Курс лекций по фармокологии

Причины усиления действия варфарина.                                                                                                   Нарушение элиминации или вытеснение из связи с белками (метронидазол, дисульфирам, аллопуринол, циметидин, амиодарон, алкоголь и др.)                                                                       Недостаточное поступление витамина К (например:полное парентеральное питание)                     Подавление кишечной микрофлоры (длительное применение антибактерильных препаратов широкого спектра действия)                                                                                                                                 Дефицит факторов свертывания при печеночной и сердечной недостаточности

Резистентность к варфарину.                                                                                                                                               У некоторых пациентов достаточное МНО достигается приемом варфарина в дозе 20 мг /сут Причины:                                                                                                                                                       Наследственная резистентность.                                                                                                                          Большое количество витамина К в пище (зеленый чай, шпинат, салат).                                        Нерегулярный прием варфарина.                                                                                                           Лабораторные ошибки.

Повышенная чувствительность к  варфарину.                                                                                                 Примерно у 10 % пациентов.                                                                                                                              Варфарин в дозе менее 1,5 мг/сут приводит к увеличению МНО до 2 – 3.                                              Причина: наследственный дефект в генах, кодирующих изоферменты цитохрома Р450, инактивирующих варфарин.

Побочные эффекты варфарина.                                                                                                             Геморрагические осложнения, риск увеличивается при одновременном приеме препаратов, влияющих на коагуляционный гемостаз.                                                                                                                    При беременности приводит к абортам и порокам развития плода (следует заменять гепарином).       Варфариновый некроз кожи на 3 – 10 сутки от начала лечения варфарином.                                                                Аллопеция.

Стандартизация оценки протромбинового времени (ВОЗ, 1983)                                                                           М еждународное                                                                                                                                                                    Н ормализованное                                                                                                                                                                О тношение

МНО= (ПВ пациента/ПВ нормальной плазмы)МИЧ                                                                                                       МИЧ = Международный Индекс Чувствительности