Туберкулез мочевой системы

МИНИСТЕРСТВО  НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ УКРАИНЫ

СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, РАДИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ И ФТИЗИАТРИИ 
 
 
 

Реферат на тему:

«Туберкулез мочевой системы» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                          Выполнила:

                                                          студентка

                                                          группы ЛД-704

                                                          Бороденко А. А. 
 
 
 
 
 
 
 

Сумы  – 2011

 

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.  

1. Вступление……………………………………………………….…………..3

2. Этиология  и патогенез………………………………………………………3

3. Классификация………………………………………………………………4

4. Стадии развития  туберкулеза почки………….……………………………5

5. Клиническая картина………………………………………………………..5

6. Диагностика………………………………………………………………….8

7. Лечение………………………………………………………………………13

8. Список литературы………………………………………………………….21 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

1. ВСТУПЛЕНИЕ

 

     Туберкулез  мочевой системы составляет 30-40 % внелегочных форм заболевания и занимает среди них 1-е место. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, при этом наибольшее распространение туберкулезные поражения мочевой системы отмечены у лиц от 20 до 40 лет (около 70% всех больных). Реже он наблюдается у детей и у пожилых людей. Сравнительно часто туберкулез почек встречается в период полового созревания. Примерно одинаково часто он наблюдается у мужчин и женщин. Если учесть, помимо частоты туберкулеза почек, еще и то, что им заболевают в период наивысшего расцвета сил и наиболее активной трудовой деятельности и что это заболевание надолго выводит больных из строя, станет ясным, что изучение туберкулеза почек и борьба с ним являются социально важными и заслуживают самого серьезного внимания. 

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 

     Специфическими  возбудителями туберкулезного процесса в органах мочевой системы  преимущественно являются микобактерии туберкулеза человеческого типа (М. tuberculosis). Роль микобактерии бычьего  типа (М. bovis) и атипичных возбудителей из рода Micobacterium крайне незначительна.

     Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к  существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным  в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают в среднем спустя 8 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в их коре, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии. Несмотря на двустороннее поражение почек туберкулезной инфекцией, клинико-рентгенологические проявления носят чаще всего односторонний характер.

      Длительно протекающий нефротуберкулез обусловливает  постепенное вовлечение в специфический  процесс лоханки и мочеточника. Распространение инфекции осуществляется по лимфатическим сосудам, залегающим в подслизистом слое верхних мочевых путей. На слизистой оболочке указанных органов возникают множественные бугорки и язвы, при заживлении которых формируются деформации и сужения их просветов.

     Туберкулез  мочевого пузыря всегда является вторичным  по отношению к поражению почки  и мочеточника. Сравнительно позднее  вовлечение мочевого пузыря связано  с высокой резистентностью его  слизистой оболочки к микобактериальной  инфекции. Распространение на орган специфического инфекта происходит лимфогенным путем по подслизистым верхних мочевых путей. Туберкулезные очаги, образующиеся в мочевом пузыре, имеют вид бугорков, которые могут изъязвляться. Казеозный распад слизистой оболочки может прогрессировать как по площади, так и в глубину с вовлечением мышечного слоя. 

3. КЛАССИФИКАЦИЯ 

     Классификация   туберкулеза   почек.

1. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза:   

• туберкулез почечной  паренхимы;
• туберкулез почечного сосочка (папиллит);
• кавернозный туберкулез;
• туберкулезный пионефроз;
• посттуберкулезный пиелонефрит.

2. Эпидемиологическая  характеристика БК+, БК-.

3. Функциональное  состояние почки: функция не  нарушена, понижена, отсутствует.

4. Характеристика  течения туберкулезного процесса:

• открытый процесс;
• выключение почки;
• рубцевание тотальное, сегментарное, одной чашечки;
• обызвествление;
• сморщивание.

5. Осложнения:

• камни;
• опухоль;
• пиелонефрит;
• амилоидоз.

6. Локализация:

• одна-две почки, единственная почка;
• верхний, средний, нижний сегмент;
• одна чашечка, тотальной поражение почки.

Туберкулез   мочеточника:

• язвенный периуретрит;
• рубцовый периуретрит.

Туберкулез  мочевого пузыря:

• язвенный;
• рубцовый;
• микропузырь с рефлюксом;
• микропузырь без рефлюкса.

Туберкулез  уретры:

• язвенный;
• рубцовый.

Туберкулез   простаты:

• казеозный;
• очаговый;
• кавернозный.

 

4. СТАДИИ РАЗВИТИЯ  ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧКИ 

     I стадия – недеструктивный (инфильтративный) туберкулез почки.

     II стадия – начальная деструкция – папиллит или небольшие (не более 1 см в диаметре) одиночные каверны.

     III стадия – ограниченная деструкции – каверна больших размеров или поликавернозный туберкулез в одном из сегментов почки.

