Инфаркт миокарда

 

 

 

 

 

• Инфаркт миокарда

 

 

 

 

Периоды инфаркта миокарда

 

• Продромальный период (прединфарктное состояние). Продолжительность от нескольких часов до 1 месяца.

 

• Острейший период – время между возникновением резкой ишемии и появлением признаков некроза. В этот период под влиянием фибринолитической терапии может произойти резорбция тромба и обратное развитие ИМ. Продолжительность несколько часов.

 

• Подстрый период (формирование некроза). Продолжительность 2-10 дней.

 

• 4.Подострый период. В течение которого некротические массы заменяются грануляционной тканью. Продолжительность 4-8 недель.

 

• Послеинфарктный период, характеризующийся формированием рубца и адаптацией миокарда к новым условиям функционирования. Продолжительность от 2 до 6 месяцев.

 

 

 

 

 

        1 час 24 часа 3 недели

 

 

 

 

        1 час 24 часа 2 недели

 

 

 

 

      1 час 24 часа 10 дней

 

 

 

 

Инфаркт миокарда. ХХ век.

 

6-10%

 

15-20%

 

30-35%

 

Летальность

 

АКШ

 

Лечение ОСН

 

Кислород

 

Ангио-пластика

 

Дефибрилля

ция

 

Морфин

 

ТЛТ

 

Мониторное

наблюдение

 

Постельный режим

 

С 80-х

 

60-70-е

 

До 60-х

 

 

 

 

Тактика врача

 

СМП

Типичный

диалог с больным

 

 

Рабочий диагноз

 

 

ЭКГ

 

Стационар

 

Биохимия

 

Окончательный

диагноз

 

Боль в груди

 

Острый коронарный синдром

 

Подъём ST

 

Без подъёмов ST

 

КФК MB ↑

 

Тропонин (+)

 

Тропонин ()

 

Острый инфаркт миокарда

 

Нестабильная стенокардия

 

Hamm CW, Bertrand M., Braunwald  E. Lacet 2001; 358:1533-1538

 

 

 

 

Схема действия тромболитических препаратов

 

Плазминоген

 

Плазмин

 

Фибрин

 

Тканевой

активатор

плазминогена

 

Плазменный

активатор

плазминогена

 

Фибриноген

 

Продукты

расщепления

фибрина

 

 

 

 

Осложнения инфаркта миокарда

 

• 1. Острая сердечная недостаточность
• А. Отек легких.
• Б. Кардиогенный шок.

 

 

 

 

Классификация острой левожелудочковой СН по Киллипу

 

• Класс  I . Признаки левожелудочковой недостаточности отсутствуют.
• Класс II. Легкая или умеренная СН (застойные хрипы не более, чем над 50% легких, III тон).
• Класс III. Тяжелая левожелудочковая недостаточность (хрипы более, чем над 50% легких, отек легких).
• Класс IV. Кардиогенный шок.

 

 

 

 

Диагностика кардиогенного шока

 

• Снижение систолического АД менее 80-90 мм рт. ст. (или на 30 мм рт.ст. ниже «рабочего» уровня у лиц с артериальной гипертензией).
• Уменьшение пульсового давления менее 20-25 мм рт. ст.
• Признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей: падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи.

 

 

 

 

20 s

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

2

 

3

 

A ECG tracing from the first  (1), second (2) and third (3) day  after on acute inferior infarct in a  68-year old man