Классификация ферментов. Применение ферментов в медицине

В норме активность ЛДГ                             0,8 – 4,0 ммоль/ч*л.

Повышается ЛДГ при

 

•  повреждении миокарда,
• лейкозах,
• заболеваниях почек,
• гемолитической анемии,
• гепатитах,
• мышечной дистрофии,
• тромбах лёгочной артерии,
• панкреатите.

•  Возможность повышения ЛДГ1 при тестикулярных опухолях следует учитывать при диагностике инфаркта миокарда.
• ЛДГ1 и ЛДГ2 начинают нарастать через               12-24 часа после инфаркта миокарда. Максимальное повышение через 48-72 часов.
• ЛДГ6 повышается при выраженном ацидозе, гипотонии, сепсисе.

Креатинкиназа

 

АТФ + креатин D АДФ + креатинфосфат

Активность фермента высока в:

• мышцах,
• миокарде.

В сыворотке креатинкиназа содержится в                                     следовых количествах.

 

КФК

Изоферменты КФК

 

•  ММ – в скелетных мышцах,
• МВ – в миокарде (+ММ),
• ВВ  - в ткани мозга.

При инфаркте миокарда

 

•  через 2-4 часа возрастает активность КФК,
• через 3 дня – нормализация.
• Обнаружение изофермента МВ – ранний маркёр инфаркта миокарда.
• Соотношение миоглобина и КФК-МВ даёт возможность диагностировать инфаркт миокарда.
• На ранних этапах через 3-6 часов после инфаркта миокарда повышается тропонин Т.

При операциях аортокоронарного шунтирования повышаются

 

•  КФК,
• миоглобин,
• тропонин.

ММ-КФК повышается при

 

•  мышечной дистрофии,
• дерматомиозите.

ВВ-КФК повышается при

 

•  гипоксии мозга,
• метастазах рака простаты.

КФК повышается при

 

•  травмах,
• операциях,
• инфаркте миокарда,
• полимиозите,
• дерматомиозите,
• миокардите,
• мышечных дистрофиях,
• гипотермии,
• гипотиреозе,
• инфекциях, столбняке, судорогах,
• лечении солями лития, отравлениях.

Причины повышения КФК в сыворотке крови

 

• Артефактные:

- гемолиз эритроцитов in vitro,

• Физиологические:
• у новорожденных активность                                           выше, чем у взрослых,
• В период и в течение нескольких                               дней после родов.

Значительное повышение КФК при

 

•  шоке и циркуляторной недостаточности,
• инфаркте миокарда,
• мышечной дистрофии.

Умеренное повышение КФК при

 

•  механических повреждениях мышц,
• воспалении мышечной ткани,
• после хирургических вмешательств,
• физической перегрузке,
• после внутримышечных инъекций,
• гипертиреозе,
• алкоголизме,
• инсульте, повреждении ткани мозга,
• после приступа тяжёлой лихорадки.

КФК  снижается при

 

•  тиреотоксикозе,
• атрофии мышц.

АСТ наиболее активна в 

 

•  миокарде,
• печени,
• головном мозге,
• почках.

Активность АСТ в миокарде                                             

 в 10 000 раз выше,

 чем в сыворотке крови.

АЛТ наиболее активна в 

 

•  печени,
• поджелудочной железе,
• сердце,
• скелетных мышцах.

При инфаркте миокарда                                в крови увеличивается АСТ.

 

• АСТ начинает нарастать через 6-8 часов после инфаркта миокарда.
• Активность возрастает в 2-20 раз.
• Прогностическое значение: если на четвёртый день не снижается, то прогноз плохой.
• Четырёхкратное повышение АСТ – предвестник смерти.
• При стенокардии АСТ в норме.

При болезнях печени в крови увеличивается АЛТ.

 

• Особенно резко АЛТ повышается при инфекционном гепатите                                               (за два дня до желтухи).
• При инфаркте миокарда АЛТ умеренно повышается.

Коэффициент де Ритиса (1,33±0,4) АСТ/АЛТ

 

•  снижается при

    инфекционном гепатите,

• повышается при

    инфаркте миокарда.

Причины повышения АСТ в сыворотке крови

 

•  Артефактные:

- гемолиз эритроцитов in vitro,

- существенная задержка отделения эритроцитов от сыворотки,

• Физиологические:

-  в плазме крови новорожденных активность в 1.5 раза выше, чем у взрослых, из-за повышенной проницаемости клеточных мембран.

Значительное повышение АСТ при

 

•  недостаточности кровообращения при шоке и гипоксии,
• инфаркте миокарда,
• остром вирусном

  и токсическом гепатите.

Умеренное повышение АСТ при

 

•  циррозе печени,
• механической желтухе,
• метастазах опухоли в печень,
• поражении скелетной мускулатуры,
• после травмы или оперативного вмешательства,
• выраженном внутрисосудистом гемолизе,
• панкреатите,
• дерматомиозите.

Активность АЛТ и АСТ повышается при использовании гепатотоксических препаратов

 

•  анаболические стероиды,
• аспирин,
• индометацин.

Значение определения активности АСТ и АЛТ

 

• Повышение активности АСТ в сыворотке крови предложено использовать как прогностический тест при остром лейкозе.
• Для диагностики гепатита С используют АЛТ и активность катионной β-формы глутатион-S-трансферазы (участвует в детоксикации).

 γ-Глутамилтранспептидаза (γ-ГТП)

 

•  катализирует перенос γ-глутамильного остатка с γ-глутамилпептидов на аминокислоты с образованием новых γ-глутамилпептидов.
• Активность в норме: 0,6 – 3,96 ммоль/час*л.

Активность γ-ГТП в органах

 

•  в почках - 100%,
• в поджелудочной железе – 68%,
• в печени – 4%,
• в селезёнке -1,5%.

Фермент обнаруживается в 

 

•  сыворотке крови,
• моче,
• желчи.

 γ-ГТП сыворотки крови печёночного происхождения.

Резко повышается γ-ГТП  
в 10 раз при

 

•  алкогольном поражении печени,
• холестазе,
• раке поджелудочной железы с обструкцией желчного протока,
• механической желтухе,
• холангите,
• опухоли печени.

Умеренно повышается γ-ГТП в 5-10 раз при

 

•  гепатитах,
• циррозе (без холестаза),
• панкреатите,
• алкогольной интоксикации,
• опухоли поджелудочной железы.