Трихинеллёз свиней

Клиническое проявления достигают максимума к концу первой недели болезни и держатся в течение 1-2 недель, после чего состояние больного резко улучшается. Мышечные боли и отек лица могут периодически возобновляться. При интенсивной инвазии трихинеллез может осложняться органными и системными поражениями. Чаще развивается миокардит и пневмония, реже менингоэнцефалит, абдоминальный синдром, а также поражение печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов. Осложнения развиваются на 3-4, реже 5 неделях заболевания. При  трихинеллезом миокардите может возникнуть острая сердечная недостаточность, но чаще она нарастает постепенно. Для пневмонии характерны диффузное усиление сосудистого рисунка, мигрирующие лимфадениты; часто поражается плевра.

Абдоминальный синдром встречается обычно при интенсивном поражении. Затяжной абдоминальный синдром в сочетании с кожными высыпаниями возникает на 3-4 неделях болезни. Он характеризуется приступообразными сильными болями. Этот синдром не связан с паразитированием трихинелл кишечнике, а зависит от сосудистых поражений. Парезы и параличи при трихинеллезе также связаны с неспецифическими васкулитами диффузноочаговым гранулематозом в головном и спином мозге, реже с тромбозами крупных сосудов.

В зависимости от выраженности признаков болезни: лихорадки, отеков лица, мышечных болей, эозинофилии крови и наличии осложнений (миокардит, пневмония, менингоэнцефалит, флебиты) различает следующие клинические формы: легкую, средней тяжести (неосложненный трихинеллез), тяжелую и очень тяжелую (осложненный трихинеллез, иногда с летальным исходом).

Диагноз трихинеллеза устанавливается на основании типичной клинической картины, эпидемиологических предпосылок и исследования мяса, которое могло служить причиной заражения, на личинки трихинелл. Серологические реакции становятся положительными лишь на 3-4 неделе инвазии. Эти реакции могут быть отрицательными при очень тяжелом течении болезни и при лечении стероидными гормонами. В редких случаях для подтверждения диагноза прибегают к биопсии. В кале половозрелые трихинеллы не обнаруживаются. В венозной крови также практически нельзя обнаружить мигрирующих личинок ввиду кратковременного их пребывания в кровотоке.

Трихинеллез, особенно где он редок, не всегда распознается сразу, и его часто принимают за брюшной или сыпной тиф, пневмонию, грипп, отек Квинке.

Хронический трихинеллез.

После того как стали широко применять стероидную десенсибилизирующую терапию в острой фазе трихинеллеза, у части больных инвазия принимала хроническое течение. Хроническая фаза трихинеллеза может продолжаться несколько месяцев, и даже лет. Основные изменения в этих случаях наблюдаются в скелетных мышцах и мышце сердца. Больные жалуются на боли в области сердца, на непроходящие миальгии разной интенсивности, общую слабость. Отмечаются приглушенность тонов сердца и отклонения в электрокардиограмме. В биопсированных мышцах больных находят хроническое воспаление и дегенеративные мышечные изменения.

Улучшение общего состояния больных в хронической фазе трихинеллеза при назначении стероидов позволяет считать, что аллергические явления сохраняются и в этой фазе болезни. Возможно, что подавление реактивности хозяина стероидными гормонами приводит к нарушению капсулообразования личинок, появлению воспалительных инфильтратов в мышцах и гибели личинок. Высвободившиеся при этом антигены, возможно, продолжают сенсибилизировать организм. 

- 7 -

Диагностика.

Методика прижизненного диагноза разработана не достаточно. Некоторое практическое значение имеют биопсия ушных мышц и иммунологические реакции (микропреципитация м внутрикожная проба).

Реакция микропреципитации на живых личинках. В лунку предметного стерильного стекла вносят 0,5мл испытуемой сыворотки крови и с каплей изотонического раствора хлорида натрия 15-25 трихинелл. Лунку накрывают покровным стеклом и помещают препарат в термостат при 37*С на 18-24 часа. При положительной реакции на переднем конце у живых личинок формируются мелкозернистые преципитаты в виде шапочки.

Внутрикожная проба. Стандартный антиген в дозе 0,1мл вводят внутрикожно в складку уха. При положительной реакции на месте инъекции антигена через 30-40 минут появляется розовое или красное пятно и припухлость диаметром до 1,5см. одновременно кожная складка утолщается на 5-8мм (по сравнению с нормой). В практических условиях применяют редко.

Основной метод посмертной диагностики трихинеллеза –трихинеллоскопия кусочков мышц (от свиных туш), реже –ускоренный метод переваривания мышц в искусственном желудочном соке. Для исследования на трихинеллез материал следует брать из ножек диафрагмы каждой туши две пробы по 50г.

