Экологическая и катастрофная медицина

7. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации.

8. К отношениям, связанным  с оказанием платных медицинских  услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей ,,

Резервы медицинского имущества.

Резервы медицинского имущества - это заблаговременно заготовленные и находящиеся на хранении медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и оборудование, необходимые для оснащения формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Федеральный закон от № 79-ФЗ 29.12.1994 г. «О государственном материальном резерве» (в ред. Федеральных законов  № 58-ФЗ от 17.03.97 г., № 27-ФЗ от 12.02.98 г.) устанавливает  общие принципы формирования, размещения, хранения, использования, пополнения и  освежения запасов государственного материального резерва и регулирует отношения в данной области.

Постановление Правительства  Российской Федерации № 379 от 27.12.2000 г. «О накоплении, хранении и использовании  в целях гражданской обороны  материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств» определяет порядок накопления, хранения и использования  в целях гражданской обороны  материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств (запасов).

Запасы предназначены  для первоочередного обеспечения  населения в военное время, а также для оснащения соединений и воинских частей войск гражданской обороны при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в случае возникновения опасности при ведении военных действий или вследствие этих действий.

4.1. Общие положения  о создании резервов медицинского  имущества

Резервы медицинского имущества страны состоят из:

государственного резерва;

федерального резерва;

региональных резервов;

территориальных резервов;

местных резервов;

объектовых резервов.

Резервы медицинского имущества  не используются в повседневной деятельности здравоохранения, а предназначаются для экстренного обеспечения формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф необходимыми средствами при проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Номенклатура и объемы резервов медицинского имущества устанавливаются создавшим их органом. При их формировании исходят из прогнозируемых видов и масштабов санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях, а также максимально возможного использования собственных сил и средств.

Непосредственное руководство  по созданию, хранению, использованию и восполнению территориальных, местных и объектовых резервов осуществляют соответствующие службы медицины катастроф (территориальные, местные, объектовые).

Резервы размещаются на объектах, предназначенных для их хранения, откуда возможна их оперативная доставка в зоны чрезвычайной ситуации.

Учет и списание использованных резервов в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций ведется на основании установленных  учетных документов: первичной медицинской  карты пострадавшего, историй болезни и др.

 

1. Решить следующие ситуационные задачи:

 

А) В городе N возник очаг химического заражения.

     Какие исходные  данные необходимы для оценки  медицинской обстановки в очаге  поражения?

 

 

 

Химическая обстановка - это совокупность последствий химического заражения местности опасными химическими веществами (ОХВ), оказывающими отрицательное влияние на население и работу объектов.

Оценка химической обстановки - это определение масштаба и характера заражения отравляющими и сильнодействующими ядовитыми веществами, анализ их влияния на деятельность объектов, сил ГО и населения.

Оценка химической обстановки включает определение:

• размеров зон химического заражения;
• времени подхода зараженного воздуха к определенному рубежу (объекту);
• времени и поражающего действия (ОХВ);
• выбора наиболее целесообразных вариантов действий, при которых исключается поражение людей.

Основными характеристиками химического заражения являются масштаб, длительность и опасность.

Масштабы  химического заражения определяются площадью очага химического поражения и зоны химического заражения, то есть район (участок) местности, зараженный аэрозолем и каплями отравляющего вещества, a также зона распространения облака 0В.

Длительность  химического заражения зависит от:

• масштабов применения химического оружия,
• типа отравляющего вещества, характера и степени заражения,
• метеорологических условий и местности.

Длительное химическое заражение  объектов и прилегающей местности  изнуряет и значительно снижает  работоспособность людей, т.к. вынуждает  их использовать средства индивидуальной и коллективной защиты.

Опасность химического  заражения в зависимости от примененного типа 0В, метеоусловий и времени года может быть различной. Оценивается опасность возможными потерями людей на площади очага химического поражения и зоны химического заражения.

Основные исходные данные при оценке химической обстановки :

• тип отравляющего вещества;
• район и время применения химического оружия (количество вылившихся ядовитых веществ);
• метеоусловия и топографические условия местности;
• степень защищенности людей,
• укрытия техники и имущества.

