Основы планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

Реализация ПНП «Здоровье» планируется  в рамках Государственной программы  «Развитие здравоохранения», представленной в материалах к законопроекту  «Аналитическое распределение расходов федерального бюджета на 2011-2013 годы по государственным программам».

На реализацию ПНП  «Здоровье» из федерального бюджета  на 2011-2013 годы предполагается направить 374,9 млрд. рублей.

В 2011 - 2013 годах реализация ПНП «Здоровье» продолжится в  рамках четырех существующих направлений: формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

С 2011 года в рамках ПНП «Здоровье» планируется реализация новых мероприятий: реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; повышение квалификации медицинских работников в области акушерства и гинекологии, неонаталогии и педиатрии, создание обучающих симуляционных центров; расширение объемов и разработка мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия в браке с применением репродуктивных технологий; развитие неонатальной хирургии.[12]

Таблица 2. Бюджетные ассигнования на реализацию мероприятий ПНП «Здоровье».

Снижение объемов бюджетных  ассигнований на 2013 год обусловлено  особенностью планирования бюджетных  ассигнований с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и  перевода оплаты медицинских услуг  в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с законопроектом «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации» предполагается изменение источников финансирования отдельных мероприятий в сфере  здравоохранения, переориентирование финансового обеспечения ряда мероприятий, ранее осуществляемых за счет бюджетных ассигнований, за счет средств бюджетов фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках направления  по формированию здорового образа жизни  у граждан России в 2011 году планируется создание и оснащение медицинским оборудованием 150 центров здоровья, в 2012 году - 155 центров. Продолжится реализация коммуникационной программы «Здоровая Россия», объединяющей акции и мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни. Расходы федерального бюджета на 2011 - 2013 годы по указанному направлению предусматриваются по 0,8 млрд. рублей ежегодно.

В рамках направления  по развитию первичной медико-санитарной помощи и совершенствованию профилактики заболеваний продолжится осуществление стимулирующих ежемесячных денежных выплат медицинскому персоналу: на 2011 -2012 годы на указанные цели предусматривается по 32,4 млрд. рублей ежегодно, что на 1,4 млрд. рублей больше, чем в 2010 году; с 2013 года выплаты будут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в результате увеличения тарифа страховых взносов на 2 %.

Расходы на обследование населения с целью выявления  инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, включая их лечение и профилактику, предусматриваются на 2011 год в сумме 19,6 млрд. рублей, на 2012-2013 годы - по 19,7 млрд. рублей ежегодно.

По подразделу «Высшее  и послевузовское профессиональное образование» раздела «Образование»  на дополнительную подготовку врачей расходы федерального бюджета на 2011 - 2013 годы предусматриваются по 32,6 млн. рублей ежегодно.

По подразделу «Профессиональная  подготовка, переподготовка и повышение  квалификации» раздела «Образование»  на дополнительную подготовку врачей расходы федерального бюджета на 2011 - 2013 годы предусматривается по 22,0 млн. рублей ежегодно.

В ходе реализации нового мероприятия, направленного на повышение  квалификации акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, планируется создание в 2011 -2013 годах 6 симуляционных центров. На эти цели предусматривается выделять из федерального бюджета по 150,0 млн. рублей ежегодно.

Дополнительной диспансеризацией в 2011 году охватило около 4,1 млн. работающих граждан, в 2012 году - 3,4 млн. человек, в 2013 году - 3,3 млн. человек. На эти цели предусматривается выделять из федерального бюджета на 2011 -2012 годы по 4,1 млрд. рублей ежегодно. В 2013 году проведение дополнительной диспансеризации будет осуществляться в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В целях снижения инфекционной заболеваемости будут осуществляться меры по выполнению и совершенствованию  Национального календаря профилактических прививок. Расходы на указанные цели составят в 2011 - 2012 годы по 5,6 млрд. рублей, на 2013 год -6,1 млрд. рублей.

Расходы на мероприятия  по обследованию населения в целях  выявления туберкулеза, а также  на лечение больных туберкулезом и профилактику в 2011 год в сумме 5,2 млрд. рублей, в 2012 год - 4,9 млрд. рублей, на 2013 год - 3,1 млрд. рублей.

В рамках направления  по повышению доступности и качества специализированной, в том числе  высокотехнологичной медицинской  помощи, предусматривается, что до 2013 года во всех регионах будет осуществлена реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Будут оснащены современным медицинским оборудованием в 2011 году - 55, в 2012 и в 2013 году - по 69 учреждений здравоохранения. Планируется снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2013 году - до 735,5 случая на 100 тыс. человек. Расходы федерального бюджета на указанные цели предусматриваются на 2011 год в сумме 3,4 млрд. рублей, на 2012 - 2013 годы по 5,9 млрд. рублей ежегодно.

В рамках мероприятия  по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2011 году предусматривается создание и оснащение медицинским оборудованием 79 травмоцентров, находящихся вдоль федеральных автомобильных дорог (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-1 «Беларусь»), в 2012 году - 124, в 2013 году - 127 травмоцентров. К 2013 году планируется снижение смертности от транспортных травм до 16 случаев на 100 тыс. человек (в 2009 году - 21,2 случая на 100 тыс. человек). Расходы федерального бюджета на указанные цели предусматриваются на 2011 год в сумме 3,2 млрд. рублей, на 2012 - 2013 годы - по 5,9 млрд. рублей ежегодно.

