Расходы областного бюджета на здравоохранение

Таблица 3

Статьи расходов бюджета  Калужской области на здравоохранение

Наглядно структура расходов бюджета Калужской области на здравоохранение представлена в приложении 5. В структуре расходов регионального бюджета на здравоохранение преобладают межбюджетные трансферты фонду обязательного медицинского страхования, т.е. платежи за неработающее население, что свидетельствует о достаточно высокой доле неработающего населения в Калужской области. В 2006 году на долю межбюджетных трансфертов ФОМС приходилось 40,5% расходов на здравоохранение. В 2008 году их удельный вес составил 37,5%, что на 2,6 п.п. больше, чем в 2007 году.

Оплата труда и начисления на оплату труда в 2008 году составили 720,5 млн. рублей, или 21,4% расходов на здравоохранение. По сравнению с 2006 годом они увеличились на 54%. Следует отметить, что около 80% расходов по данной статье приходится на заработную плату. Так, в 2006 году объем бюджетных средств, направленных на выплату заработной платы сотрудникам медицинских учреждений составил 368,3 млн. рублей, в 2007 году он увеличился до 450,0 млн. рублей, а в 2008 году возрос еще на 27,9% и достиг 575,6 млн. рублей. В целом за анализируемый период прирост заработной платы составил 56,3%. Значительное увеличение расходов на заработную плату объясняется переходом на отраслевую систему оплаты труда работников здравоохранения, а также реализацией на территории Калужской области Пилотного проекта по здравоохранению. Такую тенденцию следует рассматривать как положительную, особенно если она сохранится в последующие годы, т.к. достойный уровень заработной платы поднимет престиж профессии и поможет привлечь в клиники талантливых специалистов, что существенно повысит качество оказываемых населению медицинских услуг.

Доля расходов на приобретение основных средств в общем объеме расходов на здравоохранение в течение анализируемого периода сильно меняется как в большую, так и в меньшую сторону. В 2006 году она составляла 11,6%, а в 2007 году достигла 22,1%, увеличившись за год более чем на 10 п.п. В 2008 году удельный вес данной статьи расходов снизился до 14,5%. Такие резкие изменения  в структуре обусловлены динамикой данного показателя в анализируемом периоде. Так, в 2006 году расходы на приобретение основных средств составили 232,8 млн. рублей, в 2007 году на эти цели из областного бюджета было выделено 612,4 млн. рублей. В 2008 году на приобретение основных средств было потрачено на 20,4% меньше средств, чем в предыдущем году, т.е. 487,5 млн. рублей. То, что в 2007 году на данное направление было потрачено больше средств, чем в 2006 и 2008 годах не случайно. Такая ситуация может быть связана с тем, что в 2007 году наиболее активно шла реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», в рамках которого было закуплено много нового оборудования для калужских учреждений здравоохранения, в том числе и за счет средств областного бюджета.

Расходы на медикаменты, перевязочные средства, мягкий инвентарь и продукты питания в 2008 году занимали третье место в структуре расходов на здравоохранение областного бюджета, т.е. 14,7%. Это максимальное значение данного показателя за последние три года. Объем расходов по данной статье в 2008 году составил 496,5 млн. рублей, что на 83,8% больше, чем в предыдущем году. Следует отметить, что в 2006 году расходы на медикаменты, перевязочные средства, мягкий инвентарь и продукты питания составляли всего 217,7 млн. рублей.

Что касается расходов на оплату услуг, то за анализируемый период  они выросли более чем в два раза с 167,6 млн. рублей в 2006 году до 341,8 млн. рублей в 2008 году. При этом доля данных расходов в структуре колеблется от 7,4% до 10,1%. Отметим, что среди расходов на оплату услуг наибольший объем приходится на услуги по содержанию имущества, коммунальные услуги и прочие услуги. При этом последние имеют очень любопытную динамику. В 2007 году по сравнению с предыдущим годом объем расходов на оплату прочих услуг увеличился не более чем на 2%. В 2008 году расходы на данную статью возросли почти в 3 раза. Объем расходов на коммунальные услуги с каждым годом увеличивается на 10 – 15%, но, несмотря на это, их доля в структуре расходов на здравоохранение имеет тенденцию к снижению (с 3% в 2006 году до 2,2% в 2008 году). А вот удельный вес расходов на оплату услуг по содержанию имущества увеличился с 2,6% до 2,8% в 2007 году, а в 2008 году составил 3,3% от общего объема расходов регионального бюджета на здравоохранение. Такие изменения в структуре обусловлены приростом абсолютного показателя на 50,9% в 2007 году и на 41,9% в 2008 году.

Обратим внимание на пособия по социальной помощи населению, выплачиваемые за счет средств областного бюджета. В 2006 году их объем составлял 41,3 млн. рублей, или 2,1% расходов на здравоохранение. В 2007 году на выплату вышеуказанных пособий было направлено 45,7 млн. рублей, что на 10,7% больше, чем в предыдущем году. Однако, несмотря на это, их доля в структуре расходов на здравоохранение снизилась до 1,6%. В 2008 году объем пособий по социальной помощи населению, выплачиваемых из областного бюджета, сократился более чем на 80% и составил 5,8 млн. рублей. Это, соответственно, привело и к снижению удельного веса данной статьи расходов до 0,2%. Такое снижение произошло в связи с передачей государственных полномочий по данному направлению муниципальным властям, согласно Закону Калужской области №120-ОЗ «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Калужской области отдельными государственными полномочиями», в который были внесены соответствующие изменения.

