Шпаргалка по "Семейному консультированию"

36.Обоснование и процедура  использования техники "Присоединение  к субсистеме" больше всего используется в рамках структурной семейной терапии для помощи в установлении адекватных границ внутри семьи. С ее помощью можно сделать вызов существующему дисфункциональному распределению власти и таким параметрам внутрисемейного взаимодействия как дистанция-близость. Она особо эффективна в семьях "запутанный клубок", члены которой слишком тесно сплетены друг с другом, в которых имеется не только треугольников. Входя во временный альянс с одной из семейных субсистем (родительской или детской) психотерапевт посвящает на какое-то время все свои силы, авторитет и власть данной группе или данному конкретному члену семьи. В основе данной техники лежит следующие теоретические предпосылки. Семья представляет собой иерархическую структуру, в которой родители выполняют функцию исполнительной власти и руководят своими детьми. Дети же не руководят своими родителями. Между собой родители должны в идеале иметь равные партнерские отношения - как в качестве супругов так и в качестве родителей. Дети же образуют собственную субсистему, в которой ребенок с определенными особенностями (например, больной или капризный) не может выполнять роль лидера. Слишком большая близость субсистем друг к другу, их взаимоперекрытие (отсутствие границ) или, наоборот, их слишком большая дистанция может стать источником структурных проблем. Процедура. Первый шаг состоит в определении того, какая из субсистем должна быть усилена. Присоедиение к субсистеме приводит к разбалансировке существующих взаимоотношений в семье и подталкивает эту подсистему к более эффективному выполнению своих функций. Когда психотерапевт присоединяется к субсистеме, связи между ее членами укрепляются, а также укрепляются границы между субсистемами внутри системы. Использование. Присоединение к субсистеме 
возможность психотерапевту перераспределить власть в семье, разрушить треугольники, когда, например, 
кто-то другой вмешивается в отношения между супругами, установить адекватные границы между 
субсистемами. Это даст терапевту больше гибкости для маневрирования внутри системы. Предполагается 
что семья приходит к психотерапевту как к эксперту - человеку, который в праве производить изменения. 
Присоединение к субсистеме представляют собой сознательные усилия терапевта, направленные на перераспределение силы и власти в данной семье, установление границ и уменьшение манипуляцией одних членов семьи другими. Нужно также иметь ввиду, что когда терапевт присоединяется к одной из семейных субсистем, ее действия могут быть восприняты семьей как взятие одной из сторон, но будет гораздо хуже, если это действительно произойдет в реальности.

40.Семейный ритуал. техника, призванная изменить правил существующей семейной игры при помощи изменения структуры семьи и устойчивых способов 
взаимодействия в ней, обычно используется в рамках стратегической_семейной терапии. Предполагается, что проявляемые симптомы относятся к тем мифам данной дисфункциональной семьи, которые жизненно необходимы для ее существования.._Если выживание семьи находится под угрозой, создаются жесткие ритуалы для обслуживания 
мифа, который бы способствовал сохранению семьи. Поэтому терапевт вынужден исследовать семейную 
систему в нескольких поколениях для выявления семейного мифа и значения симптоматичного поведения в его контексте. Когда это будет сделано, можно приступать к разработке нового семейного ритуала 
изменения существующей системы путем введения новых коллективных норм. Процедура: Устанавливая доверительные отношения с семьей, терапевт внимательно отслеживает те специфические взаимодействия, которые нуждаются в коррекции, а также динамику семьи, правила, мифы и то, как симптом обслуживает систему. После этого может быть разработан ритуал, который учитывает потребности данной семьи. Терапевтические цели, для которых может быть использован семейный ритуал, могут включать в себя определение внутрисемейных границ, увеличение независимости членов семьи, корректировки паттернов общения, укрепление внутрипоколенных альянсов Использование Техника семейного ритуала весьма драматично освещает существующие семейные образцы и семейные мифы, демонстрируя их всем членам семьи. Она парадоксальным образом использует ригидные стороны семейной структуры для производства позитивных изменений в ней. Она способствует возникновению новых конструктивных образцов поведения и поведенческих норм как заменителей дисфункциональных паттернов. Ритуал функционирует на уровне метакоммуникаций и аналогий и поэтому вызывает меньше сопротивления, чем может вызвать прямая интерпретация симптома. С помощью данной техники психотерапевт, следуя за семьей (а не противостоя ей!), постепенно изменяет качество внутрисемейных взаимоотношений. Техника особенно эффективна в работе с ригидными семьями, функционирующих по типу "запутанного клубка", а также с такими семьями, один из членов которых является носителем психической патологии.

