Организация работы общего психиатрического отделения и некоторые особенности ухода за больными

Основанием для госпитализации в психиатрический стационар являются: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи, а также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами РФ. Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров или дежурных психиатров службы скорой помощи, а при отсутствии их - по направлениям врачей поликлиник, общесоматических больниц. В экстренных случаях больные могут быть приняты и без направления, вопрос о госпитализации в этих случаях решает дежурный врач.

Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра. Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых 6 месяцев ежемесячно подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров на предмет необходимости продления пребывания и лечения, а по истечении 6 мес. - один раз в полгода.

В структуру психиатрической больницы входят: 

• приемное отделение
• общие психиатрические отделения (мужские и женские)
• специадизированные отделения (гериатрические, детские, судебно-психиатрические, санаторные, наркологические).

Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных.

Санаторные отделения предназначены для больных непсихотическими формами психических расстройств, обстановка и режим таких отделений («режим открытых дверей») практически ничем не отличаются от отделений соматических стационаров.

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории (психологическая, клиническая, биохимическая, отделения функциональной диагностики и электроэнцефалографии, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения и др.). Оказывается постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической патологии (терапевт, невролог, офтальмолог, дерматолог и др.).

 

4. Организация работы общего психиатрического отделения и некоторые особенности ухода за больными

В общепсихиатрических отделениях, организованных во многих случаях также по территориальному принципу (отделение прикреплено к одному или нескольким диспансерам), могут находиться пациенты, у которых характер и степень выраженности психических расстройств существенно различается. Это могут быть как острые полиморфные психотические состояния, бредовые расстройства, тяжелые депрессии, состояния де-менции, так и становление ремиссии с резидуальной симптоматикой и умеренно выраженными негативными проявлениями. Ввиду возможности неожиданных поступков больных, в том числе агрессии по отношению к окружающим, суицидальных намерений, ухода из отделения и др., необходимо строго соблюдать режим общепсихиатрического отделения.

Уже при поступлении в приемном отделении должны быть осмотрены вещи пациента, для того, чтобы исключить пронос в лечебное отделение острых колющих и режущих предметов, токсических веществ, веревок, которые могут стать источником ранения других или причинить вред самому пациенту, использоваться для суицидальных целей. Врач в приемном покое осматривает тело пациента, описывает все имеющиеся повреждения. Принадлежащие пациенту ценные вещи с описью сдаются в камеру хранения.

Двери приемного и общепсихиатрических отделений всегда должны быть закрыты на замок. Дежурный персонал не имеет права на сон в течение дежурства. Больных с психомоторным возбуждением, агрессией, отказом от еды, склонностью к суициду, беспомощных вследствие расстройств памяти или интеллекта помещают в наблюдательную палату, в которой круглосуточно присутствует дежурный медперсонал. Дверь в такой палате отсутствует, ночью остается приглушенное освещение. Наблюдение за такими больными необходимо и во время проведения гигиенических процедур, приема пищи. Особое значение придается приему лекарств: больной должен принять лекарство на глазах у медперсонала, иногда приходится проверять рот, так как больные прячут, а затем выплевывают таблетки.

Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, имеют право обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных Законом о психиатрической помощи, подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату, встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине, исполнять религиозные обряды. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого использования социально-культурных мероприятий. Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляются специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских либо работа в прибольничном сельском хозяйстве, оранжерее. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т.д.). В больнице должны быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы.

К учреждениям социальной поддержки психически больных относятся психоневрологические учреждения для социального обеспечения (психоневрологические интернаты). В ст. 41 Закона о психиатрической помощи сформулированы основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Таким основанием являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача-психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего его возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения. Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения. Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального обучения обязана не реже одного раза в год проводить освидетельствования лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью решения вопроса о их дальнейшем содержании в этом учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности.

2. Организация медицинской помощи в ОГБУЗ «Томская Клиническая Психиатрическая Больница»

Томская клиническая психиатрическая больница – это крупное лечебное учреждение на 1205 коек круглосуточного пребывания и 255 коек дневного пребывания. Лечебное учреждение, оказывает комплексную психиатрическую помощь с полипрофессиональным подходом населению Томской области и за её пределами, включает в свой состав более 30 подразделений, с клиническими отделениями.