Трихинеллоскопия. Из проб мяса изогнутыми ножницами вдоль мышечных волокон, ближе к их сухожильной части, нарезают по 12 кусочков величиной с овсяное зерно. Срезы помещают на компрессорий и раздавливают до такой степени, чтобы сквозь них можно было читать газетный шрифт. Приготовленные 24 среза мышц тщательно исследуют под трихинеллоскопом, под малым увеличением микроскопа, с помощью проекционной камеры КТ-3 либо экранного трихинллоскопа.

Ускоренный метод переваривания мышц в искусственном желудочном соке (по Владимировой). Пробу мышц массой 10г измельчают в мясорубке, помещают в колбу или банку и добавляют 250мл искусственного желудочного сока (медицинский пепсин -3г, соляная кислота -1г, вода -100г), тщательно перемешивают и ставят в термостат                                             при температуре 42-47*С. Через 4-5 часов верхний слой жидкости осторожно сливают, а осадок наносят на предметное стекло тонким слоем и исследуют под микроскопом. Этот метод наиболее эффективен. В настоящее время на мясокомбинатах используют новый аппарат АВТ. для группового переваривания мышц, который в 2-3 раза эффективнее и намного производительнее обычного метода трихинеллоскопии свиней.

Методы окраски мышечных срезов при диагностике трихинеллеза.

В лабораториях ветеринарной - санитарной экспертизы на рынках  для диагностики трихинеллез применяют компрессорную трихинеллоскопию. Однако в замороженном мясе свиньи и диких животных (медведь, кабан, барсук) обнаружить трихинелл трудно, так как при его консервировании низкими температурами вода из капсул паразита вымораживается, а после дефростации они заполняются мясным соком. Мясной сок имеет цвет мяса, поэтому трихинеллы становятся незаметными.

Учитывая вышеизложенное, возникла задача – выявление эффективности различных методов окраски мышечных срезов, поступающих на рынки при диагностике трихинеллеза.

Для просветления мышечных срезов применяли 50% раствор глицерина в воде, 5% молочную и уксусную кислоты, 10% гидроксид натрия, а для повышения контрастности – метод Ямщикова (1% раствор риванола в 5% растворе едкого натрия и насыщенный раствор метиленового синего в 80% уксусной кислоте), 1% раствор метиленового синего, насыщенный раствор метиленового синего в 80% уксусной кислоте, 1% водный раствор риванола.

Рассмотрим эффективность различных методов окраски мышечных волокон на примере опыта   Ивановской ГСХА.

Материал подготовляли по общепринятой методике. Мороженое мясо оттаивали и делали тонкие срезы толщиной 1-2мм. Для каждого опыта  нарезали по 28 срезов.

При окраске по Ямщикову мышечные срезы вначале на 2 минуты заливают 1% раствором риванола, приготовленным на 5% растворе едкого натра, а затем на 1 минуту насыщенным раствором метиленового синего (15г на 100мл 80% уксусной кислоты). При этом мышечные волокна окрашиваются в желтый цвет, капсулы трихинеллы в ярко-зеленый и трихинеллы – в синий.

Однако риванол не растворяется в щелочной среде, поэтому вместо 1% раствора риванола, приготовленного на 5% растворе едкого натра, взяли 1% водный раствор риванола. Для окраски срезы раздавливали между стеклами компрессория, препаровальной иглой снимали их в чашку Петри и на 2 минуты заливали 1% водным раствором риванола. Потом риванол сливали, срезы придерживали иглой и заливали насыщенным раствором метиленового синего. Через 1 минуту краску сливали, срезы тщательно промывали в горячей воде (80*С), раскладывали на стекле компрессория и исследовали обычным метолом.

Второй метод окраски использовали для обработки мышечных срезов. С этой целью не каждый срез на 1 минуту наносили по 1 капле 1% водного раствора этакридина лактата, приготовленного на дистиллированной воде, а затем исследовали компрессорным методом.

Третий и четвертый способы окраски состояли в обработке мышечных срезов 1% раствором метиленового синего и насыщенным раствором метиленового синего в течение 1 минуты.

В следующих четырех опытах занимались просветлением срезов. Для этого их слегка раздавливали между стеклами компрессория, снимали верхнее стекло и на каждых срез наносили по 1 капле соответственно 50% раствора глицерина в воде, 5% молочной кислоты, 5% уксусной кислоты, 10% гидроксида натрия  (только на 30сек.). через 1минуту накладывали верхнее стекло, завинчивали зажимы и проводили микроскопию.

Исследования показали, что окраска срезов по П.Я. Ямщикову химически невозможна, так как риванол не растворяется в щелочной среде. При использовании 1% водного раствора риванола и насыщенного раствора метиленового синего капсула трихинеллы была интенсивно зеленого цвета, мышечные волокна светло-зеленого и трихинеллы - бледно-зеленого цвета или вообще не окрашивались, поэтому последние хорошо видны в поле зрений микроскопа.

При окраске срезов 1% водным раствором этакридина лактата мышцы приобретали светло - желтый цвет, капсула – оранжевый и хорошо просматривалась трихинелла. Данный метод позволит исключить пропуск слабо инвазированных туш.

