фибринозное, флегмонозное, гангренозное, язвенное. Слизистая оболочка некротизируется, отходит, что приводит к образованию рубца и сужению просвета пищевода.

Хронический эзофагит.

Причины:

1. постоянное длительное раздражение алкоголем и продуктами курения
2. термический фактор
3. нарушение кровообращения в пищеводе

Эпителий слущивается, стенка склерозируется ,просвет сужается.

Пептический (рефлюкс – эзофагит) – некроз слизистой оболочки нижней части пищевода, возникающий в результате забрасывания кислого содержимого желудка (антиперистальтика).

 

Нарушение работы желудка.

 

1. Изжога – чувство жжения в нижней части пищевода, вызываемое забрасыванием кислого содержимого желудка в пищевод из-за антиперистальтики.
2. Отрыжка – выход из желудка в ротовую полость проглоченного воздуха или газов, образуемых при брожении пищи. Патологическая отрыжка – результат снижения кислотности желудочного сока.
3. Тошнота – чувство обратного движения содержимого желудка в пищевод, возникающее в результате переедания или отравления (токсикоз).
4. Рвота – рефлекторный акт, возникающий в результате сильный мышечных сокращений стенки желудка. Развиваются мощные мышечные сокращения, и к рвотным массам примешивается желчь из 12-перстной кишки. Возникает при отравлениях, токсикозах, раздражении рвотного центра продолговатого мозга при сотрясении мозга.