Медицинские работники как субъекты уголовного права

Под уважительными причинами неоказания помощи следует понимать обстоятельства, препятствующие медицинскому работнику оказать помощь больному: непреодолимая сила, крайняя необходимость, отсутствие необходимой для конкретного вида помощи квалификации  и знаний, отсутствие необходимых лекарств, медицинского оборудования, болезнь самого медработника и т.д. Вопрос о том, являются ли уважительными обстоятельства, на которые ссылается медицинский работник, решается в каждом конкретном случае на основании оценки всех обстоятельств дела.

Фельдшер скорой медицинской помощи в городе Онега, приехав по вызову, даже не осмотрела женщину, в результате чего последняя скончалась. Дело в отношении фельдшера рассмотрел Онежский районный суд. Приговором суда фельдшер бригады скорой помощи Надежда Емельянова признана виновной по ч.2 ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному, если это повлекло причинение ему смерти по неосторожности). Следствие установило, что 18 сентября 2007 года, Емельянова, прибыв в 22часа 20 минут по вызову к больной женщине, не осмотрела ее, не доставила в лечебное медицинское учреждение, и соответственно больной не было назначено, адекватное тяжести ее состояния здоровья, лечение. Впоследствии проведенной комплексной судебной медицинской экспертизой установлено, что больная, на момент осмотра ее фельдшером Емельяновой, страдала острой плевропневмонией, острой легочно-сердечной недостаточностью. В результате неоказания медицинской помощи, утром следующего дня, больная скончалась от имевшихся у нее заболеваний. Приговором суда Емельяновой назначено наказание в виде двух лет лишения свободы условно, с испытательным сроком 1 год.57Данная юридическая оценка действий виновного лица представляется мне правильной.

 Анализируя обстоятельства, расцениваемые авторами комментариев  УК как уважительные причины, В. Флоря указывает на то, что  не все эти обстоятельства  могут быть признаны уважительными, исключающие наказуемость деяния. Он пишет: « Ведь любой недобросовестный  врач может сослаться на отсутствие  лекарств, медицинского оборудования  при всеобщей бедности наших  больниц. И тогда любое неоказание  медицинской помощи будет считаться уважительным, как, впрочем, и происходит сейчас в большинстве случаях при решении вопроса о привлечении виновных врачей к уголовной ответственности. При наличии современных средств  связи, любой,  самый неопытный и безграмотный врач обязан срочно связаться со своими коллегами в стране и за рубежом, вызвать бригаду скорой помощи, санитарную авиацию, принять любые меры для спасения пациента, а не ссылаться на отсутствие знаний, лекарств, приборов и в беспомощности бездействовать» 58

В ранее действовавшем УК РСФСР 1960г. ч.1ст.128 предусматривался формальный состав подобного преступления. Для привлечения к уголовной ответственности в подобном случае было достаточно самого факта неоказания помощи больному. Ни наступления каких-либо вредных последствий, ни угрозы их наступления не требовалось. В случае наступления или даже возможности наступления тяжких для больного последствий, уголовная ответственность предусматривалась ч.2 данной статьи. По мнению И.И.Горелика, ч.1ст.128 УК РСФСР была практически применима и к случаям, когда опасное для жизни заболевание больного являлось неизлечимым, и исход заболевания наступал независимо от действий (бездействия) медицинского работника. Это противоречит одному из основных положений уголовно-правовой науки, в соответствии с которым деяние, лишенное общественно опасного характера, не может быть признано преступлением.

Заражение ВИЧ-инфекцией( ст.122 УК).

 С объективной стороны  это преступление выражается  либо в активных действиях, например, использование нестерильных шприцов  и других инструментов, либо в  бездействии, например, несоблюдение  обязательных мер асептики и  антисептики. Преступление считается  оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное  в опасность, или в силу особенностей  организма избежало этого. Субъектом  этого преступления может быть любой медицинский работник.  Так же  субъектом этого преступления может быть и больной человек, который, зная о своем диагнозе, не предпринимает мер, чтобы не заразить другого человека.

 Незаконное  производство аборта (ст.123УК).

