Периодонтит временных зубов у детей

 
ПЕРИОДОНТИТ

 

 

 

 

Щеголева В.Д., Савинова  Е.А., Васильева Н.Ю.

Основные понятия

 

Периодонт – соединительно-тканная

связка, удерживающая корень  зуба в 

костной альвеоле, расположенная  между 

кортикальной пластинкой  альвеолы и 

цементом корня зуба.

 

Периодонт связан с костью, с пульпой зуба

через апикальное отверстие, с десной и 

надкостницей челюсти.

 

Строение периодонта

 

   

Функции периодонта

 

• Опорно-удерживающая
• Сенсорная
• Гомеостатическая
• Трофическая
• Пластическая
• Репаративная
• Защитная

 

Особенности у детей

 

- отсутствие стабильной  структуры и 

толщины периодонта в  верхушечной части 

в период развития и  формирования корней

 

- периодонт представлен  рыхлой 

соединительной тканью

 

- содержит большое количество  клеточных элементов и кровеносных  сосудов

Определение периодонтита

 

ПЕРИОДОНТИТ – воспаление периодонта,

характеризующееся расстройством  микроциркуляторного кровообращения  вследствие воздействия на ткань  эндотоксинов или продуктов распада 

пульпы или маргинального  края десны,

вследствие которого происходит  нарушение нормального функционирования  периодонта и возникновение парафункций.

 

Классификация периодонтитов  по этиологии 

 

ИНФЕКЦИОННЫЕ

-ИЗ ВОСПАЛЕННОЙ ИЛИ НЕКРОТИЗИРОВАННОЙ ПУЛЬПЫ

-ИЗ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ

-ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

-ОСТРАЯ ТРАВМА

-ХРОНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

 

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ

-СИЛЬНОДЕЙСТУЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА

 

ТОКСИЧЕСКИЕ

-БИОГЕННЫЕ АМИНЫ, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПУЛЬПЫ

 

ЯТРОГЕННЫЕ

 

 

• Острый периодонтит
• Серозный
• Гнойный
• Хронический периодонтит
• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный
• Хронический периодонтит в стадии обострения

 

 

Классификация верхушечного  периодонтита

Международная классификация  стоматологических болезней 
МКБ-10

 

Код К04 болезни пульпы  и периапикальных тканей

 

• К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
• К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема)
• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)
• К 04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
• К 04.61 Имеющий сообщение с носовой полостью
• К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
• К 04.63 Имеющий сообщение с кожей
• К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный
• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища)
• К04.8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная)
• К04.80 Апикальная и боковая
• К04.81 Остаточная
• К04.82 Воспалительная парадентальная
• К04.89 Корневая киста неуточненная
• К04.9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей

 

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ  ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ

 

 

 

 скопление воспалительных клеток в периапекальных тканях

 

 

 

 

Пучок мононуклеарных  воспалительных клеток

 

Соединительнотканная капсула, содержащая тучные клетки, фибробласты, пучки коллагеновых волокон

Микрофлора при периодонтите

 

- Fusobacterium nucleatum

- Peptostreptococcus micros

- Wolinella recta

- Porphiromonas endodontalis

- Selenomonas sputigena

Пути проникновения инфекции  в периодонт

 

• Через инфицированную пульпу
• Через пародонтальный карман
• Гематогенный/лимфогенный путь (при наличии хронического очага инфекции)
• На верхней челюсти из гайморовой пазухи
• При переломах челюстей – через линию перелома
• Из очага инфекции от соседнего зуба

 

Диагностика периодонтита

 

Основные  методы:

• Опрос
• Осмотр   
• Пальпация
• Перкуссия

 

 

 

Дополнительные методы:

• Рентгенологический метод
• ЭОД

Клинические проявления

 

• Острый периодонтит и обострение хронического процесса:

-  постоянная боль, усиливающаяся при надавливании

• отек десны, коллатеральный отек, увеличение региональных лимфоузлов
• положительная перкуссия зуба
• подвижность зуба
• нарушение общего состояния

 

 

Клинические проявления

 

• Хронические формы периодонтита:

 

• часто бессимптомное течение
• подвижность зуба
• положительная перкуссия
• изменение цвета коронки зуба
• наличие свищевого хода

Острый периодонтит

 

•  у детей практически не встречается
• Преобладают явления экссудации
• Характерны отек десны, коллатеральный отек, увеличение региональных лимфоузлов.
• На временных зубах развивается очень быстро

 

 

 

Хронический периодонтит

 

 

Первично                     Исход острого

Хронический                 верхушечного

                                     периодонтита

 

 

Преобладают явления пролиферации: разрастание фиброзной или грануляционной  ткани

 

 

Хронический гранулирующий  периодонтит

 

• Протекает в основном бессимптомно

 

• На рентгенограмме отмечается очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами

 

•  Наиболее частая форма периодонтита временных зубов

 

 

Хронический гранулирующий  периодонтит

 

• Характерно образование свищевого хода
• При значительной резорбции корней или несформированных корнях зуба свищевой ход открывается не в области верхушки корня, а в проекции бифуркации корней
• Возможно повреждение или гибель зачатка постоянного зуба

 

 

Обострение хронического  периодонтита

 

• Клиническая картина сходна с острым периодонтитом
• Более выражена реакция со стороны лимфатических узлов
• Большая площадь вовлеченных в воспалительный процесс окружающих тканей
• Всегда есть характерные изменения на рентгенограмме
• Воспалительный процесс развивается агрессивно и может осложняться периоститом, остеомиелитом, флегмоной

 

          Рентгенологическая 
диагностика

 

 

Хронический гранулирующий  периодонтит

Хронический гранулирующий  периодонтит

Резорбция корней временных  зубов

 

Физиологическая резорбция  корня

 

 

 

Патологическая 

резорбция

Одотогенная киста

Одонтогенная киста

Хронический гранулирующий  остит 

 

• РЕЗОРБЦИЯ КОРТИКАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ ЗАЧАТКА ПОСТОЯННОГО ЗУБА

 

• НАРУШЕНИЕ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЗАЧАТКА ПОСТОЯННОГО ЗУБА

 

• ПЕРЕХОД ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА КОРНИ РЯДОМ СТОЯЩИХ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

 

 

 

Тактика лечения периодонтитов  временных зубов у детей

Лечение временных зубов  с острым периодонтитом

 

 

хирургическое

Лечение временных зубов  с хроническим периодонтитом

 

Удаление                         эндодонтическое

                                        лечение

Противопоказания к лечению  временного зуба при периодонтите

 

• До физиологической смены остается менее 2 лет
• Подвижность зуба II-III степени
• Резорбция корня
• При выраженном воспалительном очаге деструкции костной ткани, угроза вовлечения в воспалительный процесс зачатка постоянного когда есть зуба
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Множественный кариес
• Переход воспалительного процесса на корни рядом стоящих зубов

Показания к эндодонтическому  лечению временного зуба при  периодонтите

 

• Корень зуба сформирован, нет признаков резорбции
• Подвижность отсутствует
• Очаг разрежения незначительных размеров, отделен от зачатка постоянного зуба слоем костной ткани
• Отсутствие суб- и декомпенсированной соматической патологии