Организация медицинского страхования в Российской Федерации

Социальная удовлетворенность  застрахованного пациента (потребителя  медицинской услуги) тесно связана  с качеством оказанной медицинской  помощи. Но одновременно с получением  лечебно-диагностических процедур, непосредственно относящихся к объёму оказанной медицинской помощи,  пациент получает и немедицинские услуги по обеспечению социального и психологического благополучия. Сюда относятся:  уровень комфорта в учреждении, санитарно-гигиенические условия, распорядок дня, не относящийся к лечению, взаимоотношения между персоналом и пациентами,  не связанные с выполнением лечебных и диагностических назначений, возможности досуга, условия для встречи с родственниками,  средства  связи  с внешним миром и т.д. Поэтому в понятие "качество медицинской помощи" входит и понятие "субъективное качество", позволяющее выделить субъективную  составляющую качества,  тесно связанную с личностью медицинского работника  и  уровнем социальной  защиты граждан (уровень сервиса + качество медперсонала). 

Финансовые затраты,  насколько это возможно в действующих экономических условиях,  должны быть адекватными  объему  и  качеству предоставляемых медицинских услуг. Тарифы в страховании рассчитываются таким образом, чтобы обеспечить «принцип нуля» для страховых резервов – сколько денег собрано для оплаты возмещения при страховых событиях, столько и выплачено. Поэтому наиболее важным при расчете тарифа является наличие достоверной страховой статистики, позволяющей оценить вероятность наступления страхового события, и наличие данных об убыточности страховой суммы – т.е. отношении средних выплат к средним страховым суммам. На основе страхового тарифа и величины страховой суммы определяется страховой взнос, обеспечивающий необходимый для выплаты страхового возмещения размер страхового резерва.

Для современной России чрезвычайно  важно обеспечить права застрахованных в системе медицинского страхования  в части получения медицинских  услуг необходимого объема и качества. Кроме разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы  компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного  страхования профессиональной ответственности  врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников. Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых  взносов и выплаты средств  при наложении штрафов сделает  финансовые санкции к лечебному  учреждению или к конкретному  медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской  помощи.

 

Список литературы

1.    Конституция РФ от 1993 г. (с изм. От 09.06.01)

2.    Закон РФ от 28.06.91 № 1499-1 (ред.01.07.94) «О медицинском страховании граждан в РФ»

3.    Российский статистический ежегодник 2011: Стат.сб./Госкомстат России. – М., 2002

4.    Социологического исследования РОСНО в 2000 г.

5.    Андреева О., Тэгай Н.  Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов//Медцинский вестник 2008 № 32

6.    Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования//Финансы 2006 № 3

7.    Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шименко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики/Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н. Жильцова – М.: Медицина, 2004

8.    Лаврова Ю. Обязательное медицинское страхование – опыт ФРГ//Финансы 2003 № 8

9.    Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. Добровольное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития//Экология человека 2000 № 4

10.  Основы страховой деятельности: Учебник/отв.ред. проф. Т.А.Федорова. – М.: БЕК, 2011

11.  Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. – М.: Финстатинформ, 1993

12.  http://www.medvestnik.ru

13.  http://www.rosmedstrah.ru

14.  http://www.minzdrav-rf.ru

 

 

Приложение 1

 

Рис. 1. Система финансирования сферы здравоохранения в РФ.

 

 

Приложение 2

Таблица1.Лечебно-профилактическая помощь населению. Медицинские учреждении

Годы	Число больничных учреждений, тыс.	Число больничных коек		Число   врачебно-амбулаторных учреждений, тыс.	Мощность врачебно-амбулаторных поликлинических учреждений, посещений  в смену.
		Всего, тыс.	На 10000   населения		Всего, тыс.	На 10000   населения
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008	12,1 11,8 11,5 11,1 10,9 10,7 10,6	1850,5 1812,7 1760,7 1716,5 1672,4 1671,6 1653,4	126,1 123,9 120,6 117,8 115,5 115,9 115,4	21,1 22,1 21,7 21,1 21,1 21,3 21,3	3457,9 3470,1 3475,3 3482,5 3494,6 3533,7 3548,8	235,6 237,1 238,1 239,3 241,4 245,0 247,6

 

 

Приложение 3

Рис. 2 Структура затрат населения на оплату медицинской помощи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

Приложение 5