Медицинские работники как субъекты уголовного права

В профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом.                                                                                          

Наряду с существованием в уголовном праве общего понятия « субъект преступления», признаки которого закреплены в ст.ст.19,20,22 УК РФ (физическое лицо, возраст, вменяемость), существует понятие « специальный субъект преступления». В действующем уголовном законодательстве отсутствует понятие специального субъекта преступления. Однако по определению специального субъекта в уголовно-правовой литературе нет единого мнения. Одни ученые специальным субъектом считают лицо, не только обладающее свойствами общего субъекта, но и наделенное дополнительными, присущими только ему качествами. Другие говорят о том, что специальными субъектами могут признаваться лица, которые вследствие занимаемого ими положения могут совершить преступления, которые не могут быть совершены иными лицами.

Одну  из групп при классификации специальных субъектов выделяет должностное положение лица, профессия (врач, водитель, педагог) и  специальным субъектом будет считаться лицо, обязанное по закону оказывать помощь больным. Как правило, ими являются врачи, в отношении которых наступает уголовная ответственность.                        Нередко признаки специального субъекта не указываются нормах Особенной части УК, но понимаются путем  логического толкования нормы. Например, ст.124 УК устанавливает уголовную ответственность за неоказание помощи больному. Законодатель, не называя прямо субъекта преступления, указывает его существенный признак: обязанность этого лица оказывать помощь больному по закону или по специальному правилу. Установленными компетентными органами здравоохранения РФ правилами, все медицинские и фармацевтические  работники обязаны оказывать первую неотложную помощь гражданам в общественных местах: в дороге, на улице, в любых помещениях. Таковыми считаются: врачи, акушеры, медицинские сестры и братья, провизоры и другие работники медицинской  службы.

В судебно-следственной практике часто возникают трудности при привлечении к уголовной ответственности медицинских работников в качестве должностных лиц. Они могут просто выполнять свои профессиональные функции и обязанности по работе, по лечению граждан, и при этом не являться должностными лицами. Если же врач является должностным лицом (заведующий отделением, главврач больницы, поликлиники или иного медицинского учреждения), он признается специальным субъектом должностного преступления. Должностными лицами также признаются врачи, состоящие членами военно-врачебных комиссий или ВТЭК и исполняющие по приказу или распоряжению временно функции должностного лица, предусмотренные в примечании 1 к ст.285 УК РФ, в частности организационно-распорядительные или административно-хозяйственные. Поэтому, при совершении этой категорией лиц должностных преступлений, даже при осуществлении ими своих профессиональных обязанностей, они признаются специальными субъектами должностных преступлений.

Признаки специального субъекта могут относиться к различным характеристикам личности преступника: к занимаемому положению по службе или работе, должности, профессии и т.д. Эти признаки считаютсяфакультативными т.к. не являются обязательными для всех составов преступления. Они указываются хотя и в значительной части составов, но не во всех и имеют три значения:

Первое значение - когда признаки специального субъекта являются конструктивными, т.е. закон включает их в основной состав преступления. В этом случае они являются обязательными, входя в основание уголовной ответственности(ст.285 УК предусматривает ответственность за злоупотребление по службе только должностных лиц, с использованием своего служебного положения).

Второе значение - когда признаки субъекта включены в конструкцию не основного состава, а квалифицированного состава.30Например, в ст.118УК «Причинение тяжкого вреда по неосторожности», в ч.1 – субъект общий, а в ч.2 законодатель указывает на то же деяние, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – субъект специальный; ч.4ст.122 «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей», имеется ввиду- медицинский работник, т.е. специальный субъект.                                                                                                                   

Третье значение: когда признаки субъекта не указаны ни в основном, ни в квалифицированном составах, но они логически вытекают из диспозиции самой нормы (например, ст. 124 УК « Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом…).В этом случае также сразу становится понятным, что речь идет о медицинском работнике, т.е. субъекте, имеющем определенные признаки.

В связи с вышесказанным, можно сделать вывод, что медицинский работникявляется специальным субъектом, если речь идет об исполнении им своих профессиональных обязанностей. Хотя, с другой стороны, по одной и тойже статье УК он может быть как общим, так и специальным субъектом (например, ст.122 УК « Заражение ВИЧ-инфекцией», в первых трех частях субъект общий, но при этом, по своей профессиональной деятельности он может быть медицинским работником).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

§3.Классификация правонарушений, совершаемых в сфере медицинской деятельности.

