Устройство операционного блока

-         журнал расхода остродефицитных средств;

-         журнал техники безопасности и инструктажа сотрудников

 

     операционного  блока  по техники безопасности;

-         журнал учета качества предстерилизационной очистки;

-         журнал по учету  сотрудников на выявление бактерионосительства,

 

     взятия крови  на австралийский антиген, СПИД, HCV антиген

 

     гепатита С, результаты флюорографии грудной клетки;

-    санитарный журнал проверок санэпидстанции.

 

 

ОБЯЗАННОСТИ САНИТАРКИ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

 

 

-         знать элементарные правила асептики и антисептики;

-         проводить уборку операционного блока;

-         сортировать и сдавать в прачечную операционное белье и

 

     специальную  одежду;

-         готовить необходимые принадлежности для обработки рук к

 

     операции /тазы, растворы, салфетки/;

-         уметь обращаться с повседневно используемыми приборами

/включение и выключение  светильников, электрокоагулятора, придание операционному столу различных позиций/;

-         помогать при укладке и снятии больного с операционного стола;

-         во время операции санитарка непосредственно подчинена

 

     операционной  сестре, с которой она работает  в операционной, но

 

     незамедлительно  выполняет все распоряжения оперирующего

 

     хирурга.

 

 

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

 

 

        Для  выбора адекватного объема операции  и последующего лечения иногда  возникает необходимость бактериологического, биохимического, цитологического, морфологического, рентгенологического, эндоскопического,  ультразвукового и других исследований. Эти исследования проводят, когда они выполнимы лишь во время операции или возникла ситуация необходимости их использования. Следует максимально сократить число интраоперациооных исследований и проводить их в до операционном периоде.

 

        При наличии выпота следует взять его для бактериологического, биохимического и цитологического исследований. Бактериологическое исследование необходимо для идентификации микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам. Биохимические исследования позволяют определить экссудат это или транссудат, активность ферментов при остром панкреатите, наличие соляной кислоты у больных с подозрением на  прободную язву желудка. Цитологическое исследование необходимо для выявление атипичных клеток, характерных для злокачественного образования.

 

        Интраоперационное рентгенологическое исследование обычно проводится для определения проходимости наружных желчных путей  /холангиография/ или сосудов /ангиография/. При холецистэктомии для выявления камней в общем желчном протоке проводят интраопецинное ультразвуковое его исследование. Необходимость в гибкой эндоскопии возникает во время видеоэндохирургического  вмешательстве для индентификации трудно доступного органа /пищевод/,  определения проекции патологического очага, располагающегося со стороны слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, на переднюю стенку органа.

 

 

НАПРАВЛЕНИЕ  БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА  НА  ИССЛЕДОВАНИЕ

 

 

 

        Все удаляемые  на операции ткани и органы  подвергаются обязательному морфологическому  исследованию /биопсии/.  По продолжительности морфологического исследования и получения заключения различают срочную биопсию  /экспресс–биопсия/ и плановую.

 

        Экспресс-биопсия  выполняется во время операции. Биопсийный материал без погружения в формалин вместе с направлением доставляют в патолого-анатомическое отделение или дежурному морфологу, находящемуся в операционном блоке. Результат биопсии в течение 20 минут сообщается в операционный блок по телефону, а затем доставляется в виде предварительного письменного заключения. Окончательное заключение дается в плановом порядке после детального изучения биопсийного материала. Срочная биопсия обычно проводится для дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным образованием,  проведена ли резекция органа, пораженного новообразованием в пределах здоровых тканей, для выявления метастазов в региональные лимфатические узлы и в другие органы.  Результаты срочной биопсии  оказывают решающее значение в выборе объема оперативного вмешательства.

 

        Время выполнения  плановой биопсии  до 5 дней. Если удаленный препарат направляют на биопсию на следующий день после операции, то его помещают в 10% раствор формалина, объем которого должен превышать объем препарата в 5-10 раз. Препарат без консервации быстро разрушается и не пригоден для гистологического исследования. Когда требуется специальная окраска для гистохимического исследования, то метод фиксации удаленного препарата согласовывается с патолого-анатомом.  На емкость с препаратом делают наклейку с указанием фамилии и инициалов больного, отделения и даты операции. Нахождение в одной банке препаратов от нескольких больных недопустимо.

 

        На макропрепарат  хирург /первый ассистент/ заполняет  направление  на гистологическое исследование. Заполнение бланка средним медицинским работникам не разрешается. В бланке указываются сведения, которые необходимы для оценки выявленных морфологических изменений /основные жалобы, давность заболевания, интраоперационные находки, откуда взят материал для биопсии/. Старшая операционная сестра в специальном журнале регистрирует материал, направленный на гистологичесмкое исследование. При доставке материала в патолого-анатомическое отделение  лаборант расписывается в журнале о приеме материала на исследование. Результаты биопсии с указанием даты и номера заключения передают в отделение под расписку и вклеиваются в историю болезни. На руки больному или его родственникам заключение патогистологической лаборатории не выдается. Полученные результаты указываются в выписке из истории болезни, которую больной получает после завершения курса лечения в стационаре.

 

 

 

 

 

 

ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА ОПЕРАЦИИ

 

 

 

        После завершения  операции хирург должен записать  протокол операции в историю  болезни и операционный журнал.

