Психологическое и организацонное сопровождение ВИЧ

2.4. Показания  для госпитализации в специализированные  стационары 
 
Госпитализация больного ВИЧ-инфекцией может проводиться по клиническим, эпидемиологическим и социально-психологическим показаниям. Клинические показания - выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях. 
 
Эпидемиологические: наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохаркания, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза) при невозможности вследствие жилищных или социальных условий соблюдать дома эпид. режим. 
 
Социальные: психотравмирующие ситуации вследствие травли со стороны общества, конфликтов в семье. Такая госпитализация в конечном счете имеет клиническое (предотвращение прогрессирования болезни на фоне стресса, предотвращение суицидальных попыток) и эпидемиологическое значение. 
 
Стационарное лечение больных следует проводить в специализированных клиниках или отделениях. При их отсутствии лучше использовать инфекционные стационары (желательно их боксовые отделения), что облегчает сохранение врачебной тайны и оберегает больного с ВИЧ-инфекцией от контактов с инфекционными больными. 
 
При наличии специализированного отделения больных ВИЧ-инфекцией лучше размещать в небольших одно-двухместных палатах. Режим допускает прогулки и выход за пределы территории больницы. Изоляция больных ВИЧ-инфекцией в боксированные и полубоксированные отделения необходима лишь при наличии у них легочных кровотечений и кровохаркания, открытых форм туберкулеза, острого течения пневмоцистной пневмонии, когда они могут представлять опасность для окружающих, особенно для других больных с ВИЧ-инфекцией. Также рекомендуется изолировать больных в остром периоде заболеваний, в стадии 3В и в терминальной стадии, которые вследствие наличия у них глубокого иммунодефицита легко могут быть заражены новыми возбудителями. В свете имеющихся данных о возможности внутрибольничного распространения в среде лиц с иммунодефицитом некоторых типичных для ВИЧ-инфекции возбудителей вторичных заболеваний (кандиды, пневмоцисты и др.) нельзя размещать совместно больных с ВИЧ-инфекцией и больных, страдающих иммунодефицитами другой природы (иммунологические стационары, отделения для больных так называемыми "СПИД-индикаторными заболеваниями"). 

2.5. Меры профилактики  ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях 
 
ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путей передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными. При обычном физикальном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем. При работе с биологическими субстратами больных ВИЧ-инфекцией или проведении манипуляций необходимо применять меры в соответствии с временными инструктивно-методическими указаниями Минздрава РФ "Организация мероприятии по профилактике и борьбе со СПИДом в РСФСР" от 22.08.91. 
 
Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: 

1. При подготовке  к проведению манипуляции больному  с ВИЧ-инфекцией убедиться в  целостности аварийной аптечки. 

2. Выполнять манипуляции  в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва  перчаток или пореза продолжить  ее выполнение. 

3. Обработать  кожу ногтевых фаланг йодом  перед надеванием перчаток. 

4. При попадании  зараженного материала на кожу  обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно  обеззаразить 70% раствором спирта. При  попадании заразного материала  на слизистые оболочки их немедленно  обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! 
 
При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут в течение 30 дней. 

Часть 3. Этапность медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией

Часть 3 
Этапность медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией 

 
Для успешной реализации последовательной и адекватной помощи ВИЧ-инфицированным лицам территориальные (Республиканские, краевые, областные, городские центры по борьбе со СПИДом) своими силами или с привлечением поликлинической сети осуществляют: 
 
- диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства; 
 
- оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных и стационарных условиях; 
 
- организацию оказания специализированной помощи; 
 
- организацию проведения терапии и планового обследования в соответствии с рекомендациями Минздравмедпрома России; 
 
- проведение обследования больных в рамках федеральной программы клинических испытаний препаратов для лечения ВИЧ-инфекции; 
 
- направление в Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (Москва) и Республиканский центр ВИЧ-инфекции, СПИД и СПИД-ассоциированных заболеваний (Санкт-Петербург) в плановом порядке (согласно схеме или индивидуальным рекомендациям) или по экстренным (клиническим) показаниям; 
 
- координацию деятельности медицинских учреждений, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией на территории; 
 
- сбор и анализ информации о больных ВИЧ-инфекцией на территории, подачу ее в Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (Москва) по установленной форме. 
 