Метеорологические данные в  штаб ГО объекта поступают от постов радиационного и химического  наблюдения, которые сообщают скорость и направление приземного ветра и степень вертикальной устойчивости воздуха. Ориентировочные метеоданные могут быть получены также на основе прогноза погоды.

Степень вертикальной устойчивости воздуха характеризуется следующими состояниями атмосферы в приземном  слое воздуха:

инверсия (при ней нижние слои воздуха холоднее верхних) возникает при ясной погоде, малых (до 4 м/с) скоростях ветра, примерно за час до захода солнца и разрушается в течение часа после восхода солнца;

конвекция (нижний слой воздуха нагрет сильнее верхнего и происходит перемешивание его по вертикали) возникает при ясной погоде, малых (до 4 м/с) скоростях ветра, примерно через 2 ч после восхода солнца и разрушается примерно за 2—2,5 ч до захода солнца;

изотермия (температура воздуха в пределах 20—30 м от земной поверхности почти одинакова) обычно наблюдается в пасмурную погоду и при снежном покрове.

 

 

При выявлении химической обстановки, возникшей в результате применения противником 0В, определяют: средства применения, границы очагов химического поражения, площадь зоны заражения и тип 0В. На основе этих данных оценивают: глубину распространения зараженного воздуха, стойкость 0В на местности и технике, время пребывания людей в средствах защиты кожи, возможные поражения людей, заражения сооружений, техники и имущества.

 

Время пребывания людей в  средствах защиты кожи при выполнении работ в очагах химического поражения, созданных применением противником ОВ Ви-Икс или иприт, будет зависеть главным образом от температуры окружающего воздуха.

В результате химического  нападения противника заражение  людей, техники и имущества может  произойти в момент применения химического  оружия и в результате действия в  очагах химического поражения. При  применении зарина и иприта заражение  происходит в пределах района применения 0В, при применении 0В Ви-Икс открыто  расположенные люди, техника и  имущество заражаются в опасной  степени в пределах всей зоны химического  заражения.

При оценке последствий воздействия  оружия считают, что техника и  имущество, открыто расположенные  в районе применения 0В Ви-Икс, могут  быть заражены полностью. Личный состав формирований ГО в момент совершения марша может быть заражен аэрозолем 0В Ви-Икс до 50 %, а при расположении на месте - до 30%.

Возможные потери людей в  очаге химического поражения будут зависеть от вида 0В или СДЯВ, численности рабочих, служащих на объекте (или населения), оказавшихся на площади очага, степени защищенности и своевременного использования противогазов.

На основании оценки химической обстановки принимаются меры защиты людей, разрабатываются мероприятия  по ведению спасательных работ в  условиях заражения и ликвидации последствий заражения, по восстановлению производственной деятельности объекта  и обеспечению жизнедеятельности  населения.

При выборе режима защиты на объекте предусматривается: порядок  применения средств индивидуальной защиты при продолжении производственной деятельности; прекращение работы в  зараженных помещениях (цехах); пребывание в убежищах до проведения работ, исключающих  поражения после выхода людей  к рабочим местам. В условиях сильного заражения территории объекта может  быть предусмотрена эвакуация людей  в незараженные районы с прекращением функционирования отдельных цехов  или объекта в целом до проведения мероприятий по обеззараживанию  территории, помещений и оборудования объекта.

Примерные варианты типовых  режимов работы объекта, проведения спасательных работ следует отрабатывать в мирное время с учетом господствующего  направления ветра, конкретных условий  работы объекта и обеспечения  рабочих и служащих и личного  состава формирований средствами индивидуальной и коллективной защиты.

 

 

Последствия поражения химическим оружием.

Характер и степень  поражения людей и животных зависят  от вида отравляющего вещества и токсической  дозы.

