Технологии социальной работы с лицами, злоупотребляющими алкоголь

 – если человек одновременно употребляет и другие наркотики (например, курит табак);

 – если человек осознанно употребляет алкоголь, чтобы получить «кайф» или забыть о неприятностях, а не просто «пьёт за компанию» [6, с. 11].

Когда появляется психическая  зависимость от алкоголя, человек  чаще всего не считает себя больным. Вслед за психической зависимостью наступает физическая: алкоголь включается в процессы обмена веществ, лишение  его приводит к тягостному заболеванию - похмелью, которое характеризуется  дрожанием рук, тревожным настроением, тяжелым сном с кошмарами, неприятными  ощущениями со стороны внутренних органов. На каждой из последующих стадий увеличиваются  изменения в организме, психике  и поведении больного. Ему становится не под силу творческая деятельность; резко ослабляется воля - человек  не может руководить своими поступками, попадает под чужое влияние; эмоции огрубляются, наступает эмоциональное  оскудение и деградация личности.

Многократное поглощаемое  спиртное накапливается в крови  и током крови разносится по всему  организму, достигая каждой клетки, алкоголь нарушает проницаемость клеточных мембран, угнетает биологически активные соединения, прежде всего – ферменты, понижает усвоение тканями кислорода, тем самым резко ухудшаются условия внутренней среды организма. Влияние алкоголя на организм напоминает изменение биоценоза реки в результате стока химических отходов в реку: обитатели водной среды начинают задыхаться и гибнут, а растения на берегах чахнут. Сравнение это правомерно еще потому, что человеческое тело на 2/3 состоит из воды.

Особенно чувствительны  к алкоголю нервные клетки и сосуды мозга. У выпившего краснеет лицо, белки глаз в результате расширения кровеносных сосудов кожи, глаз и  мозга. При этом резко нарушаются их регулирующие возможности, кровоснабжение мозга начинает терять свой ритм. Систематический  прием алкоголя снижает активность иммунной системы, поэтому алкоголики чаще и тяжелее болеют. У них  в полтора раза чаще развиваются  заболевания органов дыхания; 45-70% страдающих алкоголизмом имеют нарушения  желудочно-кишечного тракта. Спиртное «обжигает» слизистую оболочку рта, пищевода, желудка, кишечника, затем  возникает воспаление слизистой  оболочки этих органов хронический  гастрит, хронический колит). Печень первая принимает на себя удар алкоголя – в ней происходит его переработка. В связи с этим у алкоголиков развивается тяжелое поражение печени - алкогольный гепатит, цирроз печени [7, с. 191].

Примерно у трети людей, употребляющих алкоголь, снижается  половая функция, наступает «алкогольная импотенция». У женщин под влиянием алкоголя также снижается способность  к деторождению

В молодости алкоголизм протекает  в более тяжелой форме и  труднее поддается лечению. Непременное условие лечения – абсолютный отказ от употребления алкоголя как во время лечения, так и после выздоровления.

Необходимо разграничивать эти два понятия, за которыми лежат  различные этапы развития единого  процесса.

Ученые говорят, что провести четкую грань между болезнью и  пороком трудно. Во всяком случае, на ранней стадии развития порока. В первой фазе пьянства – в период втягивания, на человека еще можно воздействовать общественно – воспитательными мерами.

На начальной стадии нарушается работа внутренних органов, а также  появляются различные отклонения. Со стороны нервной системы: снижается  умственная работоспособность, ухудшается память и внимание, расстраивается сон, возникают головные боли и раздражительность. Выпивки из эпизодических становятся систематическими, увеличиваются дозы выпиваемых спиртных напитков, снижается  контроль за количеством выпиваемого. С ростом доз спиртного повышается переносимость организмом алкоголя. Эта стадия примерно длится 1-3 года.

К сожалению, многие в этой стадии болезни не признают себя алкоголиками, пытаются убедить близких и друзей, что они пьют, как все, не больше и могут бросить в любую  минуту. Таким людям уже нужна  медицинская помощь, и их можно  направлять на лечение. Именно с этой стадии начинается формирование хронического алкоголизма, как болезни.