Пациенты с ВИЧ-инфекцией направляются на клинические базы федерального уровня в следующих случаях: 

1. При первичной  постановке диагноза ВИЧ-инфекции; 

2. Для госпитализации при клинически выраженной острой ВИЧ-инфекции (стадия II-А); 

3. На стадии II Б-IIВ не реже 1 раза в 2 года при уровне СD4-лимфоцитоп > 500 в 1 мм3 и не реже 1 раза в год при CD4<500 в 1 мм3; 

4. На стадии IIIА-IIIБ не реже 1 раза в год при уровне СD4-лимфоцитов > 200 в 1 ммЗ и не реже 1 раза в 6 месяцев - при CD4<200 в 1 ммЗ; 

5. На стадии IIIВ - по клиническим показаниям; 

6. При переходе  заболевания из стадии IIIА в IIIБ или IIIБ в IIIВ. 
 
Учреждения, не входящие в структуру центров по профилактике и борьбе со СПИДом, в том числе поликлиническая сеть, силами врачей КИЗ (при их отсутствии - участкового терапевта) под методическим руководством территориального центра по борьбе со СПИДом осуществляет: 
 
- диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства; 
 
- оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных условиях; 
 
- организацию экстренной специализированной помощи; 
 
- терапию и плановые обследования, рекомендованные центром по профилактике и борьбе со СПИДом; 
 
- направление в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом в плановом порядке или по экстренным показаниям. 
 
Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все учреждения, оказывающие помощь больным ВИЧ-инфекцией, пользуются единой схемой написания истории болезни и заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" в соответствии с данными указаниями. 
 

Приложение 2. Типовое положение о территориальном центре по профилактике и борьбе со СПИДом (Республиканском - республик в составе Российской Федерации, краевом, областном, городском)

Приложение 2 
к приказу Минздравмедпрома РФ 
от 16.08.1994 N 170 

1. Общие  положения

1. Территориальный  центр по профилактике и борьбе  со СПИДом (Республиканский - республик  в составе Российской Федерации, краевой, областной, городской) является  самостоятельным лечебно-профилактическим  учреждением особого типа, предназначенным  для оказания консультативно-диагностической  и лечебно-профилактической помощи  ВИЧ-инфицированным и больным  СПИДом, противоэпидемической деятельности  по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Он  осуществляет внедрение и использование  методов профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции. 

2. Центр по  профилактике и борьбе со СПИДом, именуемый далее Центр, является  основным звеном службы профилактики  и борьбы с ВИЧ-инфекцией в  системе Минздравмедпрома России и находится в непосредственном ведении территориальных органов управления здравоохранения. 

3. Центр является  самостоятельным государственным  учреждением, созданным в соответствии  с законодательством РФ и приказами  Минздравмедпрома России, имеет свою гербовую печать и специальные бланки с указанием полного наименования, почтового адреса и телефонов, самостоятельный баланс и расчетный счет. 
 
Финансирование Центра осуществляется за счет бюджетных ассигнований и из других источников, разрешенных законодательством РФ. 

4. Руководитель  Центра назначается и освобождается  в установленном законом порядке  и ему придаются права главного  внештатного специалиста территориального  органа здравоохранения по вопросам  организации и проведения мероприятий  по профилактике ВИЧ-инфекции  и оппортунистических инфекций. В целях более полного использования  имеющихся кадрового и материально-технического оснащения Центров, перечень и объем выполняемых ими работ могут быть расширены территориальными органами здравоохранения, с учетом складывающейся эпидситуации по ВИЧ-инфекции и другим актуальным инфекционным заболеваниям. В своей работе Центр отчитывается перед вышестоящим органом здравоохранения. 