Все отравляющие  вещества делятся на несколько видов:

1. Отравляющие вещества общеядовитого действия – группа быстродействующих отравляющих веществ таких как синильная кислота, хлорциан, окись углерода, мышьяковистый и фосфористый водород. Такие вещества поражающих кровь и нервную систему.
2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия – группа летальных отравляющих веществ. Это высокотоксичные фосфорсодержащие ОВ (зарин, зоман, Ви-Икс). Действуют в капельно-жидком и аэрозольном (пары, туман) состоянии. Все фосфорсодержащие вещества хорошо растворяются в органических растворителях и жирах, легко проникают через неповреждённую кожу. Попадая в организм, фосфорсодержащие ОВ угнетают ферменты, регулирующие передачу нервных импульсов в системах дыхательного центра, кровообращения, сердечной деятельности и др. Отравление развивается быстро. При малых токсических дозах (лёгкие поражения) происходит сужение зрачков глаз, слюнотечение, боли за грудиной, затруднённое дыхание. При тяжёлых поражениях сразу же наступает затруднённое дыхание, обильное потоотделение, спазмы в желудке, непроизвольное отделение мочи, иногда рвота, появление судорог и паралич дыхания.
3. Отравляющие вещества удушающего действия , при вдыхании которых поражаются верхние дыхательные пути и лёгочные ткани. Основные представители: фосген и дифосген. При вдыхании фосгена чувствуется запах прелого сена и неприятный сладковатый привкус во рту, ощущается жжение в горле, кашель, стеснение в груди. При выходе из заражённой атмосферы эти признаки пропадают. Через 4-6 часов состояние поражённого резко ухудшается. Появляется кашель с обильным выделением пенистой жидкости, дыхание становится затруднительным.
4. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия – иприт и азотистый иприт. Иприт действует в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии. Иприт легко проникает через кожу в слизистые облочки; попадая в кровь и лимфу, разносится по организму. Вызывает общее отравление человека или животного. При попадании капель иприта на кожные покровы признаки поражения обнаруживаются через 4-8 часов. В лёгких случаях появляется покраснение кожи с последующим развитием отёка и ощущением зуда. При более тяжёлых поражениях кожи образуются пузыри, которые через 2-3 часа лопаются и образуют язвы. При отсутствии инфекции поражённый участок заживает через 10-20 суток. Возможно отравление кожных покровов парами иприта, но более слабое, чем каплями.

 

5.Пары иприта вызывают поражение глаз и органов дыхания. При поражении глаз отмечается ощущение засорённости глаз, зуд, воспаление конъюнктивы, омертвение роговой оболочки, образование язв. Через 4-6 часов после вдыхания паров иприта ощущается сухость и першение в горле, резкий болезненный кашель, затем появляются охриплость и потеря голоса, воспаление бронхов и лёгких. При тяжёлом отравлении ОВ обще ядовитого действия наблюдается металлический привкус во рту, стеснение в груди, чувство сильного страха, тяжёлая отдышка, судороги, паралич дыхательного центра. 

 

 

 

 

Мы можем сделать вывод, что знание методики оценки химической обстановки, а также умение принять  верное решение и применить эту  методику очень важно. Это позволит точно оценить серьезность ЧС, спрогнозировать будущее развитие ситуации, оценить зону поражения  и скорость распространения ядовитого  облака. Знание методики оценки химической обстановки в наше неспокойное время  очень актуально.

 

 

 

 

 

 

Б) На заводе минеральных  удобрений создан объектовый резерв медицинского имущества.

     На какое  число пострадавших должен быть  рассчитан объектовый резерв  медицинского имущества?

 

 

Резервы медицинского имущества - это заблаговременно заготовленные и находящиеся на хранении медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное имущество и оборудование, необходимые для оснащения формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Федеральный закон от № 79-ФЗ 29.12.1994 г. «О государственном  материальном резерве» (в ред. Федеральных  законов № 58-ФЗ от 17.03.97 г., № 27-ФЗ от 12.02.98 г.) устанавливает общие принципы формирования, размещения, хранения, использования, пополнения и освежения запасов  государственного материального резерва  и регулирует отношения в данной области.

Постановление Правительства Российской Федерации  № 379 от 27.12.2000 г. «О накоплении, хранении и использовании в целях гражданской  обороны материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств» определяет порядок накопления, хранения и использования  в целях гражданской обороны  материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств (запасов).

Запасы предназначены  для первоочередного обеспечения  населения в военное время, а также для оснащения соединений и воинских частей войск гражданской обороны при проведении аварийно-спасательных и других неотложных работ в случае возникновения опасности при ведении военных действий или вследствие этих действий.