Преступления, совершаемые медицинскими работниками в связи с выполнением ими своих профессиональных обязанностей, в медицинской, правовой и криминалистической литературе называется по разному: врачебными преступления, преступления в сфере медицинского обслуживания, врачебными ошибками, ятрогенными (порожденными врачом) преступлениям.31

Распространена позиции, что ошибка, исключающая виновность деяния, может иметь место только тогда, когда она является «существенной» и имеет «извинительный» характер32. «Извинительная» (в терминологии ряда авторов – «добросовестная») ошибка означает, что лицо при самом внимательном и добросовестном отношении к делу не могло избежать этой ошибки и что, следовательно, эта ошибка не может быть поставлена ему в вину.

Существует объективный и субъективный критерий «извинительной» ошибки: она имеет место, если субъект не был обязан или не мог сознавать ошибочность своего представления о свойствах совершаемого деяния. При этом условии ошибка порождает ситуацию субъективного случая и исключает уголовную ответственность субъекта (нет признака виновности – нет преступления). Следовательно, в этом случае ошибка влечет за собой невиновное причинение вреда (специалисты в области медицинского права предпочитают употреблять термин «неблагоприятный исход»), эту ошибку называют нерелевантной.Субъект нерелевантной ошибки тот же, что и при релевантной (имеющей признаки виновности). Однако для признания ошибки нерелевантной должен быть установлен хотя бы один из факторов:

1.Отсутствие у медицинского  работника возможности оказать

надлежащую медицинскую помощь, адекватную фактическим

обстоятельствам. Медицинские работники считают, что такая

ошибка наиболее часто связана с недостаточным техническим

обеспечением медицинской помощи.

2. Избран апробированный (официально рекомендованный) вариант 

медицинской помощи, не давший ожидаемого позитивного

результата в конкретном случае.33Юридическим основанием исключения уголовной ответственности при нерелевантной врачебной ошибке является отсутствие неосторожного (небрежного или легкомысленного) отношения медицинского работника к последствиям в виде причинения вреда жизни или здоровью пациента.

Но этот подход не охватывает всего многообразия преступлений медицинских работников, совершаемых ими в связи с их профессиональной деятельностью.  Он касается только той их  части, для которой характерна неосторожная форма вины по отношению к общественно опасным последствиям действий медицинского персонала. Между тем в сфере медицинской деятельности и в связи с ее осуществлением совершается немало преступлений умышленного характера, в том числе таких, мотивацией которых служит корысть, стремление получить незаконное обогащение. Часто медицинские работники изобличаются в вымогательстве, подлоге документов, хищениях и других преступлениях, совершаемых из корыстных побуждений.Под преступлениями, совершаемыми медицинскими работниками при исполнении ими своих профессиональных обязанностей  следует понимать самые различные по уголовно правовым особенностям и квалификации преступления, посягающие на жизнь, здоровье людей, собственность и другие охраняемые законом отношения, которые можно назвать – «преступления, связанные с медицинской деятельностью».Классификация этой группы преступлений может осуществляться по различным основаниям.

 В частности, можно выделить: преступления, совершаемые в сфере санитарной и лечебной медицины, в сферах практической и научно-исследовательской медицины, в сфере косметической медицины и т.д.  Выделяемые группы преступлений могут подразделяться на - умышленные и неосторожные; на совершаемые при осуществлении разрешенной и запрещенной медицинской деятельности; на совершаемые из корыстных и иных побуждений, а также другие подгруппы.

Так, например, по медицинской специализации могут выделяться преступления, совершаемые в процессе хирургической деятельности, в процессе терапевтической деятельности, в процессе трансплантационной деятельности и т.д.Также в зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе оказания медицинской помощи были допущены преступные нарушения правил лечебно - медицинской деятельности они могут подразделяться на несколько групп:

1.Диагностические нарушения  – ошибки в распознавании 

заболеваний и их осложнений, просмотр или ошибочный диагноз

заболевания или осложнения. Эта группа нарушений является

наиболее многочисленной.