5. Реорганизация  Центра, влекущая за собой изменение (сокращение) его задач и функций, либо его ликвидация производится  только по согласованию с Минздравмедпромом РФ. 

6. Центр имеет  на соответствующей территории  свои структурные подразделения, организует и осуществляет методическую  работу по координации и проведению  мероприятий по профилактике  ВИЧ-инфекции, вирусных парентеральных  гепатитов, оппортунистических инфекций, нозокомиальных инфекций во всех лечебно-профилактических учреждениях системы Минздравмедпрома РФ. 

7. Работа Центра  проводится в соответствии с  Федеральной целевой Программой, региональной программой по предупреждению  распространения заболеваний СПИДом  в Российской Федерации (АНТИСПИД), действующим законодательством  и приказами Министерства здравоохранения  и медицинской промышленности  Российской Федерации. 

8. Центр имеет  следующие структурные подразделения (примерный перечень): 
 
- лечебной помощи; 
 
- лабораторно-диагностическое; 
 
- профилактики; 
 
- административно-техническое. 
 
Мощность и штаты подразделений Центра определяются в зависимости от объемов работ и конкретных условий органами здравоохранения на местах. 

9. Основными задачами Центра являются: 
 
- организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа; 
 
- эпидемиологический мониторинг и эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией; 
 
- организационно-методическое руководство деятельностью ЛПУ по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ВИЧ-инфекции; 
 
- организация и оказание необходимых видов медицинской, психологической и юридической помощи ВИЧ-инфицированным; 
 
- осуществление клинико-лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций, вирусных парентеральных гепатитов. Методическое руководство и контроль качества работы диагностических и иммунологических лабораторий; 
 
- проведение клинико-лабораторной экспертизы и арбитражных исследований с целью верификации диагноза ВИЧ-инфекции; 
 
- организация обучения и переподготовки медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений по профилактике ВИЧ-инфекции; 
 
- распространение методической литературы по вопросам СПИДа, анализ ежемесячных отчетов лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции и представление сводного отчета в Минздравмедпром РФ; 
 
- организация пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа среди населения; 
 
- оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом; 
 
- организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию Центра. 
 

2. Права  и ответственность Центра

 
Центр имеет право: 
 
- самостоятельно планировать и осуществлять свою деятельность как Федеральной программы борьбы со СПИДом в соответствии с действующим законодательством в области охраны здоровья; 
 
- определять перспективы своего развития, исходя из потребности здравоохранения, а также необходимости обеспечения производственного и социального развития службы; 
 
- расширять сферу своей деятельности, проводя работу по профилактике и диагностике внутрибольничных (в первую очередь с парентеральным путем передачи) и других инфекций; 
 
- создавать новые структурные подразделения; 
 
- принимать участие в экспертной деятельности по оценке качества и эффективности организационно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в ЛПУ как в системе государственного здравоохранения, обеспечиваемого бюджетным финансированием, так и в системе обязательного и добровольного медицинского страхования; 
 
- принимать участие в лицензировании ЛПУ, предприятий и учреждений всех видов собственности, занимающихся медицинской деятельностью; 
 
- участвовать в работе аттестационных комиссий на правах постоянного члена для присвоения аттестационных категорий врачам всех специальностей; 
 
- на получение информации, в том числе зарубежной, обеспечение системой телекоммуникационных связей; 
 
- осуществлять медико-педагогическую деятельность с правом выдачи документа о прохождении повышения квалификации на рабочем месте по специализированному направлению; 
 
- принимать участие в лицензировании медико-педагогической, просветительской и издательской деятельности; 
 
- входить в состав объединений, союзов, ассоциаций и других структурных образований, сохраняя свою самостоятельность и право юридического лица; 
 
- осуществлять любые иные виды деятельности, не запрещенные законодательством, направленные на улучшение здоровья населения. 
 
Центр несет ответственность за: