Медицинское страхование в России: опыт и проблемы

 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И  НАУКИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ИНСТИТУТ ДИСТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

Специальность «Таможенное дело»

 

 

 

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 

 

По дисциплине: «Финансы»

 

 

На тему: «Медицинское страхование в России: опыт и проблемы»

 

 

Вариант №1

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

Студент 3 курса

5 семестр

Керейтов Арслан Муратович

 

 

 

 

 

Радужный 2010

 

 

 

 

лемы.

Содержание

 

Введение	3
1. Развитие медицинского страхования в России	4
2. Медицинское страхование: формы и состояние в РФ	6
3. Проблемы медицинского страхования в России	14
Заключение	18
Список использованной литературы	19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Медицинское страхование, как способ защиты государством прав пациента на полноценное лечение  и охрану собственного здоровья, уходит корнями вглубь веков. В России с 1993 года медицинское страхование  существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Правовой базой охраны здоровья населения и медицинского страхования в России является, в  первую очередь, Конституция РФ, декларирующая  право каждого гражданина на медицинскую  помощь (статья 41). Помимо этого существует ряд законов, направленных на охрану здоровья населения, а именно:

- Закон о медицинском  страховании граждан в РФ [1];

- Закон о психиатрической  помощи населению и правах  граждан при ее проведении;

- Основы законодательства  об охране здоровья населения;

- О мерах по предупреждению распространения заболеваний, вызванных ВИЧ и другие

В этом же правовом поле действует и принятый в 1995 году Указ Президента России «О гарантиях прав на охрану здоровья при распространении  рекламы».

Цель контрольной работы – рассмотрение опыта и проблем медицинского страхования в России.

Реализация поставленной цели достигается решением следующих  задач:

-кратко рассмотреть  развитие медицинского страхования  в России;

-изучить  формы  медицинского страхования, действующие  в России;

-проанализировать  деятельность Федерального фонда ОМС за 2008 г.;

-выявить проблемы  медицинского страхования в России.

 

1. Развитие  медицинского страхования в России

 

Зарождение элементов социального  страхования и страховой медицины в 
России началось в XVIII – начале XIX вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет общества взаимопомощи - предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт-Петербурге. Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов [5].

1 этап. С марта 1861 г. по июнь 1903 г. В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при горных заводах учреждались товарищества и при них вспомогательные кассы, в которых происходила выдача пособий по временной нетрудоспособности. Согласно Закону 1866г. к работодателям предъявлялось требование иметь больницы: 1 койка на 100 работающих. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

2 этап. С июня 1903 г. по июнь 1912 г. Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. 
Закон «О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично- заводской, горной и горнозаводской промышленности». По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по  июль 1917 г. В 1912 г. III Государственной 
Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 
был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев - закон о введении обязательного медицинского страхования для работающих граждан.

4 этап. С июля 1917 по  октябрь 1917 года. Временное правительство  начало реформы в области обязательного  медицинского страхования. Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 г. Советская власть  начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября 1917 г. о введении в России» полного социального страхования».

6 этап. С ноября 1921 г.  по 1929 г. C 1921 г. в стране была  провозглашена новая экономическая  политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины.

7 этап. С 1929 г. по  июнь 1991 г. Период государственного здравоохранения, в течение которого сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья. В советское время надобность в медицинском страховании отсутствовала, т.к. существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств и социальных фондов самих предприятий.

8 этап. С июня 1991 года. С принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» 28 июня 1991 г. можно говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

Система обязательного  медицинского страхования сегодня  играет ключевую роль в решении этой задачи. Законом «О медицинском страховании  граждан в 
Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 11 сентября 1998 года № 1096 и последующими его редакциями финансовое обеспечение основного объема гарантированной бесплатной медицинской помощи населению (а это более 80%) возложено на фонды ОМС [3].

2. Медицинское  страхование: формы и состояние в РФ

 

Медицинское страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств.

Медицинское страхование  позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого  объёма медицинских услуг при  возникновении страхового случая (нарушении  здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд [4].

Существует обязательное и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование является своеобразной разновидностью государственного социального страхования: оно гарантирует равные возможности предоставления минимального объёма медицинской помощи неограниченному кругу лиц - все работающие граждане получают полисы ОМС через работодателя, а неработающие - через орган исполнительной власти (Комитет по здравоохранению РФ, например). Объём медицинской помощи, предоставляемой бесплатно по ОМС:

-скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

-амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений;

-стационарная помощь:

-при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

-при патологии беременности, родах и абортах;

-при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

-при плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений [4].

Кроме того, жителям РФ предоставляются  за счёт средств бюджета России следующие  виды медицинской помощи:

-скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

-амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

-оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

-льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

-вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

-проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

-медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;

-стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской федерации.

Обязательное медицинское  страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:

- возможность получения медицинской  помощи не только в месте  постоянного жительства, но и  на всей территории России;

- работающие граждане считаются  обеспеченными полисом обязательного  медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. И это не просто слова, а правовая норма, гарантированная Правительством, которую проводят в жизнь органы государственного управления, общественные организации, местная администрация, профкомы предприятий.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно  покрывает далеко не все виды терапевтических  и профилактических медицинских  услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.

Добровольное медицинское  страхование является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя [7].

Добровольное Медицинское Страхование  принято подразделять на индивидуальное (учитывающее сложность конкретного  заболевания конкретного лица) и  на коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний  у группы лиц).

Добровольное медицинское страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, - но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.