Боль как патологическое явление

 Доминирование ведущего  мотива сохранения жизни придает  особую окраску всей психической  жизни больного, налагает отпечаток  на особенности восприятия мира, изменяет всю систему жизненных ценностей. Больные сами отмечают, что «все стало другим», «теперь я ко  всему по-другому отношусь». То, что раньше радовало, привлекало, казалось важным, теряет свою  привлекательность, лишается смысла. Вместе с тем  появляются ранее не свойственные больным интересы,  повышается эгоцентрическая фиксация на себе. Больные часто становятся более равнодушными к близким людям, сужается круг явлений, способных  заинтересовать их, привлечь внимание. Выделение мотива сохранения жизни ведет к  формированию ограничительного поведения: инертности, снижению жизненной активности больного, если  такая активность противоречит этому мотиву, либо  формируется новый смысл привычной деятельности, если она включается в структуру мотива сохранения  жизни в качестве цели. Это приводит к возникновению самых разнообразных «уходов»: в болезнь, в работу, в семью, в общественную деятельность. В  дальнейшем подобные цели способны снова получать  собственную побудительную силу, но уже по механизму «сдвига мотива на цель». Происшедшая в ходе лечения перестройка в мотивационной сфере личности, выдвижение на первый план нового смыслообразующего мотива сохранения жизни у части больных приводят к формированию и новой ведущей деятельности — по сохранению  здоровья, по контролю за своим состоянием. Если на начальных этапах заболевания осуществление  контроля за своим состоянием проводилось не всегда  регулярно и было подчинено цели — вернуться к труду, то впоследствии забота в своем состоянии становится основным смыслом жизни. Одним из условий  формирования новой ведущей деятельности являются преморбидные особенности личности. Как правило, это люди, смысл жизни которых до заболевания  заключался преимущественно в производственной  деятельности, и ситуация, в которую они попали в связи с лечением и заболеванием, постепенно приводит к  потере ими смысла жизни. Резко сужается круг  интересов (и до заболевания не отличавшийся широтой), больные становятся пассивными, много лежат в  постели, мало читают, целиком погружены в свое  состояние. Наряду с перестройкой иерархии мотивов  происходит сокращение временной сферы мотивации. Больные обеспокоены и заняты только ближайшими во времени событиями, переоценивают их и  недооценивают значимость отдаленных во времени событий, «живут одним днем». Экспериментальным  подтверждением этого являются несоблюдение инструкции по типу нарушения временной перспективы и феномен «смещения времени», выявленные при составлении больными рассказов по картинкам тематического апперцептивного теста. Подобная «смысловая смещенность» больных на события настоящего времени, наполнение их  личностным смыслом способствует снижению тревоги  относительно неопределенного будущего, и имеют, по всей видимости, защитный характер.[3]стр.129

4.6.2. Особенности временной ориентации мотивационной сферы у больных.

Личность больных изучалась с  помощью проективной методики тематического  апперцептивного теста (ТАТ) в варианте X. Хекхаузена — «производственный ТАТ» и метода незаконченных предложений. Были использованы следующие параметры оценки  рассказов: соблюдение инструкции, общая характеристика целей, средства достижения целей, уровень их  достижения, особые темы. В рассказах больных было обнаружено два  различных варианта несоблюдения инструкции по типу нарушения временной перспективы.

1. Отсутствие в рассказах  определенных времен и чрезмерное  расширение рассказа за счет  характеристики настоящего момента. У части больных оно свелось  к простому описанию картинки  с  перечислением ее деталей. В  рассказах 44% больных  отсутствовала  категория прошлого; у 50% больных  —  будущего; у 31%.больных в рассказах  отсутствовало и прошлое и  будущее.

2. Помимо отсутствия времен  у больных  наблюдался феномен, названный Т. Н. Муладжановой (1983), «смещениями времен». Формально категории прошлого и будущего можно наблюдать в рассказах больных, но по смыслу прошлое и будущее сводятся к настоящему моменту. Смещение времени  выражалось в трактовании будущего как воспоминания о  настоящем моменте.

В рассказах, содержащих категорию будущего, героем выражается надежда, что «все закончится  благополучно», «все волнения будут позади», он  «мечтает, что все будет хорошо», «надеется на лучший исход». Характеристика будущего неопределенная, размытая, надежды героев в большинстве не  направлены на что-то конкретное.[3]стр.137

Сравнительный анализ результатов, полученных при исследовании больных, с контрольной группой здоровых испытуемых показал различие и в тематике рассказов: для больных менее значимой является карьерная и достиженческая тематика рассказов реже встречается личная и семейная. Напротив, более выражена тематика  старости, ухода на пенсию, смены поколений и передачи опыта молодым. Анализ параметров рассказов «средства достижения целей» и «уровень их достижения»  свидетельствует о снижении собственной активности больных, о падении общей энергетики. Несоблюдение больными инструкции по типу «нарушение временной  перспективы и смещение времен», характер сюжетных линий отражают определенную смысловую смещенность у больных, гипертрофию значимости настоящего и  наполнение личностным смыслом событий сегодняшнего дня, «сокращение временной перспективы мотивации». Подробная разработка в рассказах настоящего момента, использование больными смещения времени свидетельствуют об их повышенной тревожности в отношении будущего и дальнейших перспектив. 

