Медицинские работники как субъекты уголовного права

Предоставляемая медицинская помощь должна быть оказана: своевременно, с использованием всех ресурсов  - врачебных, диагностических, лекарственных, финансовых и т.п., с полным соблюдением технологии лечения для данного вида заболевания;

 Кроме того, предполагается, что медицинская помощь достигнет желаемого результата в отношении состояния здоровья пациента, не ухудшит его, оставит пациента удовлетворенным предпринятыми действиями медицинского персонала.

По мнению Ю.В. Данилочкиной, медицинская услуга – «это совокупность профессиональных, возмездных, целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях – встречных со стороны пациента, направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья».21 Медицинская услуга – это совокупность действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи пациенту как единый технологический процесс в соответствии со стандартами качества медицинской помощи, установленными федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения.22

Следующее свойство медицинских услуг – использование при их оказании специальных средств, инструментов, техники, последних достижений науки. В связи с этим необходимо отметить, что некоторые из этих средств сами по себе могут причинить вред здоровью человека.  Многими авторами высказывается мнение об отнесении к источникам повышенной опасности отдельных видов медицинской деятельности. Так, по мнению Тришина А.П. источниками повышенной опасности можно отнести как саму деятельность по оказанию медицинских услуг, так и средства, которые используются при этой деятельности: «Надо отметить, что источниками повышенной опасности являются средства, используемые при оказании услуг. Например, лекарственные средства признаются ограниченно оборотоспособными вещами, обладающие вредоносными свойствами.

Возможно, следует признать некоторые медицинские услуги, связанные с использованием лекарственных средств, деятельностью, характеризующейся признаками повышенной опасности. К примеру, это могут быть инъекции антибиотиков, обладающие опасностью возникновения побочных реакций. Проведение вакцинации всегда содержит повышенную опасность непредсказуемых, неконтролируемых осложнений, связанных с особыми свойствами вакцин, поэтому медицинские  услуги по проведению вакцинации следует признать деятельностью повышенной опасности со всеми вытекающими последствиями, в том числе ответственностью причинителя вреда независимо от вины.

К деятельности повышенной опасности можно отнести и услуги по трансплантологии, деятельность, связанную с использованием рентгеновских установок и других технических средств, применяемых в процессе диагностики, лечения и профилактики и несущих в себе повышенную опасность причинения вреда жизни и здоровью».23

Медицинская услуга представляет собой деятельность, имеющую определенную цель – восстановление и поддержание здоровья человека. Но такое толкование нельзя считать однозначным, поскольку повлечет непризнание некоторых услуг медицинскими, например, прерывание беременности (которое зачастую проводится по желанию женщины без медицинских показаний), косметологические (липосакции, подтяжка кожи, удлинение ног, изменение формы носа и т.д.), стоматологические (замена родных зубов искусственными) и т.п. Поэтому критерием отнесения услуги к медицинской является нарушение целостности человеческого организма или иное вмешательство в биологические процессы его функционирования.

Кроме того, медицинские услуги имеют место при оказании помощи при беременности и родах, т.е. состояниях, которые не являются заболеваниями. Сам по себе медицинский характер вмешательства не предполагает наступления негативных последствий для организма и предупреждается соответствующими профилактическими мерами. Именно реализация надлежащих предупредительных мер, основанных на достижениях медицинской науки, отличает медицинское вмешательство от немедицинского. Однако не все негативные для здоровья последствия медицинского вмешательства могут быть предупреждены мерами профилактики. Нежелательные последствия могут быть разделены на три группы: безусловные, вероятные и случайные.

 Безусловные негативные  последствия – это тот вред, о неизбежности которого известно  заранее и который не может  быть предупрежден при осуществлении  конкретного вмешательства ( например, рассечение тканей в ходе хирургической  операции).

Вероятные негативные последствия медицинского вмешательства – это тот вред, наступление которого предвидится и предупреждается, но риск наступления такого вреда сохраняется ( примером может быть причинно связанное с проведением медицинского вмешательства обострение ранее имевшегося патологического процесса).                                                            

Случайные негативные последствия медицинского вмешательства – это тот вред, наступление которого не может предвидеться заранее и меры, предупреждающие его наступление, не могут быть применены.24

Признавая медицинскую помощь общественно полезной, законодатель, тем не менее,либо прямо запрещает отдельные медицинские вмешательства (ст.45 Основ законодательства РФ « об охране здоровья граждан»25 -  «Запрещение эвтаназии»), либо ограничивает их определенными условиями (ст.36 «Искусственное прерывание беременности и ст.37 « Медицинская стерилизация» Основ; ст.1 « Условия  и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека» и ст.11 « Условия изъятия органов и (или) тканей у живого донора» (Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека»1992г.)26, либо формулирует общие основания исключения уголовной ответственности за причиненный вред здоровью при осуществлении медицинского вмешательства (ст.28 «Невиновное причинение вреда», ст.41 «Обоснованный риск»,ст.39 «Крайняя необходимость» УК РФ).

Медицинская помощь -  этомедицинские услуги. Так же медицинская помощь включает в себя - организационно-технические мероприятия, санитарно- противоэпидемиологические мероприятия и  лекарственное обеспечение. Все этонаправлено на удовлетворение потребностей населения для  поддержания и восстановления здоровья.27

Медицинскую  помощь можно определить и как комплекс взаимосвязанных и взаимообусловленных мероприятий, направленных на лечение заболеваний человека, осуществляемых специально подготовленными для этих целей лицами (врачом, фельдшером, медицинской сестрой), т.е. медицинскими работниками.Деятельность медицинского работника предполагаетпрофессиональные действия по оказанию медицинской помощи и действия, сопутствующие выполнению профессиональных обязанностей и отразившиеся на их исполнении.

