Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии правой молочной железы, 1б клиническая группа

Этиология. Вирус гепатита Е (НЕV) имеет округлую форму, диаметр около 32 нм, геном представлен однонитевой РНК. По своим свойствам вирус близок к калицивирусам, быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств, менее устойчив в окружающей среде, чем вирус ГА.

Эпидемиология. Источником возбудителя являются больные с любыми формами болезни, включая безжелтушную и стертую. Вирус обнаруживают в фекалиях в начале болезни. Благодаря меньшей, чем у вируса ГА, устойчивости в окружающей среде, заболеваемость ниже, чем ГА. Основной путь передачи водный, болеют преимущественно лица 15—29 лет, дети болеют реже, характерны взрывообразные водные вспышки. Подъемы заболеваемости в эндемичных районах повторяются каждые 7—8 лет. Описаны повторные заболевания ГЕ, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью ВГЕ.

Патогенез и патоморфология. Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, ГЕ, так же как и ГА, обладает прямым цитопатическим действием и вызывает повреждение инфицированных гепатоцитов. Важной особенностью ГЕ является тяжелое течение болезни у беременных в III триместре. Морфологические изменения в печени сходны с таковыми при ГА. Тяжелые формы характеризуются массивным некрозом гепатоцитов. Причина смерти в этих случаях — острая печеночная недостаточность.

Клиническая картина. Инкубационный период от 14 до 60 дней, чаще около 1 мес. Во время эпидемических вспышек чаще выявляются безжелтушные, стертые и субклинические формы. Для желтушных форм характерно острое циклическое, преимущественно легкое, течение болезни. Начало болезни может быть острым и постепенным. Преджелтушный период короткий — 2—5 дней, иногда до 2 нед, преобладает диспепсический синдром — снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, нередко боль различной интенсивности, тошнота, рвота, у одной трети больных понос. Кратковременная лихорадка наблюдается у части больных. Постоянные симптомы — увеличение печени, потемнение мочи, гипохолия кала. Примерно в 20 % случаев болезнь сразу начинается с потемнения мочи и появления желтухи. В отличие от ГА переход в желтушный период не сопровождается улучшением состояния. Сохраняются диспепсические расстройства, интоксикация, боль в правом подреберье, значительное увеличение печени, у некоторых больных — повышенная температура тела, увеличение селезенки.  Продолжительность желтушного периода от нескольких дней до 1 мес, у большинства больных не превышает 2 нед, возможны холестатические формы с длительной желтухой, кожным зудом, ахолией испражнений, гепатомегалией.

Особенностью ГЕ является тяжелое течение болезни у беременных, особенно в III триместре, а также в течение первой недели после родов. В основе тяжелого течения болезни лежат массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к острой почечной недостаточности. Уже в преджелтушном периоде отмечают выраженную интоксикацию, лихорадку, диспепсический синдром, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печеночной энцефалопатии (ПЭ) вплоть до развития комы. Характерными особенностями являются выраженный гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, а также резко выраженный геморрагический синдром в виде массивных желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, которые нередко бывают непосредственной причиной смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной гибелью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми детей 50 % погибает в течение месяца. Летальность у беременных достигает 10 %, а в III триместре — 20—30 %.

При ГЕ маркером также служат анти-НЕV-IgМ, которые появляются в крови на 10—12-й день болезни и циркулируют до 2 мес. Наличие анти-НЕV-IgС свидетельствует о перенесенной ранее болезни.

 

XII. Дневник

11.12.12.

Состояние средней тяжести. Сохраняется  общая слабость, температура в  норме. Кожные покровы светлые, чистые. Склеры – субэктиричны. Адекватна, контактна. АД 110/80мм.рт.ст. Тоны ритмичны, ЧСС 78 в минуту, приглушены. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Увеличен за счет беременности. Печень +1см из под края реберной дуги. Диурез адекватный. Лечение получает.

 

12.12.12

Состояние удовлетворительное. Положение активное. Температура в норме. Кожные покровы светлые, чистые. Склеры обычной окраски. Адекватна, контактна. АД 110/80мм.рт.ст. Тоны ритмичны, ЧСС 78 в минуту, приглушены. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Увеличен за счет беременности. Печень +1см из под края реберной дуги. Диурез адекватный. Консультирована фармакологом, кроме эссенциале ничего нельзя, препарат продолжен. Цитолиз сохраняется АЛТ 171, АСТ 160, билирубин 16, 6.

 

 

 

 

XIII. Лечение

1. Режим палатный.
2. Диета № 5 по Певзнеру.
3. Медикаментозное лечение:

•     

• Rp.: Sol. Essentiale 5ml.

     D.t.d. N 5 in ampull.

S.: В/в 2 раза в день

 

• Rp.:.  «Ursosan»   № 60

D.S. По 1 кап. (10 мг/кг/сут), 3  раза в день, во время еды

 

• Rp.: S.Fcidi ascorbinici 5%-200ml

S.: в/в 2 раза в день утром и вечером.

 

 

      

 

 

 

 

 

 

Использованная литература

1. Окороков А. Н.    Диагностика болезней внутренних органов, том 1. – М.: Медицинская литература, 2002.
2. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров « Инфекционным болезням»,- М., 2003
3. Татаркина Н.Д. «Заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени», - Владивосток, 2003г.
4. Урманов В.Т. с соавт. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов, Киев, 2003 г.
5. Справочник лекарственных средств VIDAL, 2003 г.