Данное преступление предполагает наличие специального субъекта – лица, не имеющего высшего медицинского образования соответствующего профиля. Врач- специалист в качестве субъекта исключен, поэтому, врач акушер-гинеколог, осуществляющий в пределах лечебного учреждения преступные действия (например, производящий аборт при отсутствии медицинских показаний при сроке беременности больше 12 недель), не подлежит уголовной ответственности по этой статье УК. В таких случаях виновные лица будут нести ответственность только при наличии вредоносных последствий, но уже по другим статьям УК. Незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных на искусственное прерывание беременности. Способы производства аборта могут быть различными (химические, механические) и для юридической квалификации значения не имеют. Виновный должен полностью осознавать, что производит незаконную операцию. Операция прерывания беременности считается незаконной, если она производится вне стационара или при наличии противопоказаний. Если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность врача наступает независимо от обстоятельств, при которых выполнена операция. Исключение из этого правила – особое состояние, когда аборт необходимо произвести в целях устранения реальной угрозы для жизни беременной женщины или для того, чтобы избежать тяжкого расстройства ее здоровья.

       Наиболее  часто медицинские работники  несут ответственность за причинение  смерти по неосторожности (ст.109 УК  РФ) и причинение тяжкого вреда  здоровью, вследствие ненадлежащего  исполнения лицом своих профессиональных  обязанностей (ст.118УК РФ).

Данные преступления можно определить как общественно опасные, уголовно наказуемые деяния медицинских работников, совершаемые ими в процессе своей профессиональной деятельности путем неоказания либо ненадлежащего оказания лечебно-медицинской помощи, повлекшие гибель или существенный вред здоровью одного, либо нескольких пациентов.

§3. Должностные и служебные преступления медицинских работников.

Медицинская деятельность как любая деятельность, нуждается в организации, управлении и контроле. Лица, которые осуществляют эти функции, даже будучи медицинскими работниками - занимаются не профессиональной деятельностью по оказанию медицинской помощи, а служебной деятельностью по управлению, организации и контролю за оказанием медицинской помощи. Следовательно, такие лица могут совершить преступления, связанные с осуществлением своих полномочий, т.е. служебные преступления.   Организация медицинской помощи  и контроль над  ее оказанием, входящие в компетенцию медика – должностного лица, либо лица, выполняющего управленческие функции в коммерческом или ином медицинском учреждении, в конечном итоге «опосредуются» действием того медработника, который непосредственно осуществляет медицинское вмешательство. Если медиком-управленцем отдано указание (приказ) о выборе того или иного метода лечения, то возможны два варианта: выполнение распоряжения и невыполнения ввиду понимания компетентным исполнителем его ошибочности. Если медработник, не осознавая ошибочность распоряжения о виде и методе оказания медицинской помощи, и не будучи должным осознавать данное обстоятельство, выполняет распоряжение, то он по существу является «орудием» причинения вреда. Ответственность в этом случае ложится на того, кто отдал распоряжение. Но, последний непосредственно не оказывал медицинскую помощь: в развитие причинной связи между отдачей распоряжения и наступлением последствия «вклинивается» действие исполнителя. Исполнение распоряжения как действие является непосредственной причиной последствия в виде причинения вреда жизнью и здоровья пациента. Исходя из наиболее распространенного понимания юридического  характера и значения причинной связи в уголовном праве, можно утверждать, что в этом случае причинная связь носит опосредованный характер и не имеет уголовно-правового значения. В  Постановлении Пленума Верховного Суда «О судебной практике по делам о злоупотреблении должностными полномочиями» этот вопрос затрагивается, в частности, в п.14 данного постановления говорится:

Не могут быть признаны преступными деяния должностного лица, связанные с использованием служебных полномочий, повлекшие причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам, если они были совершены во исполнение обязательного для него приказа или распоряжения (статья 42 УК РФ).

 Должностное лицо, совершившее  умышленное преступление, предусмотренное  статьей 285 УК РФ или статьей 286 УК РФ, во исполнение заведомо  для него незаконного приказа  или распоряжения, несет уголовную  ответственность на общих основаниях. При этом действия вышестоящего  должностного лица, издавшего такой  приказ или распоряжение, следует  рассматривать при наличии к  тому оснований как подстрекательство  к совершению преступления или  организацию этого преступления  и квалифицировать по соответствующей  статье Особенной части Уголовного  кодекса Российской Федерации  со ссылкой на часть 3 или часть 4 статьи 33 УК РФ.