38. Стратегические альянсы. представляет собой терапевтические встречи с одним из членов семьи с целью способствовать такому изменению поведения этого человека, которое привело бы к позитивным переменам на уровне всей системы. Отдельные встречи с одним из членов семьи создают особого рода взаимоотношения с ним. Притом данному члену семьи дается предписание вести себя по-новому, что должно поставить этого человека в иную позицию в семейной системе, создавая особую ситуацию, на которую другие члены семьи так или иначе должны прореагировать. В результате может произойти такое изменение в семейной системе, которое модифицирует симптоматическое поведение. Предписание тщательным образом планируется до сессии, базируясь на понимании существа симптоматического поведения и возможных источников происхождения сопротивления. Интервенция в данном случае может быть как прямой, так и парадоксальной. Процедура Встречи с одним из членов семьи осуществляются без ведома других членов. где терапевт использует союз с каким-нибудь членом семьи для того, чтобы осуществить специфическую интервенцию. Стратегические альянсы могут оказаться наиболее успешными, когда они осуществляются с самым здоровым членом семьи, индивидом, наделенным самым большим уровнем власти, или же с тем, кто больше всего страдает. Альянсы проводятся последовательно с каждым из членов семьи, однако любой последующий альянс должен быть согласован со всеми предыдущими, и все это вместе взятое должно помочь семье в ее движении к функциональному, здоровому состоянию. Эффективность вмешательства может быть здесь довольно большой еще и потому, что, в этом случае, с точки зрения других членов семьи вектор изменений исходит' от одного из ее членов, а не от психотерапевта. Причем то, что им кажется произошедшим спонтанно, в действительности является тщательно спланированным. Использование Индивид с помощью психотерапевта создает новый набор поведенческих образцов взамен старого. Через стратегический альянс изменяется баланс сил в семейной системе, преодолевается сопротивление изменениям, вводятся новые возможности в организацию системы. Предписание, сделанное приватно одному из членов семьи, часто бывает очень неожиданным для других членов, заставая их врасплох и таким образом освобождая от старых установок. Создание альянса - это ни в коем случае не приписывание вины одному из партнеров. Это означает лишь, что психотерапевт должен быть очень осторожным, всегда допуская возможность подсознательного переноса.

37. Поведенческий тренинг для родителей: оценка, цели и техника. Опенка супружеского взаимодействия в поведенческой психотерапии является непременным условием для выработки эффективной стратегии достижения терапевтических изменений. Проводимые при этом процедуры предназначены для оценки: ]) сильных и слабых сторон интерактивного поведения супругов»2) диапазона возможных вознаграждений и наказаний, которыми обмениваются супруги, а также 3) мнения каждого из партнеров о супружеском взаимодействии. Кроме того, поведенческие психотерапевты оценивают степень развития значимых для семейного взаимодействия навыков решения проблем, коммуникации, воспитания детей. Имеет значение также, сколько времени партнеры проводят вместе и как они его проводят. Нередко партнеры выражают свою неудовлетворенность браком, не приводя для этого ни одной конкретной причины или даже примера поведения, вызывающего у них нарекания. Вместо этого звучат жалобы общего характера, вроде «Он меня недостаточно уважает», «Теперь он меня не любит так. как прежде» или же «Не знаю, может быть, дело во мне самом».Поведенческий психотерапевт прилагает усилия для того, чтобы супруги облекли все сказанное в перечень конкретных поступков, если хотят получить от него помощь. И психотерапевт задает вопросы, нацеленные на сбор информации, начинается и само вмешательство, иски в форме модельного поведения. Будучи вынуждены отвечать на вопросы, партнеры постепенно начинают представлять свою проблему в виде конкретных поступков. Интервью. В совместном интервью с обоими супругами важно определить, что же является предпосылкой проблемною взаимодействия (то есть антецедентным поведением), а также последствия такого взаимодействия. Наблюдение. разработаны несколько специальных систем. Наибольшей известностью среди их пользуется инструментарий, созданный в рамках программы супружеских исследований. Этот пакет сценки вмешательства рассчитан на применение в течение десяти сессий, причем каждый вечер с целью наблюдения супругам звонят по телефону. Цели в поведенческой психотерапии не только указывают направление движения, но и содержат критерии эффективности работы психотерапевта. Промежуточные цели и задачи помогают оценивать прогресс супружеской пары от сессии к сессии. Доступные измерению цели задают направление терапии и не позволяют голословно заявлять о достигнутых успехах. (оценка=вмешательство)