 

2.1 Структура учреждения

Приемное отделение

Является структурным подразделением ОГБУЗ "ТКПБ".

Основная задача: организация и проведение госпитализации пациентов для обследования и лечения в стационарные отделения больницы.

Приёмное отделение организуется по принципу санитарного пропускника, приём пациентов осуществляется в круглосуточном режиме, по направлениям участковых врачей психиатров, врачей специализированных бригад скорой психиатрической помощи, главного врача и его заместителей. При наличии срочных медицинских показаний, пациенты могут приниматься без направлений.

 

 

 

Круглосуточный стационар

Круглосуточный стационар имеет в своем составе :

Общепсихиатрическое отделение №2

Общепсихиатрическое отделение №3 с койками для стационарной судебно-психиатрической экспертизы

Туберкулезное отделение №4

Общепсихиатрическое отделение №6 c койками для принудительного лечения общего типа и CCПЭ

Общепсихиатрическое отделение №8

Общепсихиатрическое отделение №9

Отделение специализированного типа для принудительного лечения №10

Общепсихиатрическое отделение №11

Соматогериатрическое отделение №12

Детское отделение №14

Подростковое отделение №15

Наркологическое отделение №16

Инфекционное отделение №19

Общепсихиатрическое отделение с наркологическими койками №20

Общепсихиатрическое отделение №21

Общепсихиатрическое отделение №22

Отделение принудительного лечения общего типа №23

Общепсихиатрическое отделение №24

Детское отделение №25

Общепсихиатрическое отделение №26

 

 

Лечебно-диагностическая служба

Включает в себя:

- Отделение функциональной диагностики

В настоящее время отделение функциональной диагностики включает следующие диагностические обследования:

Реоэнцефалография;

Реовазография;

Реогепатография

 

- Физиотерапевтическое отделение

- Рентгенологическое  отделение

- Специализированные кабинеты

Гинекологический кабинет

Отоларингологический кабинет

Офтальмологический кабинет

Стоматологический кабинет

Хирургический кабинет

Дерматовенерологический кабинет

- Лаборатории

Лабораторное отделение

Клиническая лаборатория

Биохимическая лаборатория

Бактериологическая лаборатория

Патопсихологическая лаборатория

- Психологическая служба

Для психологической службы основными видами деятельности является диагностическая, консультативная, и психокоррекционная (психотерапевтическая) работа с психически больными и их родственниками.

За каждым специалистом закрепляется одно или несколько отделений, в зависимости от поставленных задач. Психокоррекционной работой охвачены все подразделения ОГБУЗ "ТКПБ" , а также амбулаторная служба.

В отделениях с пациентами проводится групповая психокоррекция по следующим направлениям: тренировка коммуникативных навыков, когнитивных функций, отработка социально-приемлемого поведения, развитие саморефлекии с применением когнитивно-бихевиоральных, арт-терапевтических,релаксационных техник. Такие занятия ведутся по назначению и согласованию с лечащим врачом и заведующим отделения. Данные о пациенте и изменениях поведения на занятиях регистрируются в медицинской документации, прикрепляемой к истории болезни.

Следующей из задач, стоящих перед психологом, является помощь психиатру в дифференциально-диагностической работе. Психологическое исследование направлено на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов психических нарушений у больных.

Другой принцип построения психологического эксперимента заключается в том, чтобы получить возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психической деятельности больного. Соблюдать этот принцип необходимо при решении психокоррекционных и реабилитационных задач.

Осущесвляется комплексный подход в работе с пацентами, который заключается во взаимодействии психолога с психиатрами, социальной службой, культсектором в виде проведения совместных консультаций, внутрибольничных конференций.

Амбулаторно-поликлиническое отделение

1. Подростковое диспансерное отделение

Оказывает комплексную медико-психологическую, педагогическую помощь детям и подросткам. Показаниями для направления являются:

- Невротические расстройства

- Психосоматические состояния

- Проблемы межличностных взаимоотношений, внутрисемейные конфликты

- Школьная дезадаптация

- Специфические расстройства развития речи и языка

- Специфические расстройства развития учебных навыков

- Гиперкинетичекие расстройства

- Острые психотические расстройства