Скажем несколько слов об исполнении регионального бюджета  по расходам на здравоохранение. Обратимся к таблице, приведенной в приложении 6. Из нее видно, что в 2006 – 2008 годах практически по всем статьям расходов областного бюджета на здравоохранение наблюдается неполное финансирование. Исключение составляли страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, перечисленные фондам ОМС, финансирование по которым в 2006 – 2007 годах соответствовало назначенным бюджетным ассигнованиям. В 2006 году по расходы бюджета на здравоохранение в целом были исполнены на 91,6%. Наибольший объем недофинансирования наблюдался по статье «Расходы на приобретение основных средств» – 25,4%. В 2007 году фактические расходы бюджета на здравоохранение почти полностью соответствовали утвержденным бюджетным ассигнованиям по всем статьям расходов. Исполнение бюджета по рассматриваемому направлению расходования средств в 2007 году составило 99,4%. В 2008 году расходы регионального бюджета на здравоохранение были исполнены лишь на 89,8%. Наибольшее недофинансирование было зафиксировано по статье «Оплата работ, услуг по содержанию имущества». Расходы по ней в 2008 году были исполнены на 72,8%.

Нельзя не отметить, что  с 1 января 2008 года расходы бюджета  на здравоохранение подразделяются по видам помощи.

Таблица 4

Классификация расходов бюджетов на здравоохранение по видам помощи

Из таблицы 4 видно, что некоторые виды помощи финансируются исключительно из областного бюджета, такие как санаторно-оздоровительная помощь, заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. Только из местных бюджетов финансируется медицинская помощь в дневных стационарах, скорая медицинская помощь, а также санаторно-эпидемиологическое благополучие. Остальные виды помощи финансируются как из областного, так и из местных бюджетов.

В 2008 году из бюджета Калужской области финансировались:

• Стационарная медицинская помощь;
• Амбулаторная помощь;
• Санаторно-оздоровительная помощь;
• Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
• Физическая культура и спорт;
• Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта.

Стационарная помощь занимает наибольший удельный вес в расходах на здравоохранение регионального бюджета (42,5%). Объем расходов на стационарную помощь в 2008 году составил 895,1 млн. рублей. 38,5% составляют расходы по разделу «Другие вопросы в области здравоохранения, физической культуры и спорта», т.е. 810,9 млн. рублей. На амбулаторную помощь в 2008 году было израсходовано 147,7 млн. рублей, что в структуре расходов составило около 7% . Наименьший удельный вес занимают расходы на заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов – 2,2%, или 47,1 млн. рублей.

Таким образом, объем расходов на здравоохранение с каждым годом увеличивается. Однако выделяемых из регионального бюджета средств недостаточно для обеспечения эффективного функционирования системы здравоохранения области, поэтому основной проблемой на сегодняшний день является недофинансирование мероприятий и учреждений здравоохранения. Для решения данной проблемы был разработан и реализован нацпроект «Здоровье», средства на осуществление расходов по которому выделялись и из областного, и из Федерального бюджета. Кроме того, для более эффективного расходования бюджетных средств в области разрабатываются и реализуются региональные целевые программы, речь о которых пойдет ниже.

2.2. Региональные целевые программы системы здравоохранения

В региональном бюджете каждый год предусматриваются средства на реализацию областных целевых  программ. Эти программы разрабатываются на длительный период и устанавливаются соответствующими законами. Целевые программы, как правило, разрабатываются, когда необходимо комплексное решение стратегически-важных задач (в том числе и в области здравоохранения), т.к. они позволяют более эффективно расходовать бюджетные средства.

Из регионального бюджета  в 2006 – 2008 годах финансировались  такие целевые программы по отраслям здравоохранения, как «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Калужской области (2008 – 2011 годы)», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2007 – 2009 годы», «Здоровое поколение (2007 – 2009 годы)», «Мужское здоровье 2007 – 2009 годы» и др. Полный перечень региональных целевых программ, реализовывавшихся на территории Калужской области за последние три года приведен в приложении 7. Рассмотрим некоторые из них.

Областная целевая программа «Здоровое поколение (2007 – 2009 годы)» разработана для решения задач совершенствования медицинского обеспечения детей и женщин-матерей в учреждениях здравоохранения на основе комплексного подхода к проблемам материнства и детства. Данная программа является продолжением областной целевой программы «Здоровый ребенок (2003 – 2006 годы)», действие которой закончилось в 2006 году. Используя программно-целевой метод реализации мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, развитие современных лечебно-диагностических направлений их медицинского обеспечения, удалось достигнуть повышения качества оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям в лечебно-профилактических учреждениях области. В настоящее время необходимо не только сохранить, но и преумножить достигнутые результаты, что призвана обеспечить областная целевая программа «Здоровое поколение».

Целью данной программы является повышение качества медицинского обеспечения детей и женщин в учреждениях родовспоможения и детства Калужской области в результате исполнения поставленных задач [14].

Задачами данной программы являются [14]:

• завершение строительства ГУЗ «Калужская областная детская больница» в 2007 году;
• дооснащение лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства современным медицинским оборудованием, медикаментами, диагностическими тестами для совершенствования оказания специализированной и лечебно-консультативной помощи женщинам и детям;
• обеспечение ранней диагностики и коррекции врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения детской инвалидности;
• внедрение новых методик диагностики и лечения заболеваний у новорожденных детей;
• внедрение современных технологий производства детского и лечебного питания на детских молочных кухнях Калужской области;
• организация детского консультативно-реанимационного центра на базе ГУЗ «Калужская областная детская больница» в 2007 году.