Вариантная и возрастная анатомия голеностопного сустава и суставов голени

1. Исторические сведения

Исторические сведения о  суставах, в частности суставов голени, можно связать с развитием  травматологии и ортопедии. Среди первых известных истории науки ученых, который занимался изучением и лечением переломов, вывихов, косолапости, вправлении суставов  следует назвать Гиппократа. Классическое описание переломов и вывихов есть в трактатах Гиппократа "О переломах", "О суставах" и "О рычаге". Ученый врач Востока Абу Али ибн Сина (Авиценна, 980 -1037) написал энциклопедический труд «Канон врачебной науки».  В одной из глав «Канона»  имеется обобщенное описание строения и функционирования различных суставов человеческого тела.  Николай Иванович  Пирогов - великий русский хирург, анатом и общественный деятель, провел исследования и точно описал строение фасциальных и синовиальных влагалищ на конечностях, проследил динамику движений в суставах. Также Н.И. Пирогов изучал на замороженных трупах топографо-анатомические отношения и с удивительной точностью описал соотношения суставных поверхностей при различных их физиологических положениях.  В 1938г Pol Le Coer описал функционирование голеностопного сустава, являющегося, по сути, суставом с «изменяющейся геометрией».

 

2. Развитие: филогенез и онтогенез.

 

Филогенез.

   У низших (живущих в воде) позвоночных отдельные части скелета соединялись при помощи непрерывных соединений сращений костей посредством фиброзной, хрящевой или костной ткани. Но эти соединения мало подвижны или неподвижны. С выходом животных на сушу движения их усложняются, в связи, с чем в тканях, соединяющих кости, появляются полости, обеспечивающие большую подвижность костных рычагов.                          Животные приобрели возможность производить движения с большим размахом и разнообразием, необходимым для передвижения на суше. Наряду с суставами формируются также переходные формы соединений (симфизы, или полусуставы.

 

 

Онтогенез.

Голеностопный сустав и суставы голени формируются из среднего зародышевого листка - мезенхимы.

Клетки, именуемые хондробластами, образуют так называемую хрящевую бластему, в которой происходит дальнейшая дифференцировка клеток. Она связана с прекращением синтеза коллагена I типа, активацией синтеза коллагена II типа, снижением пролиферативного индекса (до 25% от исходного) и, как правило, с необратимостью дифференцировки. Следующим этапом развития является фрагментация бластемы. Механизм фрагментации основан на способности ограниченной части клеток хрящевого зачатка возвратиться к синтезу коллагена 1 типа, вследствие чего в бластеме образуются прослойки волокнистой соединительной ткани. Эти участки получили название интерзон. Область интерзоны в формирующемся суставе становится местом образования щелевидных пространств — полостей, т. е. начинающегося процесса кавитации. Одновременно с процессом кавитации из клеток мезенхимы, окружающих хрящевые закладки и проходящих фибробластическую дифференцировку, образуется стенка сустава — ее наружная фиброзная и внутренняя синовиальная части — синовиальная оболочка.

 

3. Возрастные особенности

   Возрастные изменения голеностопного сустава и суставов голени обычно не имеют характерных особенностей и сопровождаются незначительными клинико-рентгенологическими проявлениями. Капсула суставов новорожденного очень тонкая, туго натянутая, связки развиты слабо, особенно медиальная (дельтовидная).     

Наиболее интенсивно происходит развитие суставов в возрасте до 2-3 лет в связи с нарастанием  двигательной активности ребенка. У  детей 3-8 лет размах движений во всех суставах увеличивается, одновременно ускоряется процесс роста связок. В период с 9 и до 12-14 лет процесс  перестройки суставного хряща замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок завершается  в основном в подростковом возрасте (13-16 лет). У лиц в возрасте 45 лет и старше постепенно суживается суставная  щель голеностопного сустава, иногда имеются незначительные костные разрастания в области перихондральной зоны с полосой склероза, более выраженной у большеберцовой кости. Подвижность в области сустава мало нарушена. Чаще (в 8,8 % случаев), особенно у лиц в возрасте 60—69 лет, выявляется деформация голеностопного сустава в виде увеличения объема за счет утолщения капсулы и периартикулярных тканей, выступающих у лодыжек в виде небольших утолщений (валиков). В области таких измененных участков сустава при пальпации нередко отмечается болезненность. Уплотнение мягких тканей в области медиальных и латеральных лодыжек часто выявляется при дистрофических изменениях позвоночного столба (остеохондрозе) и, в сущности, относится к нейрососудистым и нейродистрофическим проявлениям его.

 

4. Варианты строения (форма)

 

• Cуставная полость проксимального межберцового диартроза, иногда, сообщается с полостью коленного сустава.
• В межберцовый синдесмоз часто впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он является нижним межберцовым суставом (articulacio tibiofibularis inferior).

 

 

 

 

5. Внешнее строение

Кости голени соединены между  собой проксимально межберцовым  диартрозом (articulatio tibiofibularis) и дистально межберцовым синдесмозом (syndesmosis tibiofibularis), а так же между большеберцовой и малоберцовой костью натянута межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris). В верхней и нижней  частях перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Межберцовый сустав представляет собой сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. По краю суставных поверхностей туго натянута суставная капсула. Капсула укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae anterius et posterius).

Межберцовый синдесмоз непрерывное  соединение, образованное малоберцовой вырезкой  дистального эпифиза  большеберцовой кости и медиальной поверхностью лодыжки малоберцовой кости, соединенные плотными передней и задней межберцовыми связками 

(ligg. tibiofibularia anterius  et posterius), которые, кроме фиброзных волокон, содержат и эластические.

 Соединение голени и стопы происходит благодаря голеностопному суставу. Он относится к типичным блоковидным суставам. Сустав образуют головки большой и малой берцовых костей и таранная кость, при этом берцовые кости формируют подобие вилки, которой и обхватывается таранная кость. Суставная капсула имеет вид манжетки, по бокам она толстая и прочная, а спереди и сзади собрана в тонкие рыхлые складки.

Сустав укреплен  такими связками как: 

 

• Медиальная  (дельтовидная) связка (lig. mediale (deltoideum);
• Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius);
• Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius);
• Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare);

Они идут со всех сторон от костей голени к таранной и пяточной кости. 

 

 

 

6. Индивидуальные особенности

Строение голеностопного сустава и суставов голени может зависеть от  того какую нагрузку они испытывают. Так, например, у балерин голеностопный сустав имеет большую гибкость. Девочки начинают заниматься балетом с раннего возраста и в результате долголетних тренировок связочный аппарат слабеет и разбалтывается. У балерин есть такое понятие — «ломать подъем», он заключается в насильственной растяжке связок верхней части стопы.

Как известно голеностопный  сустав испытывает большую нагрузку и у людей с избыточным весом  может произойти деформация суставных поверхностей, формирующий сустав. Это ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава.

 

 

7. Клиническое значение вариантов строения.

Врожденная косолапость – врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводящая к выраженным функциональным  нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата. Косолапость бывает эквиноварусной, когда стопа больного повернута вниз и внутрь, варусной, при которой пятка повернута внутрь и вальгусной, при которой пятка развернута наружу. Этот врождённый дефект поражает одного из тысячи новорожденных, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в 50 % случаев является двусторонним.

Врожденный ложный сустав (псевдоартроз) костей голени характеризуется деформацией голени в нижней трети. На этом же уровне выявляется патологическая подвижность той или иной степени, конечность не опороспособна.

 

8. Возможность определения вариантов на человеке.

 

В ходе объективного обследования применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, немаловажное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгенологическое исследование голеностопного сустава и суставов голени в прямой, боковой, а также косой проекции.

 

 

9. Заключение

Возрастных и вариантных особенностей голеностопного сустава  и суставов голени не так много. Эти  суставы начинают приобретать изменения  в течении жизни, испытывая различные  нагрузки, перенося такие болезни  как артроз или остеоартроз, а так же при врожденных дефектах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Список литературы.

1. http://www.spletnik.ru/blogs/krasota/55842_nozhki_kak_rabochij_instrument

2. http://www.trvm.ru/orthopedics/index_499.html
3. http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C
4. http://spinet.ru/sustav/sustavy_nog.php
5. http://bonesurgery.ru/view/nekotorye_istoricheskie_svedeniya_o_razvitii_travmatologii_i_ortopedii/
6. Фило- и онтогенез органов и систем (в норме и при патологии), Пикалюк Василий Степанович, Симферополь – 2007 г.
7. Анатомия человека, М.Р. Сапин, том 1.
8. Возростная анатомия и физиология. И.М Прищепа

 

 

                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  Содержание

 

1. Исторические сведения                                                                1
2. Развитие: филогенез и онтогенез.                                               1
3. Возрастные особенности                                                             2  
4. Варианты строения (форма)                                                        3
5. Внешнее строение                                                                        4
6. Индивидуальные особенности                                                    5
7. Клиническое значение вариантов строения.                              5
8. Возможность определения вариантов на человеке.                  6
9. Заключение                                                                                    6
10. Список литературы.                                                                      7