Лечебная физическая культура в хирургии

Задачи  и методика ЛФК в послеоперационные  периоды

 
Хирургические вмешательства на органах  грудной клетки связаны с большой  травматизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, манипулирует вблизи рецепторных полей (корень легкого, средостение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вызывает сильные боли после прекращения действия наркоза. 
Наблюдаются также боли, угнетение дыхательного центра вследствие наркоза, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым, поверхностным; снижается экскурсия грудной клетки. Отсутствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма. В области плечевого сустава формируется болевая контрактура — из-за повреждения во время операции мышц груди и верхнего плечевого пояса. 
Как и при других оперативных вмешательствах, вследствие наркоза и длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эмболии, атония кишечника. Возможно также образование межплевральных спаек. Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента. Ранний послеоперационный период. Вэтомпериоде применяют постельный (1 —3-е сутки) и палатный (4—7 суток) двигательные режимы, продолжительность которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

Задачи  ЛФК в этом периоде:

• профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, эмболии, атонии кишечника);
• активизация резервных возможностей оставшейся доли легкого;
• нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
• профилактика образования межплевральных спаек;
• профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

 
Лечебную гимнастику назначают через 2—4 ч после операции. В целях  санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист ЛФК  фиксирует руками область послеоперационного шва. В занятия ЛГ включают статические  и динамические дыхательные упражнения (в первые дни — преимущественно  диафрагмальный тип дыхания); для  улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы — упражнения для дистальных отделов конечности. В целях профилактики развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения руками в плечевых суставах. 
Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4—5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки. Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, легкое поколачивание), что способствует отхождению мокроты,повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачи вание и вибрацию производят на вдохе и в момент покашливания. Со 2 —3-го дня больному разрешают поворачиваться на боль ной бок — с целью активизации дыхания в здоровом легком подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели. 
При отсутствии осложнений на 4—5-й день больной выполняет упражнения в и.п. сидя на стуле, а на 6 —7-й день встает ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий (в зависимости от времени, прошедшего после операции) — от 5 д 20 мин. 
Занятия проводятся индивидуальным или малогрупповым методами. Поздний послеоперационный период. В этом пе риоде используются палатный и свободный двигательные режимы.

Задачи  ЛФК:

• улучшение функционального состояния сердечно-сосудис той и дыхательной систем;
• стимуляция трофических процессов;
• восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе;
• укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;
• адаптация к физическим нагрузкам.

 
Помимо упражнений раннего послеоперационного периода занятия ЛГ включают упражнения на координацию, трениров грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения с предме тами и без них, у гимнастической стенки. Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. 
Занятия проводятся в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методами. Продолжительность занятия — 20 мин. Отдаленный послеоперационный период. Вэтом периоде используется свободный двигательный режим.

Задачи  ЛФК:

• повышение функциональных возможностей различных систем организма;
• адаптация к трудовой деятельности.

 
На занятиях ЛГ увеличиваются продолжительность  выполнения количество и сложность  упражнений. Применяются дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, купания (температура воды не ниже 20 °С). Рекомендуются  подвижные игры и спортивные игры (волейбол, настольный теннис, бадминтон) по упрощенным правилам. Восстановление нарушенных функций наступает обычно через 6 — 8 месяцев.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ В ПЕРВЫЕ 2 ДНЯ ПОСлеОПЕРАЦИЙ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ И АППЕНДЭКТОМИИ

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Лежа на спине

Ноги согнуты в коленях То же

Лежа на спине

1. Поднять руки вверх  до соприкосновения со спинкой  кровати— вдох, опустить руки — выдох

2. Взявшись руками за  края постели, согнуть одну  ногу-выдох, опустить—вдох

3. Руки на груди —развести в стороны—вдох, вернуться в исходное положение—выдох

4. Согнуть обе ноги  в коленях, приподнимая таз  на вдохе, опуская—выдох

5. Глубоко подышать грудью

6. Согнуть ноги в коленях  и положить их в сторону,  подготовка к повороту на бок

7. Повернуться на бок

8. Руки вверх—вдох, опустить—  выдох

2—3 раза

По 2 раза 2—3 раза

То же другой ногой

На сторону шва

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ И АППЕНДЭКТОМИИ  С 3-го ПО 6-й ДЕНЬ

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Лежа на спи-

1. Развести руки в стороны,  ла-

2—3 раза не, руки донями вверх — вдох, вернуть в вдоль тулоисходное положение — выдох

2. Поднять правую руку  вверх,

По 2 раза

То же друсогнуть левую ногу в колене — гой рукой вдох, опустить — выдох и ногой

3. Поднять руки к подмышечным  впадинам — вдох, вернуться в  исходное положение — выдох

Лежа на спи-

4. Согнуть обе ноги  в коленях —

2—3 раза

Не отрывая не, руки на вдох, выпрямить — выдох пяток  от постели

То же, ноги

5. Поворот на бок и  переход в

2—3 раза согнуть в  коисходное положение, сидя на постели

Сидя на пос тели

6. Попеременное выпрямление  ног в коленных суставах

7. Руки к плечам—круговые движения в плечевых суставах

8. Ноги врозь, руки на  поясе, повернуть туловище налево, поднять руки вверх к подмышечной впадине—вдох, вернуться в исходное положение—выдох

9. Лечь в постель —  брюшное дыхание

По Зраза

По 4 рази в каждую сторону По 2 раз„ в каждую сторону

2—3 раза

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ НА 2-й  ДЕНЬ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Лежа на спи не