41.Теоретическое обоснование психоаналитической семейной психотерапии. Классический психоанализ ориентирован на изучение и лечение отдельного индивида. Психоанализ можно охарактеризовать как индивидуальное лечение пациента, исключающее прямое воздействие на его внутрисемейные отношения. В классической психоаналитической теории и в ряде неопсихоаналитических проблемы супружеских отношений могут быть определены как проявления внутриличностных конфликтов в контексте межличностных отношений. Этот внутренний конфликт рассматривается как результат событий, произошедших в раннем детстве. Именно этими теоретическими положениями определяется индивидуальный психоанализ как метод лечения.семейных проблем. Общими для всех теорий, имеющих психоаналитическую ориентацию (психодинамический подход, теория объектных отношений, транзактный анализ) являются следующие положения: причиной семейных конфликтов является ранний негативный жизненный опыт; детерминанты неэффективных способов находятся в сфере бессознательного: терапия должна быть направлена "на осознание членами семьи вытесненных в бессознательное переживаний, определяющих их поведение и ответственных за возникновение конфликтов. Начинают применяться техники, направленные на работу со всей семьей. Терапевт занимает более активную позицию, не только интерпретируя бессознательные переживания членов семьи, но и директивно вмешиваясь в семейные взаимодействия.

39. Поведенческая супружеская психотерапия: оценка и техника. Оценка супружеского взаимодействияв поведенческой психотерапии является непременным условием для выработки эффективной стратегии достижения терапевтических изменений. Проводимые при этом процедуры предназначены для оценки: 1) сильных и слабых сторон интерактивного поведения супругов, 2) диапазона возможных вознаграждений и наказаний, которыми обмениваются супруги, а также 3) мнения каждого из партнеров о супружеском взаимодействии. Кроме того, поведенческие психотерапевты оценивают степень развития значимых для семейного взаимодействия навыков решения проблем, коммуникации, воспитания детей. Имеет значение также, сколько времени партнеры проводят вместе и как они его проводят Техника Создание атмосферы изменений Поведенческий психотерапевт подходит к решению своих задач, сознавая необходимость с минимальными затратами достичь позитивных изменений для увеличения удовлетворенности браком. Вместо того чтобы сразу сконцентрировать внимание на супружеских проблемах, терапевт начинает процесс оценки супружеского взаимодействия с истории отношений между партнерами. Такой прием позволяет психотерапевту социально подкрепить приятные воспоминания, демонстрируя понимание сложности взаимоотношений между супругами. Практика поведенческого обмена: Модель поведенческого обмена основана на основном принципе социального обмена. В рамках этой модели каждый супруг «отдает, чтобы получить». Поведенческий обмен «работает» только в том случае, когда обе стороны обладают соответствующими ресурсами. Поведенческий обмен включает две основные процедуры. Во-первых, один или оба спрута должны указать желаемые виды поведения. Разрешение конфликта и  коммуникация. Стратегия решения проблем/разрешения конфликтов имеет два четко очерченных этапа: определение проблемы и решение проблемы. На первом этапе проблема или спорный вопрос определяется в виде конкретных поступков. Прекращение психотерапии: О целесообразности продолжения терапии можно судить по двум критериям. Во-первых, задача, стоящая перед парой, должна быть выполнена .иди острота.семейной проблемы снижена. Во-вторых, желаемые виды поведения могут появиться и быть признаны супругом, однако пара не будет удовлетворена достигнутыми изменениями. В таких случаях следует наметить новые цели, или виды поведения, которые будут способствовать повышению удовлетворенности браком.

42. Отпуск. Обоснование: Отправить члена семьи в отпуск - это по своему существу структурный ход. Цель психотерапевта здесь - помочь семье сформировать адекватные границы между составляющими ее субсистемами, заставив доминантных или сверхактивных членов отступить от этой своей позиции. Процедура Данному члену семьи предписывается либо полностью освободиться от своих домашних обязанностей, либо провести отпуск отдельно от семьи. Среди типичных форм симптоматического поведения здесь выделяются придирки к другим членам семьи по  самым разным поводам,протекционизм по отношению к ближним, обслуживание других, и в это же самое время нежелание получить ничего для себя лично. В качестве другого направления применения данной методики может служить случай слишком тесной "связанности какого-то индивида с внешними по отношению к семье факторами (в частности, служебными обязанностями), которые отдаляет данного человека от семьи. Здесь психотерапевт должен поддержать заработавшегося человека в том, чтобы на какое-то время отстраниться от своей работы у. провести отпуск со своей семьей. Затем психотерапевт может спросить семью, что они sec могут сделать для того, чтобы как-то исправить ситуацию. Могут ли они взять на себя на определенный период обязанности, этого человека? Потом обсуждается каким образом все может быть организовано. Вместе с тем психотерапевт настаивает на важности отпуска и необходимости для других членов семьи собрать все силы для того, чтобы мероприятие удалось. Использование Данная техника может использоваться в в структурной и стратегической терапиии любой семьей, в которой присутствует по крайней мере одна неадекватная запутанная граница между подсистемами. Это эффективный способ помощи членам семьи изменить свои позиции по отношению друг к другу и создать возможности для новых решений конфликтов между ними. "Отпуск" также эффективный метод освободить двух членов семьи от негативного влияния на их союз со стороны третьего.С помощью этой техники можно также ослабить силовую игру, которая имеет место между двумя членами семьи или семейными субсистемами, представляющими собой "запутанный клубок". Она заменяет семейные споры на веселое время препровождение.

