Шпаргалка по "Медицинской психологии"

На стадии торга, интуитивно уже чувствуя правдивость факта приближения собственной смерти, человек продолжает ее сознательно отрицать и ищет пути отвлечения или отсрочки умирания средствами обдумывания каких-то перспективных обязательств, договоренностей с врачами, поисков лекарства.

Далее разворачивается  стадия депрессии.

На этом этапе человек, наконец-то признает приближение своей смерти, но настолько ошеломлен этой информацией  и истощен предварительной безрезультатной  борьбой, что переживает глубокую депрессию, чувство тотальной безнадежности.

Последней стадией является принятие.

Безнадежность несколько смягчается окончательным признанием смерти человека, совершенным им анализом жизненного пути, общения с духовным наставником  и верой во внеземную жизнь. Наиболее благоприятным вариантом является окончательное принятие смерти и  душевное равновесие в ее ожидании. далеко не каждый умирающий обязательно проходит все этапы, возможна остановка на любом из них.

Согласно анализу Р. Нойеса, в описаниях переживаний состояния близости к смерти и самой смерти выделяются три стадии: сопротивление, обзор жизни, трансцендентность (Noyes R., 1971). Исследование Р. Нойеса касается не умирания как длительного процесса, а непосредственно самой смерти. В частности, в результате какой-либо критической, экстремальной ситуации.

стадии сопротивления — происходит осознание опасности, появление чувства страха, направленность на борьбу с опасностью. обзор жизни — следует непосредственно за отказом от активного сопротивления. Обзор жизни проходит в форме панорамы воспоминаний, сменяющих друг друга в быстрой последовательности и охватывающих все прошлое человека. стадия трансцендентности является логическим следствием происшедшего обзора жизни. Люди воспринимают свое прошлое со все большим отдалением. В конце концов они способны достичь состояния, при котором их жизнь видится как единое целое и вместе с тем в ней различима каждая деталь.  

16. Психоврачевание заболеваний  сердца

Диагностика и лечение ССЗ может иметь серьезные психологические последствия имеются большие индивидуальные различия в реакции на стрессовую ситуацию и состоянии здоровья.

Депрессия

Клиническая депрессия характеризуется  подавленным настроением или  снижением интереса к повседневной деятельности (сохраняющихся в течение 2 нед), в сочетании следующими дополнительными симптомами: потеря веса, проблемы со сном, усталость, психомоторная заторможенность или беспокойство, чувство вины или никчемности, проблемы с концентрацией внимания, и суицидальными мыслями. Однако типичные симптомы депрессии, такие как печаль и чувство вины, обычно не характерны для кардиологических больных, скорее, они могут жаловаться на атипичные симптомы, такие как тревога и чувство недомогания. Помимо депрессии одним из нарушений психологического функционирования бывает астения, которая характеризуется чувством усталости, раздражительности и деморализации, что, в свою очередь, может неблагоприятно влиять на клинический исход. врачи должны осознавать роль таких специфических симптомов депрессии, как чувство безнадежности и ангедония, или относительно сниженное настроение. Все эти специфические симптомы могут негативно сказаться на течении ССЗ.

Тревога Тревожным пациентам будущее чаще всего представляется угрожающим, и они могут опасаться, что будут не в состоянии контролировать его. Стойкая тревога имеет негативные последствия, в том числе трудности в соблюдении режима лечения и усиление сердечной симптоматики. Тревога и депрессия, как правило, сочетаются у постинфарктных больных, и скрининг тревожных пациентов может помочь выявить людей с риском постинфарктной депрессии. Существуют данные, позволяющие предположить, что тревожные состояния у некоторых кардиологических больных могут привести к психомоторному возбуждению и связанному с этим увеличению сердечно-сосудистого риска.

Другие проявления. Паническое расстройство

Паническое расстройство - более  специфическое проявление тревоги; квалифицируется как форма психического расстройства, которое связано с  периодами интенсивной тревоги. Женщины, а также пациенты с низким уровнем образования могут относиться к категории лиц с повышенным риском коморбидного панического расстройства. Паническое расстройство оказывает значительное негативное влияние на качество жизни больных, При длительном проспективном наблюдении показана также ассоциация паники с большей интенсивностью боли в груди и психологическим стрессом.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Сердечный приступ потенциально опасен для жизни и, вероятно, вызывает психологическую  реакцию, характеризующуюся гипервозбуждением, страхом и беспомощностью, которая, наряду с симптомами навязчивых идей и избегания, служит достаточным критерием, чтобы рассматриваться как диагноз. Часто эти пациенты испытывают навязчивости и симптомы избегания, так же как и гипервозбудимость. В самом деле, гиперактивность симпатического и снижение парасимпатического сердечного контроля служат признаками посттравматического стрессового расстройства, тем самым обнаруживается связь посттравматических стрессовых расстройств с прогрессированием атеросклероза. Избегающее поведение - общая особенность посттравматических стрессовых расстройств - также может вызывать несоблюдение режима приема лекарств, так как употребление лекарств может напомнить о травмирующем сердечном событии. А несоблюдение режима приема лекарств, в свою очередь, может увеличить риск возникновения неблагоприятных клинических проявлений у больных с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством.