- 1. Углубленное дыхание  грудыг

2-3 раз

2. Сгибание и разгибание  стоп сжимание пальцев в кулак  fi-R рпл

3. Согнуть правую руку  к плечу — вдох, опустить —  выдох

По 2 раз< i To же другой рукой

4. Не отрывая пятки  от постели, согнуть одну ногу  — вдох, отпустить — выдох

По 2 рази

То же дру* гой рукой

Лежа на спине, ноги

5. Приподнимание таза  на вдох — опустить - выдох

2—3 рлза согнуть в коленях

6. Согнуть ноги — свободное  опускание колен в стороны

3 раза

Упражнение выполняется  без напряжения

7. Дыхательное упражнение  стлтнческого характера

2—3 раза

8. Включить повороты на  бок при отсутствии противопоказа--шй. При возникновении болей геобходимо возвратить больного i прежнее состояние- лежа на

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА  ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ НА 4-5-й  ДЕНЬ

Исходное положение

Содержание процедуры

Дозировка

Методические указания

Включить упражнения, которые  выполнялись в первые дни после  операции, и добавить;

Сидя на по-

1. Попеременное разгибание  ног

По 2 раза стели или на в коленных суставах

2. Разведение ног в  стороны -

По 2 -3

Не отрывая вдох, вернуться  в исходное попяток от ложение — выдох

3. Отведение руки в  стороны

По 2 раза

Отведение ладонями вверх  — вдох, вернуться в каждую руки с пов исходное положение — выдох сторону воротом туловища

4. Круговые движения и  плече-

По 4 раза вых суставах в каждую

Руки на колени

5. Встать — вдох, сесть-— выдох сторону По 4 раза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реабилитация после  кесарева сечения

Для полного излечения  и восстановления после кесарева сечения необходим комплекс упражнений для мышц и тканей живота, поскольку  они повреждаются во время операции. Тем не менее, требуется определенная осторожность, пока не заживут швы, и входить в программу упражнений надо постепенно.

После заживления швов от кесарева сечения тренировать мышцы можно  точно так же, как и после  нормальных родов, если отсутствуют  особые противопоказания. Вне зависимости  от типа проведенной операции, существует ряд основных упражнений, которые  можно выполнять для ускорения  восстановления.

Восстановление  после кесарева сечения: рекомендуемая  программа упражнений.

1-й день - Сконцентрируйтесь на глубоком дыхании, защищая область шва с помощью техники «фиксации», оказывая давление на живот ладонь или подушкой во время выполнения упражнения. Можно также начать упражнения для укрепления мышц тазового дна, как только Вы почувствуете, что они Вас не переутомляют.

2-й и 3-й дни – Продолжайте упражнения первого дня, дополнительно выполняйте наклоны таза (в положении лежа на боку или сидя), а также скольжение стоп и подъем бедра, если эти упражнения не вызывают дискомфорта. Описания упражнений можно найти здесь.

4-й и 5-й дни – Если Вы чувствуете себя в силах легко подняться и пройтись, прекратите дыхательные упражнения. Проверьте, нет ли расхождения прямых мышц живота и, при необходимости, выполните корректирующие упражнения.

6-й день – Продолжайте выполнение перечисленных упражнений, добавьте наклоны таза в положении на четвереньках.

Расширение комплекса  упражнений.

По мере восстановления после  кесарева сечения, постепенно добавляйте более сложные упражнения для  мышц живота, в том числе наклоны, в соответствии с рекомендациями Вашего врача. Главное – заниматься систематически и не стремиться сделать  как можно больше и сразу. Прислушивайтесь  к своему телу.

Нормальное восстановление тканей для образования правильного  рубца занимает 5-6 недель. Поэтому  обычно рекомендуется после шести  недель можно постепенно вводить  упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Отличный способ восстановления нормальной силы мышц, как после кесарева сечения, так и в любой другой период жизни – упражнение Планка. Это изометрическое упражнение помогает развить глубокую, стабилизирующую силу брюшного пресса.

Ещё один прекрасный способ восстановить тонус мышц живота –  упражнения на фитнес-мяче (фитболе):

УПРАЖНЕНИЯ НА МЯЧЕ (ФИТБОЛЛ)

УПРАЖНЕНИЕ 1

1) Исходное положение:  лягте на спину, ноги согните  под углом 90° и поднимите,  обхватив мяч. Согните руки  и положите их под спину,  ладонями в пол.

2) Поднимайте ноги пятками  к потолку,при этом отрывая таз от пола.

3) Возвратитесь, чтобы начать  положение.

4) Помнить препятствуют  ногам качаться, чтобы предотвратить  импульс в течение осуществления. 

Комментарии: Укрепление мышц брюшного пресса

Занятие	Кол-во повторов
1	8-12
2	8-12
3	8-12
4	Постепенно увеличивайте повторы
5	выполняйте 30 сек

УПРАЖНЕНИЕ 2

1) Исходное положение:  Сядьте на пол, упор на руки  чуть дальше спины, поместите  мяч между вашими ногами.

2) Выпрямите ноги и затем  подтяните колени к вашей груди,  оторвав мяч от пола.

3) Возвратитесь к стартовому  положению. 

Комментарии: Укрепление мышц брюшного пресса

Занятие	Кол-во повторов
1	8-12
2	8-12
3	8-12
4
5	выполняйте 30 сек