Таким образом, исследование выявило изменение личности больных данными тяжелыми  соматическими заболеваниями в виде сокращения  временной перспективы деятельности, ограничения ее настоящим моментом. Наряду с этим существенно меняется и содержательная сторона мотивационной сферы личности.[3]стр.138

 

 

 

 

 

 

Заключение

      В результате выполнения курсовой работы были сделаны следующие основные выводы: проблема боли является очень важной и значимой не только для  науки, но и для человека, поскольку она приобретает особый смысл, превращается в символ, влияющий на общее соматическое и психическое состояния.

 Болезнь может выступать  как условие, препятствующее достижению мотива, как условие, способствующее ему и как условие, способствующее достижению одних мотивов и препятствующее достижению других. Таким образом, болезнь может нести в себе негативный, позитивный, конфликтный смыслы болезни.

Боль может по-разному проявляться и восприниматься в зависимости от культуры, возрастных и половых показателей, наличия или отсутствия депрессивных состояний. Так, например, мужчины и женщины воспринимают боль по-разному. У девочек и женщин пороги болевого восприятия и толерантность к боли ниже, чем у мальчиков и мужчин. Висцеральная боль при определенных патологиях внутренних органов менее предсказуема у женщин, чем у мужчин.

Существует взаимосвязь между выбором того или иного цвета и болью разного происхождения. В проводимых исследованиях в зависимости от того, каким был болевой синдром (нейрогенный, психогенный, соматогенный) преобладали в процентном соотношении определенные цвета, ассоциирующиеся с болевыми ощущениями разной модальности.

Немаловажным аспектом в проблеме боли  является проблема взаимоотношений биологического и психологического подходов в лечении боли. Хотя большинство болезней подчинены биологическим событиям, запечатлеваясь в сознании, они превращаются в объекты иного рода, приобретая при этом свое субъективное существование в категориях психического. Биологический подход к лечению не может заменить психологического, как, впрочем, и наоборот, они взаимодополняют друг друга. Поэтому в проблеме боли помимо биологической, важной является психологическая составляющая. Это доказывается многочисленными изменениями, происходящими в познавательной, мотивационной сфере, сужением отношений человека с миром, нарушением степени критичности, самоконтроля личности больного.

Таким образом, научные исследования и опыт изучения боли показали, что, несмотря на кажущуюся простоту этого явления, оно представляет собой феномен, выражающийся в разнообразных физиологических, биохимических и психологических реакциях организма, которые тесно связаны с медициной и другими сферами деятельности человеческого общества.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Библиография

1. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Фадеев А.А. «Цвет боли»  /Психологический журнал/.

2.Вейн А.М. «Болевые синдромы в неврологической практике» / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, А. Б. Данилов/,М.: МЕДпресс-информ, 2001– 368 с.

3.Николаева В.В. «Влияние хронической болезни на психику» Издательство Московского Университета, 1987 – 170 с.

4.Пивень Б.Н., Лобачева Л.С.  РОИБ => публикации => фундаментальные аспекты боли => «Болевые проявления при депрессивных расстройствах».

5.Решетняк В.К.  РОИБ => публикации => фундаментальные аспекты боли => «Возрастные и половые различия восприятия боли»

6.Тхостов  А.Ш. «Психология телесности». — М.: Смысл, 2002. — 287 с.

7.Аверинцев С.С. На перекрестке литературных традиций // Вопросы литературоведения. 1973. № 2. С. 160-182.

8.Анохин ПК. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М., 1968. -647 с.

9.Кощуг Н.Г. Влияние личностных особенностей и социального окружения на реабилитацию онкологических больных: Авторсф. дис. ... канд. психол. наук. М., 1990. —24 с.

10.Крыжановский  Г.Н. Общая патофизиология нервной системы человека: Руководство. М., 1997. —349 с.

11.Мелзак Р. Загадка боли. М., 1981. —231 с.

12.Николаева В.В. Влияние хронической болезни па психику. М., 1987. —168 с.

13.Тищенко П.Д. Психика и соматические процессы // Общественные науки и здравоохранение. М., 19876. С. 184—194.

14.Engel G.L. Psychogenic pain and pain-prone patient //Am. J. Med. 1959. Vol. 26. P. 899—918.

15.Hardy Y.D., Wolf H.G., Goodell H. Pain Sensation and Reaction. N.Y., 1952. —246 p.

16.Melzack R. The Perception of pain // Sci. Amer. Vol. 204. P. 41-49.