Социальная изоляция

Социальные факторы, которые могут  повлиять на психологическое состояние  пациента, включают количество и частоту  повседневных контактов (социальные связи), наличие и тип отношений (социальные отношения) и качество поддержки, оказываемой  другими людьми (социальная поддержка). Отсутствие благоприятных социальных связей и отношений может привести к социальной изоляции.

Социальное торможение (тенденция препятствовать самовыражению в социальном взаимодействии) и социальное расторжение (тенденция избегать социальных контактов) относятся к личным качествам, которые могут предрасполагать к социальной изоляции. Обе эти черты связаны с повышенным риском ССЗ.  

17.Психоврачевание состояний  страха и депрессии

 В соответствии с четырьмя формами переработки конфликтов, мы различаем четыре основные формы страхов и депрессий которые могут заключаться в четырех механизмах «бегства» (в болезнь, в работу, в одиночество и в фантазии).

в) Базовый конфликт: четыре модели для подражания — условия раннего  развития

 При любых депрессивных реакциях, возникает выраженная потребность  в привязанности, часто в той  форме, как об этом мечталось  в детстве. В этой связи,  разрешающим фактором могут стать  проблемы отделения, расставания,  которые ставят под вопрос  зависимость и защищенность. В  целом видится только обратная  сторона всего. Рассмотрение действительности  происходит только лишь с точки  зрения пессимистической концепции:  наполовину полная бутылка видится  полу-пустой. Напряжение, которое возникает например, в связи с проблемой пунктуальности, переходит в конечном счете в тяжелую депрессию, связанную с нарастающими страхами. В этом смысле оправдан поиск немногих, вызывающих напряжение моментов, которые частично порождены социальным окружением пациента, а также сужение способности к напряжению сначала в специальной области (на¬пример, пунктуальности), а затем и во всех сферах. Таким образом, депрессия предстает перед нами, как чувство подавленности, безысходности и желания из¬бежать всех трудностей при помощи самоуничтожения. Довольно часто эти депрессии манифестируют соматическими проявлениями, которые становятся психосоматическим выражением душевной конфликтной ситуации. Это описание относится только к одной части картины депрессии.

 г) Актуальные и базовые  концепции: внутренняя динамика  конфликта

 В русле позитивной психологии  мы должны расширить наше описание.

 Депрессия — это способность  чрезвычайно эмоционально реагировать  на конфликтные ситуации и  напряжение. Конфликт переносится  внутрь вместо того, чтобы быть  выведенным наружу. Депрессивный  больной обладает, часто пугающей  его окружение, способностью игнорировать  смысл, и тем самым, открыто,  и вместе с тем, незащищенно, выступать навстречу экзистенциальному страху на¬шей жизни. На первом плане стоит конфликт между учтивостью, как скрытой агрессией, вследствие ущемления собственных интересов и недостаточной прямо¬той, как признаком слабой способности к противостоянию.Кажущийся спокойным внешне, он постоянно подвергается опасности свести счеты со своей собственной жизнью, из-за эксплозивных реакций своего существа. Агрессивные побуждения, переживаемые им как непозволительные, он обращает против себя самого. Вопрос дозирования агрессии, иными словами, вопрос об интеграции учтивости и прямоты становится центральным в терапии депрессии.

 Отсюда следуют терапевтические  аспекты психотерапии малыми  шагами для пациента и его  окружения.

 • Для пациента: более реальное  отношение к Я - , больше самостоятельности и открытости по отношению к партнеру, расширение социальных контактов, развитие новых интересов и мужества для воплощения в жизнь собственных фантазий:

• Для окружающих: терапевтическое  отстранение депрессивного больного от его обязанностей является важной составной частью в острой фазе депрессии, однако, также важно, чтобы больной  в нужный момент постепенно, «маленькими  шажками» учился снова брать на себя ежедневные заботы. Неуверенность депрессивного  больного, как правило, порождает  множество советов от окружающих его людей. Зачастую, это бывают даже противоположные советы.

 • Безусловно, депрессивный  больной нуждается в сочувствии  и понимании окружающих. Но, если это заходит так далеко, что депрессивная концепция становится привычной и для его близких, то больной уже не сможет получить от них помощи.

• В острой стадии сильных страхов  и депрессии, в которой человек  почти физически страдает от своей  болезни, неоспоримую помощь могут  оказать лекарственные препараты. Препаратами выбора являются антидепрессанты, которые могут применяться в  сочетании с анксиолитическими средствами. Медикаментозное лечение является поддерживающим для психотерапии и выработки стратегии самопомощи.

 • Депрессивный больной не  просто прервал свои, приносящие  удовлетворение отношения с окружающими,  но и стремится, кроме этого,  поддерживать такое поведение,  и в соответствии с этим, воспринимает  все происходящее вокруг него  как подтверждение бессмысленности,  безвыходной несправедливости, безнадежности  и виновности.

 В эту концепцию депрессивный  больной уходит все больше  и больше и развивает удивительный  талант превратного толкования  действительности. Если все больше  увлекаться подобными интерпретациями,  то эти меланхолические взгляды  все более укрепляются и повторяются.  Депрессивная концепция приобретает,  таким образом, постоянное подкрепление.

 • Чтобы избежать этого,  можно предложить депрессивному  больному контрконцепции. Пессимистическому - «стакан наполовину пуст», противопоставляется позитивная концепция — «стакан наполовину полон». При этом не следует ни нападать на больного, ни вызывать дополнительное напряжение. Скорее близкий человек высказывает свое видение ситуации и предлагает свою точку зрения, как альтернативу. В противоположность никчемным советам, такие расширенные концепции не содержат принуждения. Расширенный взгляд не оказывает никакого давления и оставляет партнеру время настроиться на иную точку зрения. При помощи такой методики близким будет легче обрести терпение, которое так необходимо в обращении с депрессивным больным. 

18. Бронхиальная астма  и гипервентиляционный синдром: помощь психолога

Процесс дыхания происходит автоматически  под влиянием разнонаправленных  импульсов автономной или вегетативной нервной системы самопроизвольно. Дыхание может также осуществляться произвольно, под влиянием сознания. Глубина, частота и тип дыхания  могут регулироваться сознательно.  На дыхание бессознательно оказывают  влияние наши эмоции. Любые движения души, более или менее заметно  отражаются на дыхании.  Загрязнение  воздуха, прежде всего в крупных  городах — это важный фактор риска. Приступ удушья сопровождается сильнейшим страхом. И этот страх усиливает  спастическую реакцию. В психотерапевтической практике постоянно убеждаешься, что  люди с синдромом нервной гипервентиляции  часто происходят из семей, где очень  высоко ценились достижения: «Соберись», «Постарайся», «Без труда не вытащишь и рыбку из пруда». Одновременно с этим поощрялись сдержанность, скромность и самообладание, как необходимые  личностные качества: «Возьми себя в руки», «Что по¬думают люди?» (учтивость, контакты). При более близком рассмотрении оказывается, что приступ астмы провоцируется одновременным предъявлением больному слишком многих требований (достижения) и при столкновении с несправедливостью. Так как вследствие подавления агрессии он не может открыто конфронтировать с окружением, не может аргументированно изъясниться или выругаться, а сдерживается (конфликт вежливость — прямота), он особенно следит за мнимыми или действительными реакциями своего окружения. После приступа астмы многие больные испуганно оглядываются по сторонам, не заметили ли «люди» что-нибудь. Это усиливает их страх. Через ЦНС происходит усиление спазма и тем самым усугубление circulus uitiosus.

Взаимосвязь между эмоциональным  состоянием и дыханием известна каждому  из нас. Если исходить из существующей литературы по психосоматике, то астматическое заболевание основывается на нерешенной связи, на конфликте амбивалентности и на личностных особенностях. Пациент с нейрогенным нарушением дыхания, обладает особой способностью при помощи дыхания, а не слов (учтивость!) показать окружающим, что он ущемлен, чувствует себя напряженно. 

19 Заболевания крови:  помощь психолога

Влияние нервной системы на кровь  многообразно. При симпатическом  влиянии не только повышается давление и изменяется распределение крови, но и из¬меняется сама кровь. При стрессе повышается содержание сахара и жиров в крови; гормоны (например, адреналин) усиленно выделяются в кровь, нарастает свертываемость крови и ее готовность к защитным реакциям, т.е. повышается температура («У меня вскипает кровь!», «Это волнует мою кровь!»), увеличивается число белых кровяных телец и т.д. К противоположным реакциям приводит ваготоническое влияние. При шоке крайне высокое свертывание крови приводит к чрез¬мерному потреблению факторов свертывания крови, что впоследствии может сопровождаться кровоточивостью. Эти реакции при сегодняшних душевных трав¬мах более опасны, так как они могут повышать риск внутренних кровотечений. Напряжение любого рода всегда сказывается на том органе, который у человека наиболее восприимчив и реактивен, при определенных обстоятельствах ослаблен, и этим органом в полной мере может быть кровь, которая, как мы видели выше, подвержена психофизическим нагрузкам. Почему «выбирается» именно эта форма переработки конфликтов, в существенной мере зависит от приобретенного опыта из детства. Часто у родителей больных заболеваниями крови бытуют концепции типа: «Все бессмысленно», «Нужно принимать все как есть». В родительском доме на конфликты реагировали активацией воображения, фантазии, причем чаще в негативном направлении. Воспитанный таким образом человек, в свою очередь, реагировал неуверенностью. В качестве органа-мишени он выбирает при психической нагрузке и конфликтах кровь — символ жизни. Тем самым, он особенно заметно и драматично выражает свою ситуацию. Больные — это часто люди, с хорошо развитой интуицией. Они могут поставить вопрос о смысле жизни, когда переживают неудачу, несправедливость или материальные потери. Мы спрашиваем об этом: в сферах каких актуальных способностей находится смысл? В пунктуальности, аккуратности, верности, деятельности, бережливости, надежде, вере, религии/ мировоззрении, сексе, сексуальности, любви?