В ходе реализации мероприятия  по совершенствованию медицинской  помощи больным с онкологическими  заболеваниями в 2011 году планируется  создание и оснащение современным медицинским оборудованием 1 окружного и 11 региональных онкологических диспансеров. Расходы федерального бюджета на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на 2011 год предусматриваются в сумме 7,2 млрд. рублей и увеличатся на 1,3 млрд. рублей, или на 22,4 %, по сравнению с 2010 годом, на 2012 год - на 7,1 млрд. рублей, на 2013 год - на 6,9 млрд. рублей.

Расходы федерального бюджета  на высокотехнологичные виды медицинской  помощи на 2011 год предусматриваются в сумме 42,2 млрд. рублей, на 2012-2013 годы-по 43,2 млрд. рублей ежегодно.

В 2011 году планируется  ввод в эксплуатацию 6 центров высоких  медицинских технологий, расходы  федерального бюджета на которые  составят 3,7 млрд. рублей, что на 1,0 млрд. рублей, или на 39,4 %, больше чем в 2010 году.

Расходы федерального бюджета  на 2011 год на мероприятия по развитию службы крови предусматривается  в сумме 4,2 млрд. рублей, на 2012 - 2013 годы - по 5,0 млрд. рублей ежегодно.

В рамках направления  по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям к 2011 году предполагается завершение ввода в эксплуатацию 22 перинатальных центров. Ежегодно медицинскую помощь смогут получить более 90 тыс. рожениц и новорожденных. Расходы федерального бюджета на указанные цели на 2011 год предусматриваются в сумме 0,3 млрд. рублей, на 2012-2013 годы-по 0,8 млрд. рублей ежегодно.

Продолжится развитие пренатальной диагностики, в рамках которой будет  обследовано 1.6 млн. женщин. Бюджетные   ассигнования на указанные   мероприятия на 2011 год предусматриваются в сумме 0,72 млрд. рублей, на 2012 год - 0,77 млрд. рублей, на 2013 год - 0,85 млрд. рублей.

В 2011-2013 годах неонатальным скринингом планируется охватить около 1.7 млн. детей. Ежегодный охват аудиологическим  скринингом детей первого года жизни в 2011-2013 годах составит не менее 1 млн. человек. Средства федерального бюджета на указанные цели составят на 2011 -2012 годы-по 0,7 млрд. рублей ежегодно, на 2013 год - 0,6 млрд. рублей.

В рамках реализации мер  по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (новое мероприятие) на развитие неонатальной хирургии планируются расходы на 2012-2013 годы по 0,06 млрд. рублей ежегодно, на проведение модернизации учреждений родовспоможения и детства на 2011 год - в сумме 0,09 млрд. рублей, на 2012-2013 годы - по 0,04 млрд. рублей ежегодно.

Расходы на проведение диспансеризации  пребывающих в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, находящихся  в трудной жизненной ситуации, предусматриваются на 2011 - 2012 годы по 0,9 млрд. рублей ежегодно.

2.2 Прогноз  расходов бюджета на здравоохранение  с применением статистических  методов

Согласно запланированным  Минфином расходам бюджетной системы на здравоохранение, они должны вырасти в реальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. на 12,6% . Относительно ВВП их доля к 2015 году составит 3,6% против 3,5% в 2011 г.

Таблица 3. Расходы бюджетной  системы на здравоохранение, % ВВП

      Предусматривается значительное сокращение расходов федерального бюджета на здравоохранение: на 171,4 млрд. руб. или на 31 % в номинальном выражении в 2015 году по сравнению с 2012 г. и предполагает, что одновременно расходы на здравоохранение из бюджетов субъектов РФ (без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и  без платежей на ОМС неработающего населения) вырастут на 39%. Согласно расчетам Минфина, представлявшимся в начале 2012 г., платежи на ОМС неработающего населения должны, во исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании,  вырасти в 2015 г. на 53% в номинальном выражении по сравнению с 2012 г. Всего расходы из бюджетов субъектов РФ  (с учетом взносов на ОМС неработающего населения) должны будут вырасти за указанный период на 49%. Нереалистичность такого роста совершенно очевидна, учитывая что запланированное увеличение расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ составит 24%.

По данным Минздрава, расчеты расходов бюджетной системы на здравоохранение, представленные в рассматриваемом документе, содержат двойной счет затрат (в расходах бюджета ФОМС и в расходах консолидированных бюджетов субъектов РФ) на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения в 2012 г. и части затрат на содержание медицинских организаций в 2013-2015 гг., работающих в системе ОМС  в 2012 г.. С учетом устранения двойного счета затрат, запланированные расходы на здравоохранение, по оценке Минздрава, увеличатся в номинальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. всего лишь на 13% (с 2168,8 млрд. руб. до 2452,5 млрд. руб. Это будет означать сокращение расходов на здравоохранение в реальном выражении на 4,5%. 

Это ставит под сомнение реалистичность выполнения задач перехода к эффективному контракту в здравоохранении и модернизации системы здравоохранения.

В документе упоминается  о финансировании из федерального бюджета  Государственной программы «Развитие  здравоохранения». Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения», эта программа должна стать основным инструментом модернизации системы здравоохранения. Однако предполагаемые размеры ее финансирования в данном документе не обозначены.

Не предусматривается никакой корректировки направлений расходов в рамках Национального проекта «Здоровье». В частности, сохраняются стабильно низкими расходы на мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака – 0,8 млрд. руб. в 2102-2014 гг. Это, очевидно, идет вразрез с задачей активизировать работу по обеспечению условий для ведения здорового образа жизни, сформулированной в Указе Президента от 7 мая 2012 г.  «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения».