Устройство операционного блока

 

 

НЕДОПУСТИМО:

 

 

-         усаживать  больного  в предоперационной или операционной в ожидании, когда освободится операционный стол или будет произведена текущая уборка после предыдущей операции;

-         чтобы больной шел из предоперационной комнаты в операционную голым. Это унижает человеческую личность, наносит больному психическую травму ещё до начала обезболивания;

-         снимать больного с операционного стола и отправлять обратно в палату из-за ошибок в подготовке его к операции (не сделана очистительная клизма, не промыт желудок, не побриты волосы на коже в области операционного поля, не соблюдена очередность операций и т.д.).

 

        При появлении  больного в операционной должны  быть прекращены все посторонние  разговоры, обсуждения диагноза, плана  операции и т.д..

 

        Фиксацию больного  к операционному столу перед  наркозом следует проводить после  предупреждения больного и без  насилия. При введении в наркоз  больной всегда находится в  положении на спине. Под поясницу  укладывают электрод электрокоагулятора или прибинтовывают его к бедру. Ноги над коленными суставами фиксируют к столу. Руки больного прикрепляют к подставкам: одну для внутривенных вливаний, вторую – за наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

 

        После введения  в наркоз в зависимости от  области оперативного вмешательства  больному придают необходимое  положение, используя возможности  многофункционального операционного  стола.                  

 

         Особое внимание  необходимо  уделять положению верхних конечностей, чтобы  избежать сдавления подкрыльцового и лучевого нервов с последующим развитием пареза или паралича. Поэтому нельзя чрезмерно запрокидывать руки к голове, чтобы головка плеча не давила на нервные стволы. Эти осложнения могут возникать и при сдавливании руки туловищем самого больного.

 

         При горизонтальном  положении рук следить, чтобы  они не свешивались через край  стола на уровне плеча (опасность  травмы лучевого нерва!).

 

 

 

                             ПРАВИЛА  АСЕПТИКИ НА ОПЕРАЦИИ

 

 

-         большую часть манипуляций выполнять инструментами /аподак-тильно/; не дотрагиваться рукам и до кожи, рабочей части инструмента, части нити, остающейся в тканях;

-         ткани операционного поля закрывать салфетками; загрязненные и

 

     промокшие в  процессе операции салфетки заменять  чистыми,      

 

     намокшую простыню  прикрывать сверху чистым и  сухим

 

     полотенцем или  пеленкой;

-         перед вскрытием полых органов и кист отграничить их от

 

     окружающих тканей;

-         поврежденные перчатки немедленно снять и надеть новые /мелкие

 

     проколы узнают  по появлению темной окраски  на кончике пальца:

 

     это через  резину просвечивает попавшая  внутрь кровь/;

-         при паузе во время операции прикрыть рану салфетками, руки

 

     участников операции  тоже;

-         речевые ограничения, лишь члены  операционной бригады

 

     обмениваются  мнениями о ходе операции;

-         ограничение перемещений в операционной, присутствующие на

 

     операции покидают  операционную после ее завершения;

-         нельзя проходить между столиком операционной сестры и

 

     операционным  столом /кроме операционной сестры/;

 

     -    не наклоняться низко над раной;

-         кровь из раны удаляют промокающими действиями с помощью

 

    тупфера или салфетки, протирание ими вдоль раны опасно

 

    переносом микрофлоры; по этой же причине нельзя  высушивать

 

    рану салфеткой, соприкасавшейся с кожей.

-         после "грязных" этапов операции помыть дезинфицирующим

 

    раствором руки  в перчатках и сменить применявшиеся  инструменты

 

    и салфетки;

-         при случайном соприкосновении стерильной части халаты с не

 

    стерильными  предметами надеть второй халат  или нарукавники;

-         перед зашиванием кожной раны - обработка ее дезинфицирующим

 

     раствором, смена  салфеток, обработка рук.