     IV стадия – тотальная или субтотальная деструкция (поликавернозный туберкулез двух сегментов, туберкулезный пионефроз, омелотворение почки). 

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 

      Туберкулез  почки в ранней стадии своего развития, характеризующейся образованием небольшого специфического воспалительного очага в почке и неспецифических воспалительных изменений в его окружности, обычно не вызывает никаких характерных клинических симптомов. Лишь явления общей интоксикации в виде нарушения аппетита, головных болей, быстрой утомляемости, плохого сна, общей апатии и т. д. свидетельствуют в этот период о каком-то заболевании организма. Даже образование каверны в почке до тех пор, пока она не сообщается с лоханкой и ее чашечками, не отражается на общей клинической картине. Когда появляется сообщение каверны с лоханкой и в мочу попадают продукты почечной ткани, моча делается гнойной (рис. 124). Обычно пиурия и служит выраженным симптомом туберкулеза почек.

     На  первых этапах развития туберкулез почки  обычно не вызывает боли. Лишь когда  очаг поражения располагается близко к поверхности почки и в  процесс вовлекается богатая нервными разветвлениями фиброзная капсула ее или происходит растяжение последней в результате задержки гноя в каверне и инфильтрации окружающей каверну почечной ткани, наступает ощущение тупой боли в соответствующей поясничной области.

     В последующем течении процесса, при  образовании в мочеточнике на месте изъязвлений рубцовых сужений, в последних могут временно задерживаться казеозные массы. В результате наступающего при этом затруднения оттока мочи из лоханки или спазматического сокращения мочеточника может произойти острый приступ почечной колики, что наблюдается в клинике довольно часто — примерно у 20% больных туберкулезом почек.

     По  мере прогрессирования процесса в почках появляются элементы туберкулезного воспаления в мочеточниках и в мочевом пузыре. Сначала образуются бугорки, а затем на месте их распада — язвы. С момента образования бугорков и язв на стенке мочевого пузыря появляется учащенное (и днем, и ночью), болезненное, преимущественно в конце акта, мочеиспускание. В процесс постепенно вовлекается, помимо слизистой, и мышечная стенка пузыря, расстройства мочеиспускания все более усиливаются, позывы делаются чрезвычайно мучительными. Некоторые больные вынуждены мочиться до 200—300 раз в сутки; количество мочи, выводимое за один раз, соответственно уменьшается. Резкие боли во время мочеиспускания, постоянное мучительное ожидание следующего позыва, недостаточный, прерывистый сон накладывают тяжелый отпечаток на больных: они делаются крайне раздражительными, часто психически неустойчивыми.

     В результате спазматической сокращения пузырной мышцы и усиления проницаемости стенок сосудов воспаленной слизистой к последней порции мочи может примешиваться небольшое количество крови — появляется терминальная гематурия.

     Таким образом, если в самых ранних стадиях  развития туберкулеза единственным симптомом обычно является пиурия, при развитых формах заболевания клиническая картина складывается из тяжелых расстройств мочеиспускания (ведущий симптом), гнойной мочи, иногда с примесью крови в конце акта, и боли в области почек то тупого, то острого характера. Но поражение пузыря не всегда сопровождает туберкулезное заболевание почек. Встречаются больные с далеко зашедшим туберкулезом почек и даже с туберкулезным пионефрозом, у которых пузырь остается непораженным. У этих больных дизурии нет.

     Повышение температуры тела при туберкулезе почки наблюдается далеко не у всех больных. Примерно лишь у 20% больных наблюдается высокая температура, у 20—30% —субфебрильная, а у 50—60% температура остается нормальной.

     При самых ранних формах туберкулеза  почек изредка может наблюдаться профузная гематурия со сгустками, обусловленная разрушением стенки сосуда на почечном сосочке. Следует подчеркнуть, что этот симптом наступает обычно в начальных формах заболевания, когда может не быть еще первого симптома — пиурии.

      Туберкулезное поражение почки в очень ранней стадии иногда заканчивается выздоровлением и без лечения, но это может произойти только при тех формах, заболевания, которые не сопровождаются распадом, не дают ни каких клинических проявлений и не диагносцируются.

     Диагносцированный же туберкулез почки, предоставленный собственному течению, обычно прогрессирует и может привести к гибели всю почку — она может превратиться в мешок, наполненный гноем и творожистым распадом, образуется туберкулезный пионефроз (рис. 125). Иногда туберкулезный очаг в почке подвергается обызвествлению и моча при этом может стать нормальной (рис. 126). Но в почечной ткани в окружности очага обызвествления может оставаться активный туберкулезный процесс, а потому наличие обызвествлений в почке даже при нормальной моче не служит еще доказательством заживления каверны.

      Иногда у  больных с туберкулезом почки моча становится нормальной в зависимости от выключения каверны или всей почки в результате рубцевания и сужения просвета чашечек или мочеточника. Эту так называемую аутонефрэктомию тоже нельзя расценивать как выздоровление.