2. Лечебно-тактические нарушения, как правило, являются

следствием диагностических нарушений, хотя такая взаимосвязь не

является абсолютной. Как следствие больному назначается лечение,

не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же

время не проводится показанная и необходимая терапия.

3. Технические нарушения – просчеты в проведении

диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик,

операций. Такого рода нарушения часто приводят к летальному

исходу.

4. Организационные нарушения - недостатки в организации тех или

иных видов медицинской помощи, необходимых условий

функционирования той или иной службы.

5.Деонтологические нарушения, в основе которых лежит нарушение

принципов должного поведения врача по отношению к больному,

т.е. несоблюдение врачом профессиональной этики.

6. Нарушения, допускаемые  при заполнении медицинской

документации – малопонятные, неточные записи операций,

неправильное ведение дневника послеоперационного периода,

выписки перенаправления больного в другое медицинское

учреждение.

В зависимости от причины, преступные нарушения правил лечебно-медицинской деятельности можно также разделить: на вызываемые объективными и субъективными причинами.

К числу объективных причин можно отнести относительность медицинских знаний; вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; различия в уровне квалификации, профессионального уровня врачей, в оснащении медицинских учреждений диагностической аппаратурой. Важно и то, что постоянно появляются новые заболевания, а ранее известные, но редко встречающиеся на практике, представляют серьезную диагностическую проблему.

Субъективные причины преступных нарушений правил лечебно-медицинской деятельности разнообразны: например, неполноценный осмотр и обследование больного, самоуверенность врача, отказ от совета коллеги или консилиума, либо, напротив, его желание прикрыться авторитетом консультантов.Считается, что объективные причины имеют место в 30-40% нарушений, а субъективные в 60-70%.34В соответствии с критерием вины, преступные нарушения правил лечебно-медицинской деятельности могут быть разделены на: наказуемые (с учетом субъективных причин), а также на не влекущие юридической ответственности (при наличии объективных причин).                                     Значение имеет также деление по признакам субъектов преступления - совершаемое врачами, медсестрами, руководителями подразделений и рядовыми сотрудниками, совершаемые в одиночку и в составе группы лиц; способам совершения преступлений; по характеру  и степени тяжести вреда, причиненным потерпевшим, и другим элементам криминалистических характеристик рассматриваемых преступлений.По признакам субъектов преступлений:

1. нарушения, допущенные  членами бригады неотложной помощи.

2.нарушения, допущенные анестезиологом-реаниматологом,

хирургом, другими медицинскими работниками.

3. нарушения, допущенные  судебно-медицинским экспертом.

По признаку правомерного и неправомерного причинения вреда:

1.вред, к которому активно  стремится врач для предотвращения 

большего вреда здоровью пациента от болезни.

2.вред, сознательно допускаемый  врачом в силу биологических

особенностей организма пациента или технологических

особенностей вмешательства.

3. вред, причиненный невиновно (например, вследствие несчастного 

случая).

4. вред, причиненный виновно.

Отступления от правил оказания медицинской помощи можно квалифицировать:1.По содержанию:

- невыполнение в полном  объеме обязательных предписаний  и мер предосторожности, необходимых  для достижения желаемого результата  оказанной медицинской помощи.

- превышение профессиональных  полномочий, выход за установленные  границы обязательной медицинской  помощи.2. По характеру отклонения:

- отрицательному: отклонения, обусловленные преступной неосторожностью, включая превышение пределов  состояния крайней необходимости  и пределов обоснованного риска.

- положительному: отклонения, связанные с обоснованным профессиональным  риском, когда  выполнение   медицинского  мероприятия по новой технологии  разрешено к применению в установленном  законом порядке, обусловлено достаточными  научными разработками, апробировано  на практике, на его проведение  получено согласие пациента в  соответствии с требованиями  ст32 и 43 Основ законодательства РФ  «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993г., и исполнитель имеет достаточный опыт профессиональной деятельности; отклонения, обусловленные состоянием крайней необходимости, когда медицинский работник, спасая жизнь пациенту, действует в условиях экстремальной ситуации, медицинские мероприятия проводятся по жизненным показаниям. Если медицинская помощь оказывалась по жизненным показаниям (в состоянии крайней необходимости или обоснованного риска) и закончилась неблагоприятным исходом, наступление которого имело высокую вероятность – врачевание объективно не могло повлиять на процесс развития патологии.35