Окрашивание срезов 1% раствором метиленового синего улучшает выявление трихинелл, при этом мышечные волокна имели голубоватый цвет, капсулы – синий, а личинка не окрашивалась, но становилась хорошо видимой.

Использование насыщенного раствора метиленового синего на 80% уксусной кислоте не дало желаемого результата. Мышечные волокна, капсула и трихинеллы окрашивались в темно- синий цвет. Причем личинки сильно перекрашивались и поэтому были плохо видны. Не рекомендуйся применять данный способ для выявления трихинелл.

Максимального просветления мышечных волокон мяса достигается с помощью 5% молочной кислоты или 50% раствора глицерина в воде. Через 1 минуту мышечные срезы приобретали сероватый цвет, становились прозрачными, более рыхлыми, капсула трихинелл набухала и хорошо просматривалась, а жидкость в полости капсулы просветлилась. В этом случае трихинелла легко обнаруживается.

Просветление мышечных срезов 5% уксусной кислотой было невыраженным, 10% гидроксид натрия разрушал ткань, она приобретала бесструктурный вид.

С экономической точки зрения наиболее эффективным препаратом для окраски мышечных срезов при компрессорной трихинеллоскопии консервированного мяча является 1% раствор метиленового синего, а для просветления – 5% уксусная кислота. К наиболее дорогостоящим способам окраски мышечных срезов можно отнести использование 1% водного раствора риванола и насыщенного раствора метиленового синего, просветления - 50% раствора глицерина в воде.       

Дифференциальная диагностика. Личинки трихинелл необходимо отличать от сходных с ними паразитарных или других образований: саркоспоридий, цистицеркусов, известковых конкрементов, кристаллов тирозина. Форма капсул трихинелл у свиней, человека и крыс яйцевидная или лимонообразная, у других плотоядных животных круглая. Живые личинки в капсуле спиралеобразно свернуты, погибшие набухают и распадаются на отдельные фрагменты. При сильной петрификации личинок трудно обнаружить, поэтому срезы мышц просветляются в 5-10% растворе соляной кислоты в течение 1-2 часов.

Лечение.

В ветеринарии лечение трихинеллеза не практикуется, хотя известны довольно эффективные химиопрепараты – тиабендазол, парбендазол, мебендазол, тетрамизол.

При лечении трихинеллеза человека все больных трихинеллезом с тяжелой и средним течением госпитализируют в терапевтические отделения лечебных учреждений. Больные в легкой форме подлежат также учету и амбулаторному врачебному наблюдению.

Препаратом, обладающим выраженным паразитоцидным действием, является тиабендазол. Этот препарат хорошо действует на все стадии кишечных круглых гельминтов и на мигрирующих в организме хозяина личинок. Тиабендазол оказывает непосредственное губительное действие на кишечных трихинелл, мигрирующих личинок, развивающихся и инкапсулированных личинок в мышцах. Тиабендазол, применяемый в самом начале инвазии, приводит к гибели незрелых кишечных трихинелл. У половозрелых трихинелл он подавляет репродуктивную способность, а при больших дозах убивает их. Прием препарата в период миграции личинок предупреждает проявление мышечной инвазии и значительно снижает её. В более поздний период инвазии эффективность тиабендазола значительно падает, и дозу препарата нужно повышать. Когда личинки уже окружены толстой капсулой, эффективность тиабендазала снижена, хотя он все же оказывает губительное действие на личинок, нарушая сложившиеся взаимоотношения между паразитами и хозяином. Появляются воспалительные клеточные инфильтраты в мышцах вокруг капсул, которые затем уничтожают капсулы и их содержимое с личинкой, оставляя гранулемы.

Применение препарата показало высокий терапевтический эффект в период большой вспышки трихинеллеза (назначался по 25-30г на десятидневный цикл). У 20 больных была сделана биопсия через  2 дня после окончания курса лечения. Живые личинки в мышцах обнаружены только у одного больного человека, прошедшего лиши семидневный курс лечения. До лечения живые личинки в мышцах были найдены у 15 больных. При лечении острой формы трихинеллеза быстро наблюдается исчезновение лихорадки, мышечных болей, отеков. Наибольший эффект от лечения тиабендазолом наблюдается при раннем его применении. Назначение препарата в течение первой недели инвазии предотвращает клиническое развитие болезни. Поэтому тиабендазол показан в ранние сроки  инвазии, в первые 2-3 недели после заражения, когда имеется кишечная стадия паразита, происходит миграция личинок и начало их развития в мышцах. Тиабендазол назначают внутрь двукратно в суточной дозе 50 мг на 1 кг веса на протяжении 10 дней. В более позднем периоде болезни назначение его нецелесообразно, так как гибель инкапсулированных личинок трихинелл ведет к хроническому миозиту. Минтезол по 0,5г рекомендуется давать в указанной дозе двукратно, но 2-4  дня подряд. Максимальная суточная  доза для взрослого не более 3г.