Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Ведение больных после ВОК

• Использование стандартной антиаритмической терапии (эмпирический подход)
• Назначением β-адреноблокаторов
• Эмпирическое назначение амиодарона
• Индивидуализированное назначение антиаритмических препаратов на основе данных холтеровского мониторирования и оценки потенциальной эффективности методом повторных ЭФИ
• Хирургическая деструкция аритмогенного очага
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
• Ввиду совокупности причин рекомендуется: медикаментозная терапия амиодароном +

    β-адреноблокатор (соталол или индивидуализированная) + ИАПФ

Основной метод лечения ОИМ – восстановление антероградного кровотока в инфаркт обусловливающих коронарных артериях

• Основные - перкутанные коронарные вмешательства: первичная перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) и первичное коронарное стентирование (ПКС).
• Альтернативный: коронарный тромболизис

Доказанные преимущества ПКВ

• PRAGUE, DANAMI-2: частота повторного тромбоза и реинфаркта составляют при ПКВ 10% vs 30% при тромболизисе; при этом эффективная ПКВ возможна в течении 12 часов от начала симптомов ОИМ, в то время как тромболизис – до 3 часов.
• FRESCO: смертность при КС за 6 месяцев составила 1,0%, при ПТКА – 4,0%, частота нефатального ИМ соответственно – 1,5 и 3,0%.
• Безопасность и успешность КС значительно возросли благодаря применению внутривенных блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов.

ПКВ следует проводить

• Центр имеет опыт проведения ПКВ:
• Опыт врача > 74 случаев в год;
• Опыт команды > 361 ПКВ/год;
• Время «двери - баллон» < 90 минут.
• Высокий риск ИМ:
• Кардиогенный шок (возраст < 75 лет);
• Класс по Киллипу > II
• Повышенный риск кровотечения
• Особенно внутричерепного кровоизлияния.
• <span style=" font-family: 'Times New Roman', 'Arial'; font-siz