Большое значение имеет момент обращения пациента к врачу за оказанием медицинской помощи; время выполнения медицинского мероприятия, с которым связано возникновение дефекта медицинской помощи и время появления и выявления у пациента неблагоприятных последствий.

Оказание медицинской помощи может иметь как благоприятный исход, так и неблагоприятный исход, который может быть обусловлен независящими от врача обстоятельствами, например, нежелательными действиями пациента или его родных, экстремальной ситуацией оказания медицинской помощи и т.п., такое событие оценивается как несчастный случай и совершенные медиками действия признаются невиновными (ст.28 УК РФ).

Если принятые решения и действия по оказанию медицинской помощи были своевременными, достаточными, обоснованными и оптимальными с учетом реально существовавших условий и возможностей, и при этом достигнут максимально возможный результат врачевания, то медицинский работник выполнил свои профессиональные обязанности надлежащим образом.28

Таким образом, в дальнейшем, в настоящей работе под медицинской деятельностью понимается совокупность действий медицинских работников по оказанию помощи пациенту, с использованием специальных средств, с учетом последних достижений науки и в соответствии со стандартами качества медицинской помощи, направленных на восстановление и поддержание здоровья человека.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

§2. Субъекты медицинской деятельности.

Участниками правоотношений в медицинской деятельности  являются: пациент, медицинский персонал, медицинское учреждение ( лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты, медицинские институты), страховые медицинские организации, государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения ( Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования).

Так же, в этих правоотношениях участвуюттакие субъекты как: органы, выдающие медицинским учреждениям разрешение на занятие медицинской деятельностью ( лицензии, сертификаты), медицинские ассоциации, контролирующие организации. Для целей данной работы требуется рассмотреть одну категорию субъектов медицинской деятельности – медицинский персонал.В ст.2 Основ законодательства дается понятие медицинского работника. Медицинский работник – лицо, работающее в медицинской организации, в функциональные обязанности которого входит оказание медицинской помощи пациенту.

 Существенными являются следующие признаки данного субъекта:

1.Его профессионально-трудовая  причастность к оказанию 

медицинской помощи:  имел ли право или лицензию на оказание

определенного вида медицинской помощи, не вышел ли за пределы

своей компетенции.

2. Обладание необходимым объемом знаний, умений, навыков,

дающее право на допуск к профессиональной медицинской

деятельности: имел ли необходимую специализацию и стаж работы

по специальности, определенную профессиональную категорию,

аттестацию.

3. Наличие определенных личностных качеств, необходимых для

оказания адекватной медицинской помощи в нормальных и

экстремальных условиях.

4.  Право на занятие  медицинской деятельностью в  Российской 

Федерации имеют физические лица, получившие высшее или

среднее медицинское образование в Российской Федерации в

соответствии с профессиональными стандартами, утверждаемыми

уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и

свидетельство об аккредитации специалиста. 

Вопрос об обязательности медицинского образовании остается спорным. Хотя в проекте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в ст.64 закреплено, что медицинской деятельностью могут заниматься только лица, получившие высшее или среднее медицинское образование,29 в ранее действующих Основах законодательства РФ «Об охране здоровья» от22.07.1993г. в качестве медицинской деятельности также рассматривалось целительство,которое осуществляли лица, не имеющие медицинского образования.  В частности, ст.43 предусматривала, что правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).

Также ряд авторов считает, что под медицинским работником понимается любой человек, который работает в лечебном учреждении и который контактирует с больными, их кровью или другими тканями в лечебных учреждениях или  клинических лабораториях. При этом они выделяют отдельным понятием «врач-специалист», которое по своему содержанию  уже, чем понятие «медицинский работник».

Так как дальше я хочу исследовать должностные и профессиональные преступления медицинских работников, определяющим признаком буду считать обладание необходимым объемом знаний, дающим право на допуск к профессиональной медицинской деятельности, т.е. лиц, получивших высшее или среднее медицинское образование.

Законодательством РФ определен круг лиц, которые могут заниматься медицинской деятельностью. Согласно ст.ст. 54-56, 58-59 Основ, к ним относятся врачи и работники среднего медицинского персонала.  Врачи – лица, получившие высшее медицинское образование и  имеющие диплом. Для занятия определенными видами медицинской деятельности, врач должен иметь также сертификат специалиста и (или) лицензию. Кроме того, разрешена деятельность врачей, осуществляющих частную медицинскую практику – т.е. оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Сертификат специалиста выдается врачу на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций. В настоящее время почти все виды врачебной деятельности внесены в Перечень Минздрава РФ и требуют обязательного наличия сертификата.                                                                                           Лицензии на определенные виды медицинской и фармацевтической деятельности выдают лицензионные комиссии, которые  создаются органом государственного управления субъекта РФ или местной администрацией, по поручению соответствующего органа государственного управления субъекта РФ. Лицензия выдается на определенный вид деятельности на основании сертификата специалиста.

Работники среднего медицинского персонала (медсестры, фельдшеры) - лица, получившие среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие соответствующий диплом.Также это могут быть лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, но которые могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием–например, студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи, под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Конечно, пределы профессиональной компетенции врачей и среднего медицинского персонала различны и определены в ведомственных нормативных актах, а также в документах лечебных учреждений и организаций. Но, главным остается то, что все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально – т.е. она является основным родом их деятельности.