44. Обмен ролями. Объяснение техникой, позволяющей оценить желание или способность клиента посмотреть глазами другого человека, эмоционально и физически ощутить роль другого, войти в образ другого. То, как клиент исполняет эту роль, показывает, как он видит себя и другого человека. Эта техника помогает клиенту заметить разные аспекты поведения и даст ему новую точку зрения. Кроме того, она позволяет клиенту думать, чувствовать и поступать, реально взаимодействуя с другими, в практической плоскости, вместо того чтобы лишь говорить об этом. Техника разработана Морено и его коллегами в психодраме и социодраме. Исходное предположение состоит в том, что окружающий мир и семейные связи рассматриваются и воспринимаются по-другому, когда члены семьи меняются местами. Результатом является возрастание эмпатии и понимания как другой личности, тек и того, какие чувства собственное поведение клиента и его позиция вызывают в этом другом. Процедура. эффективным, когда клиенты не понимают друг 
друга или очутились в тупике при попытках разрешения разногласий, или имеет место негативное воздействие одного на других. “ Будьте добры, посмотрите внимательно один на другого и подумайте, каково бы было вам быть в их шкуре в обсуждаемой нами ситуации. Станьте им. (Пауза) А теперь, пожалуйста, поменяйтесь местами. ". Психотерапевт является здесь тренером, поощряя клиентов говорить по очереди и удерживая их в их новых ролях. Использование. Она позволяет получить информацию о мыслях, чувствах и действиях, значимых в контексте данной проблемы. Она показывает, насколько члены семьи стремятся понимать и насколько хорошо они в действительности понимают друг друга, а не проецируют на других собственные чувства и убеждения. Она выявляет также желание или нежелание верить тому, что слова и поведение другою действительно искренни, или же тому, что они являются сознательным или бессознательным защитным маневром.

43. Постмодернистская терапия, сфокусированная на решении проблем. Особое значение имеют представления о реальности и способности психотерапевта к ее преобразованию. По мнению конструктивистов, традиционные подходы к семейной терапии предлагают разные взгляды на одну и ту же проблему, в то время как сами они полагаются на восприятие проблемы самим клиентом. Именно, что помогает в каждом конкретном случае отыскать наиболее эффективное решение. Термин конструктивизм означает, что реальность, с их точки зрения, «конструируется» благодаря установкам и когнитивным убеждениям индивида, его восприятию окружающего мира. Иными словами, кто может поручиться за то, то психотерапевт верно представляет себе семейную проблему, а выбранная им процедура вмешательства приведет к желаемому результату? Теоретические конструкты и основная идея. _ Терапевты -конструктивисты исходят из четырех основных допущений: !) реальность субьективна (мое отношение). 2) при проведении терапии не нужно выстраивать жесткие иерархические отношения, 3) терапевтические изменения неизбежны,4)терапевтические изменения уже  начались. Субъективность реальности. Проблема субъективности терапевта привлекала всеобщее внимание задолго до появления конструктивизма, когда Фрейд. Юнг и Адлер только начинали исследование человеческой личности. Сфокусированная на решении терапия. Как уже было сказано, в основе ранних, подходов к семейной интервенции лежали представления о психическом заболевании (дисфункции). Согласно этим представлениям семьи считались дисфункциональными при наличии симптоматики и необходимости вмешательства для их возвращения к здоровому состоянию. Терапия была направлена па перестройку семьи вопреки сопротивлению ее членов, за счет привлечения их внимания к проблеме.. Терапевтическое взаимодействие призвано было обеспечить поддержку/ и заботу, при этом не могло быть и речи о совместном поиске решения проблем. Подобно другим конструктивистам, сторонники подхода, сфокусированного на поиске решения, разделяют мнение о том что '«нормального» способа функционирования не существует и обо всем следует договариваться