Границы сердца и проекция клапанов

«Границы сердца  и проекция клапанов»

 

Казахский Национальный  Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова

Кафедра нормальной  анатомии

 

Выполнила: ОМ 13-029-1            Жандарова М.

Проверила: Романюк  С. Н.

Содержание

 

0. Общие сведения о сердце
1. Расположение сердца
2. Формы сердца
3. Камеры сердца
4. Границы сердца
5. Клапаны сердца
6. Скелетотопия клапанов сердца
7. Список литературы

 

  СЕРДЦЕ (соr) – полый мышечный орган кровеносной системы, расположенный в переднем средостении, сокращения которого создают энергию для движения крови по сосудам.

 

Расположение

 

• Сердце находится в центре грудной клетки и смещено нижним левым краем в левую сторону, в так называемой околосердечной сумке — перикарде, который отделяет сердце от других органов.
• По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично — около 2/3 слева от неё и около 1/3 — справа. В зависимости от направления проекции продольной оси (от середины его основания до верхушки) на переднюю грудную стенку различают поперечное, косое и вертикальное положение сердца. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с широкой и короткой грудной клеткой.

    1. короткое широкое сердце, когда поперечник превалирует над длинником;  
2. длинное узкое сердце - длинник несколько больше поперечника;  
3. капельное сердце - длинник намного больше поперечника;  
4. нормальный тип - длинник сердца почти равен поперечнику.  
   

    Длина сердца  взрослого человека колеблется  от 10 до 15 см , ширина в основании 8—11 см и переднезадний размер 6—8,5 см . Масса сердца в среднем  составляет у мужчин от 274 до 385 г, у женщин —от 203 до 302 г.

 

Формы сердца

• Сердце состоит из четырёх отдельных полостей, называемых камерами: левое предсердие, правое предсердие, левый желудочек, правый желудочек. Они разделены перегородками. В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — лёгочные вены. Из правого желудочка и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия (лёгочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце расположено в нижней части переднего средостения, большая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими с впадающими участками полых и легочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом. В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости.

• Левое предсердие и левый желудочек в совокупности образуют «артериальное сердце», названное так по типу проходящей через него крови, правый желудочек и правое предсердие объединяются в «венозное сердце», названное по тому же принципу.
• Сокращение сердца называется систола, расслабление — диастола.

Границы сердца

 

    Перкуссия - основной клинический метод определения  границ сердца и сосудистого  пучка, их размеров и положения. При перкуссии над областью  сердца возникает тупой звук, так как сердце - мышечный орган. Но сердце с двух сторон  окружено легкими и частично  прикрыто ими, поэтому при перкуссии  над этой частью возникает  притупленный звук, то есть относительная тупость сердца, определение которой соответствует истинным размерам сердца.

Порядок проведения  перкуссии сердца

 

• Сначала определяют границы относительной тупости сердца, конфигурации сердца и измеряют его поперечный размер, затем - границы абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка и его размеры. 
  

Общие правила перкуссии  сердца

• (1) положение больного - сидя или стоя, у тяжелых больных - лежа; 
  (2) применяется посредственная пальце-пальцевая перкуссия; 
  (3) сила перкуторного удара при перкуссии границ относительной тупости - тихая, абсолютной тупости - тишайшая; 
  (4) перкутируют от ясного легочного звука до притупленного при определении границ относительной тупости, и от ясного легочного звука до тупого при определении границ абсолютной тупости; 
  (5) при получении изменения перкуторного звука границу отмечают по наружному (обращенному к легким) краю пальца-плессиметра; 
  (6) палец-плессиметр устанавливается параллельно искомым границам.

Определение границ  относительной тупости сердца

 

• При определении относительной тупости сердца сначала определяют правую границу, предварительно определив нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии. Затем поднимаются на одно межреберье выше (IV) и перкутируют от средне-ключичной линии по направлению к сердцу до перехода ясного легочного звука в притупленный, при этом палец-плессиметр располагается вертикально. В норме правая граница находится по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него в 4-м межреберье.

 
 

• Левая граница относительной тупости сердца определяется в том межреберье, где предварительно пальпируется верхушечный толчок. При этом палец-плессиметр располагают вертикально кнаружи от верхушечного толчка и перемещают кнутри. Если верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят в 5-м межреберье от передней подмышечной линии вправо. В норме граница относительной тупости сердца располагается в 5-м межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

• При определении верхней границы относительной тупости сердца перкуссия проводится слева от ключицы вниз между стернальной и парастернальной линиями, палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе. В норме верхняя граница располагается на III ребре

• Определив границы относительной тупости сердца, измеряют его поперечный размер. Для этого линейкой измеряют расстояние от крайних точек относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме расстояние от правой границы относительной тупости (4-е межреберье) до передней срединной линии равно 3-4 см, от левой (5-е межреберье) - 8-9 см, сумма этих величин составляет поперечный размер сердца (11-13 см).

границы сердца

 

относительная тупость

 

абсолютная тупость

 

правая

 

4 межреберье по правому  краю грудины

 

4 межреберье по левому  краю грудины

 

верхняя

 

3 ребро слева

 

4 ребро слева

 

левая

 

5 межреберье на 1-1,5 см  кнутри от среднеключичной линии

 

5 межреберье на 1-1,5 см  кнутри от границы относительной  тупости или совпадает с ней

Увеличение абсолютной тупости сердца

 

• У здоровых людей наблюдается при высоком стоянии диафрагмы. В момент глубокого выдоха, при наклонах верхней части туловища вперед происходит смещение кнаружи передних краев легких, что увеличивает площадь абсолютной тупости сердца.
• Такие изменения, как пневмосклероз, обтурационный ателектаз, спаечный процесс приводят к увеличеню абсолютной тупости сердца за счет смещения ее границ в сторону поражения.
• Уменьшение абсолютной тупости сердца в физиологических условиях выявляется при глубоком вдохе.
• К экстракардиальным причинам можно отнести эмфизему легких, приступ бронхиальной астмы, низкое стояние диафрагмы (спланхноптоз).

Конфигурация сердца 

 

0. Правый контур образован: до III ребра - верхней полой веной и восходящей аортой, 3-4 межреберье - правым предсердием.
1. Левый контур: II межреберье - сосудистый пучок (левая часть дуги аорты, затем - легочный ствол);
2. III межреберье - ушко левого предсердия,
3. IV-V межреберье - левый желудочек сердца.

• По левому контуру относительной тупости сердца выявляется угол, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка, вершина угла - ушко левого предсердия - это талия сердца. В норме этот угол тупой.  
   
  

Клапаны сердца

 

Трехстваорчатый 

• между правым предсердием и правым желудочком
• состоит из трех створок.
• клапан открыт: кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие.

 

 

Двустворчатый (Митральный)

• между левым предсердием и левым желудочком.
• Состоит из двух створок.
• Открыт: кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови.

 

Легочной клапан

• При закрытом трехстворчатом клапане выход крови в правом желудочке только через легочной ствол в легочные артерии.
• Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол.
• открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек

 

 

Аортальный клапан

• Закрывает вход в аорту.
• состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний.
• Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие.
• Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек.

Скелетотопия клапанов  сердца

 

• Правое предсердно – желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан) проецируется на переднюю поверхность грудной клетки за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей 4 левого и 5 правого ребер
• Левое предсердно – желудочковое отверстие (митральный клапан) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща 4 ребра
• Клапан аорты распологается за грудиной на уровне 3 межреберья
• Клапан легочного ствола проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща 3 ребра