Туберкулез органов дыхания

Среди форм туберкулеза органов  дыхания, сочетающегося с пневмокониозами, наибольшее практическое значение имеет силикотуберкулез. Встречается преимущественно у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кварцевой пыли (на рудниках по добыче золота и других металлов, в угольных шахтах, у пескоструйщиков и др.). Туберкулез, как правило, присоединяется к силикозу. Чаще всего выявляется очаговая, реже другие формы туберкулеза легких. Кроме того, наблюдаются силикотуберкулезный бронхоаденит, узловатый или так называемый массивный силикотуберкулез. В течении силикотуберкулеза условно выделяют две фазы. Первая (чаще при очаговом туберкулезе) обычно протекает без выраженных клинических признаков, во второй, связанной с прогрессированием туберкулеза, появляются общая слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет, потливость, кашель, влажные хрипы в легких, иногда в мокроте обнаруживают МТ; определяются соответствующие сдвиги в гемограмме, повышается СОЭ. Рентгенологически силикотуберкулез характеризуется изменениями, типичными для силикоза, в виде узелков преимущественно в средних и нижних отделах легких на фоне диффузного крупно-сетчатого фиброза, туберкулезных очагов, инфильтратов, каверн, расположенных главным образом в верхних долях легких.

Лечение. Основной метод  при всех формах туберкулеза -химиотерапия препаратами, воздействующими на МТ. К ним относятся производные  гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.), этамбутол, протионамид  и этионамид, пиразинамид, циклосерин, тиоацетазон (тибон) и солютизон, натрия пара-аминосалицилат (ПАСК) и др., а  также антибиотики: рифампицин (рифадин, бенемицин), стрептомицин, канамицин, флоримицин (БИОМИЦИН). Как правило, применяют  одновременно три, реже два противотуберкулезных препарата в течение длительного  срока (6-12 мес и более) с учетом их переносимости больными и чувствительности МТ. Суточную дозу всех медикаментов обычно назначают в один прием, кроме  этионамида, протионамида, пиразинамида, циклосерина, тиоацетазона и ПАСК, которые  принимают дробно в 2-3 приема в день после еды. В начале проводят ежедневное лечение, а через некоторый срок переходят на прерывистую терапию (2-3 раза в неделю). Важно, чтобы лечение  было регулярным и постоянно контролировалось медицинским персоналом и в стационаре, и на амбулаторном этапе. Для предупреждения и устранения побочных реакций применяют  десенсибилизирующие средства (иногда глкжокортикоиды), витамины и др.

Химиотерапию сочетают с  другими способами лечения, направленными  на восстановление физиологического состояния  организма и повышение его  сопротивляемости инфекции. К ним  относятся определенный режим, рациональное питание, аэротерапия, закаливающие процедуры, санаторное лечение в различных  климатических условиях, некоторые  физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, индуктотермия и пр.). Сравнительно редко используют различные  виды коллапсотерапии, в частности  искусственный пневмоторакс. При  бесперспективности консервативной терапии  существенную роль играют хирургические  методы (главным образом резекция пораженных отделов легких и внутригрудных  лимфатических узлов); операции проводят на фоне химиотерапии.

При кровохарканье или  легочном кровотечении применяют аминокапроновую  кислоту, викасол, переливания свежезамороженной  плазмы, иногда прибегают к операции. Рациональное лечение позволяет  у 90- 95% впервые выявленных больных  прекратить бактериовыделение, у 80-90% - закрыть каверны в легких.

Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия  по оздоровлению условий жизни, труда  и быта населения, физическую культуру и спорт. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят в СССР всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам 7,12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет. Химиопрофилактика показана в  первую очередь детям, подросткам и  взрослым, имеющим тесный контакт  с больными, выделяющими МТ, а  также детям и подросткам с  резко выраженной реакцией Манту  и другим лицам с повышенным риском заболевания. С этой целью обычно применяют изониазид (10 мг/кг 1 раз  в сутки в течение 2-3 мес дважды в год на протяжении 1- 2 лет).

Для своевременного выявления  больных туберкулезом детей применяют  туберкулиновые пробы; у лиц старше 12 лет- флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 1-2 года. Такому обследованию подлежат все жители городов и  сельских местностей. В регулярных профилактических осмотрах особенно нуждаются  лица, состоящие в контакте с бациллярными больными, работники лечебно-профилактических учреждений, детских домов и садов, учащиеся и работники школ, работники  общественного транспорта, пищевой  промышленности, бытового обслуживания, рабочий вредных производств  и т. д. Не реже 1 раза в год обследуют излечившихся от туберкулеза, а также тех, у кого в легких обнаружены следы незаметно перенесенного в прошлом туберкулезного процесса

 
Warning: main(../sape8.inc): failed to open stream: No such file or directory in d:\hst\max_0f6d6ccb12db2b9677c794b2dc04135f\http\spv\spv064.shtml on line 52 
 
Fatal error: main(): Failed opening required '../sape8.inc' (include_path='.;c:\php4\pear') in d:\hst\max_0f6d6ccb12db2b9677c794b2dc04135f\http\spv\spv064.shtml on line 52