Затем наступает вторая фаза – алкоголизм, правда пока еще не проявляющийся необратимой клинической и социальной патологией, не оторвавшей пьющего от семьи. Эта стадия характеризуется более выраженными нарушениями интеллектуальной и эмоционально - личностной сферы. Часто наблюдается немотивированное повышение настроения, сочетающееся с раздражительностью. На этой стадии появляется похмельный синдром, проявляющийся в болезненном тягостном состоянии организма в связи с недостатком привычного для него алкогольного вещества, которое уже патологически включено в общий обменный процесс. Дозы принимаемого спиртного увеличиваются до максимальных. Полностью исчезает контроль за количеством выпитого. Влечение к алкоголю принимает неодолимый характер. Нарушения со стороны внутренних органов становятся стойкими. На этой стадии нередко возникают алкогольные психозы. Продолжается эта стадия в среднем 3-5 лет. Но и на этом этапе болезни алкоголики не признают себя больными, что говорит о наличие у них нарушений психики.

Незаметно происходит переход болезни в третью стадию – хронический алкоголизм. В этих случаях исцеление происходит нечасто.

На этой стадии алкоголизма  усиливаются и становятся стойкими все ранее возникшие психические  нарушения. Кроме того, начинает проявляться  интеллектуальная деградация, утрачиваются высшие эмоции и этические нормы. Более частыми становятся алкогольные  психозы. У больных возникают  тяжелые изменения во внутренних органах, воспалительные процессы периферических нервов, наблюдается общее ослабление и истощение организма [7, с. 100].

При хроническом алкоголизме  страдает весь организм в целом и  в первую очередь кора головного  мозга, особенно ее лобные отделы.

Поражение лобной коры при  алкоголизме приводит к постепенной  психопатизации личности, с расторможением влечений и с выраженными нарушениями  поведения, к отсутствию переживаний  за себя и за близких, к некритичности  поступков.

Формируется алкогольный  психоз, чаще возникают галлюцинации, утрачивается память, наступает слабоумие. Выпивки, продолжающиеся дни и недели в виде запоев, заканчиваются часто  припадками. Заболевание внутренних органов обостряются. Эта стадия продолжается от 6 до 12 лет.

Алкоголизм – заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит пристрастие к этиловому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление спиртными напитками (пьянство), приводящих к нарушениям нравственных и социальных норм поведения. Злоупотребление алкоголизмом по данным ВОЗ, является третий после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.

Во-первых, тяжелая форма  опьянения (острое алкогольное отравление) нередко причина смерти в молодом  возрасте.

Во-вторых, при злоупотреблении  спиртными напитками может наступить  внезапная смерть  в следствии  первичной остановки сердца или  нарушения ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия и др.).

В-третьих, злоупотребляющие алкоголем в большей степени  подвержены травматизму. Кроме того, риск самоубийства у людей страдающих этим заболеванием возрастает в десятки  раз, по сравнению с популяцией. Около 40% убийств также совершается  в состоянии алкогольного опьянении.

Для ранних стадий алкоголизма  более характерны такие заболевания  как язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более поздних  цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения.

Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднею и тяжелую. В типичных случаях в начале опьянения повышаться настроение, облегчается общение, появляется ощущение мышечного расслабления и  физического комфорта. Мимика становиться  более выразительной, движения менее  точными.

При переходе к средней  степени опьянения, вместо благодушного настроения может возникнуть раздражительность, обидчивость иногда злостность и  агрессия. Критика к себе и окружающим снижается. Нарушаться координация  движения и походка. Речь становиться  невнятной. Снижается болевая и  температурная чувствительность. После  опьянения обычно отмечаться симптомы интоксикации: головная боль, слабость, жажда, сниженное настроение с апатией  или раздражительностью. Память на период опьянения обычно не нарушается.

При тяжелой стадии опьянения  отмечается симптомы выключения сознания от оглушения до комы. Иногда возникают  эпилептические припадки. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекации. Подобное состояние, как правило, полностью отсутствует в памяти человека [8; с. 108].

Диагностика алкогольного опьянения  проводиться на основании клинических  данных и специальных проб.