 Должностное лицо, издавшее  заведомо незаконный приказ или  распоряжение подчиненному лицу, не осознавшему незаконность  такого приказа или распоряжения  и исполнившему его, подлежит  ответственности как исполнитель  преступления.59Медицинские работники, как субъекты служебных преступлений, несут уголовную ответственность не только за должностные преступления или преступления против интересов службы в коммерческих и иных организациях (главы 23, 30 УК РФ), но и за любые преступления, с использованием служебного положения, если в норме статьи Особенной части такое использование названо в качестве специфического признака субъекта.

Под использованием должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы (статья 285 УК РФ) судам следует понимать совершение таких деяний, которые хотя и были непосредственно связаны с осуществлением должностным лицом своих прав и обязанностей, однако не вызывались служебной необходимостью и объективно противоречили как общим задачам и требованиям, предъявляемым к государственному аппарату и аппарату органов местного самоуправления, так и тем целям и задачам, для достижения которых должностное лицо было наделено соответствующими должностными полномочиями. В частности, как злоупотребление должностными полномочиями должны квалифицироваться действия должностного лица, которое из корыстной или иной личной заинтересованности совершает входящие в круг его должностных полномочий действия при отсутствии обязательных условий или оснований для их совершения (например, выдача водительского удостоверения лицам, не сдавшим обязательный экзамен; прием на работу лиц, которые фактически трудовые обязанности не исполняют; освобождение командирами (начальниками) подчиненных от исполнения возложенных на них должностных обязанностей с направлением для работы в коммерческие организации либо обустройства личного домовладения должностного лица).

Ответственность по статье 285 УК РФ наступает также за умышленное неисполнение должностным лицом своих обязанностей в том случае, если подобное бездействие было совершено из корыстной или иной личной заинтересованности, объективно противоречило тем целям и задачам, для достижения которых должностное лицо было наделено соответствующими должностными полномочиями, и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства.60

Уголовный кодекс предусматривает привлечение к уголовной ответственности за злоупотребление должностными полномочиями и за их превышение, за взяточничество, подлог и преступную халатность. Мера уголовного наказания за совершение должностного преступления может быть разной – от денежного штрафа до лишения свободы и запрещения занимать определенные должности. В России существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения,  и специальными субъектами должностных преступлений будут признаваться:

1. Медицинские работники, являющиеся должностными лицами  в государственных и муниципальных  медицинских учреждениях, и совершившие  преступления в связи с осуществлением  ими организационно-распорядительных  или административно-хозяйственных  функций.

2. Медицинские работники, являющиеся частными служащими, выполняющие управленческие функции  в частных медицинских учреждениях, и совершившие преступления в  связи с осуществлением организационно-распорядительных  или административно-хозяйственных  обязанностей.

3. Медицинские работники, при осуществлении своих профессиональных  функций.

Медицинские работники, как должностные лица государственной и муниципальной систем медицинских учреждений, в качестве субъектов должностных преступлений могут совершить посягательства на нормальное функционирование аппарата управления органов государственной власти, иных государственных органов и органов местного самоуправления, а также авторитет государственной службы и службы в органах местного самоуправления.Поэтому, можно говорить, что их деяния изначально направлены на причинение вреда принципиально иному объекту уголовно-правовой охраны (по сравнению с «профессиональными» преступлениями) – а именно интересам службы в органах государственной власти и управления и муниципальных органах управления.

Согласно п. 1 примечания к ст. 285 УК РФ, должностное лицо – это лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ. Итак, медицинский работник может быть должностным лицом государственного или муниципального медицинского учреждения «постоянно, временно или по специальному полномочию». В п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе»61 особо отмечено, что выполнение перечисленных функций по специальному полномочию означает, что лицо исполняет определенные функции, возложенные на него законом, нормативным актом, приказом или распоряжением вышестоящего должностного лица либо правомочным на то органом или должностным лицом. Такие функции могут осуществляться в течение определенного времени или одноразово, а также совмещаться с основной работой.