Прощупывание различных образований костей туловища и конечностей

  Непосредственно под  краем нижней челюсти, кпереди  от грудино-ключично- сосцевидной  мышцы иногда пальпируется подчелюстная  слюнная железа. Там же в случае  их увеличения  могут быть прощупаны  подчелюстные  лимфатические узлы.

  У худощавых людей  и у лиц с тонкой кожей  видны подкожные вены: в частности, кнаружи от угла нижней челюсти и в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы – наружная яремная вена, особенно при кашле.

Наружные ориентиры  груди.

  Спереди в пределах груди опознавательными пунктами являются следующие костные образования:

1. Ключицы.
2. Ребра и реберные  дуги.

  I ребро может быть прощупано только вблизи его прикрепления  к грудине ниже ключицы первым прощупывается II ребро. Поэтому в качестве ориентира при отсчете пользуются II ребром, принимая условно ключицу за  I ребро. Прикрепляется I ребро к грудине на уровне соединения рукоятки и тела грудины.

  Сбоку от мечевидного отростка  грудины начинается реберная  дуга, образованная хрящами VII-X ребер. Непосредственное отношение к мечевидному отростку имеет  лишь хрящ VII ребра: он соединяется с вырезкой, имеющейся на границе тела грудины и основания мечевидного отростка.

3. Грудина может быть прощупана на всем протяжении, причем место соединения рукоятки с телом часто образует выпячивание-грудинный угол (angulus sternalis).                                        

  Верхняя граница грудины находится на уровненижнего края II грудного позвонка, angulus sternalis, соответствует уровню межпозвоночного хряща между IV и V грудным позвонком. Нижний конец тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка – XI грудному позвонку.

4. Клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus) прощупывается в подключичной ямке.

  Выше грудины находится надгрудинная (или яремная) ямка (fossa jugularis), ниже грудины – подгрудинная, или эпигастральная, ямка (fossa epigastrica).

  Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади, самый широкий из них -  третий. Сосок у мужчиин соответствует обычно четвертому межреберью. У женщин положение соска весьма изменчиво.

  Контуры мышц могут  быть заметны у худощавых или  у лиц с хорошо развитой  мускулатурой. В частности, спереди  выдается большая грудная мышца,  на боковой поверхности грудной  клетки бывает заметна зигзагообразная  линия, образованная зубцами передней  зубчатой и наружной косой  мышц живота.

  Сердечный толчок  определяется в левом пютом  межреберье, на 1,5-2,0 см кнутри от  линии, проходящей через середину  ключицы. 

  Для определения проекции  легких, сердца и органов брюшной  полости на груди проводят  условные линии.

  На передней поверхности  грудной клетки:

1. передняя срединная линия – linea mediana anterior – проводится от яремной вырезки, по середине грудной кости, через пупок к симфизу.
2. грудинная (или стернальная) линия, правая и левая – linea sternalis dextra et sinistra – проводится проводится по соответствующему краю грудины.
3. окологрудинная (или парастернальная) линия, правая и левая – linea parasternalisdextra et sinistra – проводится по середине расстояния между грудинной и сосковой линией.
4. сосковая линия – linea mamillaris – проводится через сосок.

На боковой поверхности  грудной клетки:

5. передняя, 6) средняя и 7) задняя подмышечные линии – linea axillaris anterior, madia et posterior – проводятся книзу от переднего края подмышечной ямки (передняя линия), наиболее глубокой точки ямки (средняя линия) и от заднего края (задняя линия).

На задней поверхностигрудной клетки проводятся:

8)  задняя сединная линия – linea mediana posterior – по остистым отросткам позвонков;

9)  позвоночная линия,  правая и левая – linea vertebralis dextra et sinistra – через поперечные  отростки позвонков;

10) околопозвоночная (или  паравертебральная) линия, правая  и левая – linea paravertebralis dexstra et sinistra -  между позвоночной и лопаточной линией;

11) лопаточная линия, правая  и левая – linea skapularis dextra et sinistra – через нижний угол лопатки (при опущенной руке).

   Наружные ориентиры живота.

В качестве ориентиров на передней брюшной стенке используют ребра, пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц.

Литература:

Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лукоцкий «Оперативная хирургия и топографическая анатомия».- М., 2005

Огнев Б.В., Фраучи В.Х. «Топографическая и клиническая анатомия».- М., 1960.

Кованов В.В., Бомаш Ю.М. «Практическое  руководство по топографической  анатомии»- М., 1964.