Лечение. При средней степени  опьянения необходимо промыть желудок  слабым раствором перманганата калия (1,5 - 2 л.) и вызвать рвоту.

При очень тяжелом алкогольном  опьянении больной впадает в глубокую кому. Распознавание: алкогольную кому следует различить с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя из рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.

Ведущим признаком для  диагноза в затруднительном случаи является определение количества алкоголя в крови. Алкогольная кома обычно не долга продолжается лишь несколько  часов. Длительность ее более суток, в сочетании с нарушениями  дыхания являются не благоприятным  признаком.

При остром алкогольном отравлении помощь должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания. При падении  артериального давления назначают  сердечные средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин, и преднизалон.

Главное при интоксикации обильно промывать желудок через  зонд, внутривенно вводить раствора глюкозы с инсулином, при глубокой коме целесообразно использовать метод  форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и в частности бемегрид в стадии тяжелой комы противопоказаны. Из рвотных средств лишь апоморфин  подкожно, но и он противопоказан при  отсутствии сознания. Для восстановление сознания применяют раствор аммиака внутрь. Так как у больных развиваться ацидоз (закисление крови), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно. При возбуждении не следует давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности гипоксии. В таком случае следует ввести аминазин или хлорагидрат в клизме с крахмальной смесью. Больному следует давать крепкий чай или напитки содержащие кофеин. [8, с. 130].

Механизмы развития алкоголизма. Механизмы развития алкогольной  зависимости до настоящего времени  полностью не расшифрованы. Ранее  предполагалось, что формирование зависимости  связано с изменением соотношений  химических веществ в мозге. В  снижении уровня серотонина и морфиноподобных  веществ виделась основная причина  возникновения абстинентного синдрома, который является пусковым стимулом для «самостимуляции» спиртным [8, с. 136].

Однако в сопоставлении  с клиническим опытом данная теория не полностью подтвердилась: казалось бы с внедрением в практику фармакологических  препаратов, нормализующих содержание в тканях мозга серотонина, дофамина, эндорфинов, энкефалинов и рецепторов к ним проблема лечения алкоголизма  должна была бы быть решена, но как и  прежде частота рецидивов заболевания остается высокой. Как выяснилось недавно, кроме изменения химизма мозга, происходят перестройки его электрической активности и морфологии в образованиях, относящихся к лимбической системе. И именно совокупность химических, морфологических и электорофизических перестроек приводит к установлению стойкой алкогольной зависимости.

Эффекты воздействия на репродуктивную систему. Алкоголь оказывает, несомненно, вредное влияние на яички и  яичники. При этом одинаково вредно как частое опьянение, так и систематический  приём значительных количеств алкоголя. Под влиянием злоупотребления алкоголем  наблюдается жировое перерождение семенных канальцев и разрастание  соединительной ткани в паренхиме  яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Особой выраженностью  токсического действия на железистую ткань яика обладает пиво, которое намного легче  других алкогольных напитков проникает  через гематотестикулярный барьер, вызывая жировое перерождение железистого  эпителия семенных канальцев.

Наряду с непосредственным токсическим действием алкоголя на яички, известное значение имеет  развивающееся у страдающих алкогольной  зависимостью нарушение функции  печени и способности её разрушать  эстроген. Известно, что при циррозе  печени значительно повышается количество эстрогена, как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции гипофиза и последующей атрофией половых желез. Следует указать, что при злоупотреблении алкоголем раньше или позже, в зависимости от индивидуальных особенностей и выносливости организма, нарушается также и половая потенция, что связано со снижением условных и безусловных рефлексов, вследствие тормозного действия на подкорковые центры [10, с. 26].

У женщин наблюдаются расстройства регулярности менструального цикла. Из-за токсического действия на надпочечники, алкоголь ингибирует выработку в  них андрогенов, обуславливающих  половое влечение, расплата за злоупотребление – снижение либидо, а в далеко зашедших случаях возможно развитие вторичной фригидности. При приеме спиртных напитков во время беременности обнаруживаются терратогенные свойства, возможно формирование у будущего ребенка генетически детерминированной наследственной склонности к алкоголизму.