 

 

В протоколе операции указывают:

 

 

-         дата операции, а для экстренных вмешательств и время начала

 

     операции;

 

     -    название операции /например: Резекция 2/3 желудка по Бильрот–1/;

-    вид обезболивания;

 

     -    положение больного на операционном столе;

-         способ обработки операционного поля и вид использованного

 

     кожного антисептика;

-    в какой области произведен оперативный доступ и длина разреза;

-         результаты ревизии оперируемой области /живота, плевральной

 

     полости и  пр.;

 

     -   основные этапы операции /желательно нарисовать схему операции/;

 

     -   возникшие интраоперационные осложнения;

 

     -   описание удаленного препарата, его размер, структуру;

-         под протоколом операции указывают фамилии оператора,

 

     ассистентов, операционной  сестры, анестезиолога;

 

     -    оперирующий хирург подписывается под протоколом операции.

 

 

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В

ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ

 

 

 

        Каталка операционного  блока и ее колеса регулярно  обрабатываются 3% перекисью водорода  с 0,5% раствором моющих средств.

 

        Перевязочный  материал, использованный во время  операции, санитарка заливает в  выделенной посуде 3% р-ром хлорамина или 1% растворе гипохлорита кальция на 2 часа, после чего утилизирует.

 

        Одежда медперсонала /рубашки, брюки, бахилы, халаты/ после  операций сбрасывается в бак  с крышкой, затем собирается в  хлоп-чатобумажные мешки и сдается в прачечную для стирки. Загрязненные кровью одежда и белье собираются в клеенчатые мешки и отправляются на дезинфекцию в дезинфекционный отдел, а оттуда поступают в прачечную.

 

        Клеенчатые фартуки  после операций погружаются или  в 3% р-р хлорамина на 60 мин., или на 90 мин. в раствор Пресепта, затем промываются водой и сушатся.

 

        Смывы с рук  хирургов и операционного поля  на стерильность проводятся 1 раз  в 7 дней, сдача шовного материала, инструментария, мягкого инвентаря /салфетки, шарики/ на бакконтроль 1 раз в 7 дней. Забор воздуха на бактериальную обсемененность и смывы на уловно-патогенную флору проводятся 1 раз в месяц.

 

 

Различают 4 вида уборки  операционной:

 

 

- предварительная /утром/;

- текущая /во время операции/;

- заключительная /в конце дня/;

- генеральная /1 раз в месяц/.

 

        Предварительная  уборка операционной проводится  утром за 1-1,5 часа до операции. Влажной тряпкой, смоченной дезинфектантом, протирают все горизонтальные плоскости, чтобы удалить осевшую за ночь пыль /большой и малый столы операционной сестры, поверхности аппаратуры, подоконники, пол/, затем на 30 минут включают бактерицидную лампу.

 

        Текущая уборка  проводится по ходу операционного  дня. Санитарка в перчатках подбирает  с пола сброшенные и упавшие  предметы /инструменты, пропитанные  кровью и другими выделениями  шарики и салфетки/.

 

        Вокруг операционного  стола вытирает влажной тряпкой  пол при загрязнении его биологическими  жидкостями больного. В промежутках  между сменой больных  протирает дезинфицирующим раствором клеенку на операционном столе и покрывает его чистой простыней, собирает и уносит использованное операционное белье, выносит из операционной тазы со сброшенными в них инструментами, салфетками, шариками. При загрязнении пола, операционного стола или аппаратов кровью этот участок протирает 3% раствором хлорамина или другого равноценного ему дезинфектанта.

 

        Заключительная  уборка проводится после окончания  операционного дня. Она заключается  во влажной уборке с дезинфектантами операционной и находящихся в ней аппаратов и приборов. Моют пол и стены на высоту до 2 метров.

 

        Для проведения  предварительной, текущей и заключительной  уборки чаще используется 3% раствор  хлорамина /30 г хлорамина на 1 л  теплой воды/ или 3% перекись водорода  с 0,5% раствором моющих средств, Лизоформин 3000, Лизоформин специаль и пр.

 

        Генеральная  уборка проводится 1 раз в 7 дней. В этот день операции в этой  операционной не проводятся. Операционную  освобождают от подвижного оборудования  и инвентаря, инструментов, медикаментов. Уборку проводят 0,5% активированным раствором хлорамина /на 10 л теплой воды добавляется 50 г хлорамина + 50 г моющего порошка + 16 г нашатырного спирта/ или 1% раствором гипохлорита кальция /на 10 л теплой воды 10 г гипохлорита кальция + 16 г нашатырного спирта + 50 г моющего средства/. Можно использовать и неактивированные растворы /5% р-р хлорамина, 5% раствор хлорной извести, 1% раствор гипохлорита кальция/. Недостатком хлорсодержащих соединений является то, что они вызывают коррозию металла и обесцвечивают ткани. Перекись водорода с моющим средством не изменяет деревянные поверхности, пластические и полимерные материалы.

 

        После влажной  уборки дается часовая экспозиция. Затем обработанные поверхности  смывают водой и насухо вытирают. Включаются бактерицидные лампы  не менее, чем на 2 часа.

 

        Хозинвентарь, использующийся для проведения уборки /швабры, ведра/ должен быть маркирован /"для стен", "для пола"/. Ветошь, которой проводилась уборка, после окончания работы в течение 1 часа дезинфицируется в 3% растворе хлорамина или 1% растворе гипохлорита кальция. После этого тряпки прополаскиваются в воде и сушатся на уборочной емкости. Для проведения генеральной уборки выделяется отдельная ветошь.