 

 

 

        СОЗДАНИЕ  В РАНЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЙ

 

                      ДЛЯ  РАЗВИТИЯ  МИКРОФЛОРЫ

 

 

-         бережное отношение к тканям /острый скальпель, сращения рассекать, а не выделять "тупым" путем/;

 

     -   тщательный гемостаз;

-         дренирование раны /после вторичной хирургической обработки,

 

     недостаточном  гемостазе и т.д./;

-         не затягивать туго швы, что предупреждает нарушение

 

     кровоснабжения  тканей.

 

 

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЧЛЕНОВ ОПЕРАЦИОННОЙ  БРИГАДЫ

 

 

-         необходимо полное взаимопонимание и психологическая

 

     совместимость  между членами бригады;

-         работа ассистентов направлена на то, чтобы обеспечить хирургу

 

     успешное завершение  операции, они должны четко представлять

 

     ход операции  и понимать действие оператора  без слов;

-         распоряжения хирурга должны быть не многословны и носить

 

     характер команд /скальпель, зажим, ножницы и пр./ без употре-

 

     бления глаголов и вводных слов /«пожалуйста», «дайте» и т.д./;

-         распоряжения хирурга выполняются немедленно и беспрекословно,

 

     за исключением  моментов, когда он хочет посоветоваться  с

 

     ассистентами;

-         работа в операционной должна проходить без торопливости и

 

     неоправданной  медлительности;

-         весь персонал работает во время операции молча, распоряжения и

 

     обсуждение членами  бригады интраоперационной ситуации

 

     проводится вполголоса;

-         во время операции нельзя критиковать работу ассистентов и

 

     операционной  сестры, чтобы не нарушить их  душевный комфорт,

 

     разбор недостатков  операции следует проводить после  ее

 

     завершения;

-         недопустимо во время операции вести разговоры о том, что опухоль

 

     имеет злокачественный  характер, ее невозможно удалить, состояние

 

     больного безнадежно. Находясь под поверхностным наркозом,

 

     больной может  слышать разговоры врачей, что  затем приведет к

 

     тяжелым переживаниям;

-         при возникновении трудностей в выполнении операции, оператор

 

    должен пригласить  для консультации более опытного  хирурга    

 

    /заведующего отделением, директора клиники/.

 

 

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ХИРУРГА И АНЕСТЕЗИОЛОГА ВО    ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

 

 

-         выбор метода общего обезболивания определяет анестезиолог. Если

 

    лечащий врач  не согласен с принятым решением, проводится  конси-

 

    лиум с участием хирургов, анестезиологов и, при необходимости,

 

    врачей других  специальностей /терапевт, кардиолог, эндокринолог и

 

    пр./;

-   операцию под наркозом хирург начинает после согласования с

 

    анестезиологом, который дает согласие на выполнение  оперативного

 

    доступа при  наступлении достаточной глубины  наркоза;

-   хирург и анестезиолог во время выполнения ответственных этапов

 

    операции должны  взаимно информировать один другого. Так хирург

 

    ставит в известность  анестезиолога, когда он приступил  к этому

 

    этапу, а анестезиолог  принимает меры для предупреждения

 

    возможных осложнений  и сообщает хирургу о состоянии  основных

 

    функций организма;

 

 -  при ухудшении состояния больного /нарушение гемодинамики,

 

    изменений на  ЭКГ, кислородного насыщения крови  и пр./ по

 

    указанию анестезиолога  хирург должен приостановить  выполнение

 

    операции до  улучшения функциональных показателей, если этого не

 

    происходит, то  хирург должен принять решение  об изменении

 

    первоначального  объема операции;

 

 -  ответственность за исход операции  несет оперирующий хирург, за

 

    проведение наркоза  – анестезиолог.

 

         Если операция  производится под местной анестезией нужно предусмотреть возможность быстрого перехода на наркоз.

 

 

ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ  ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

 

 

 

        Существует три  способа подачи инструментов: в  руку хирурга, на инструментальный  столик, комбинированный.  Подача инструментов в руку хирурга освобождает его от действий вне зоны операции и позволяет максимально сосредоточиться на объекте оперативного вмешательства. При втором способе хирург сам берет с операционного столика  /«столик немой сестры»/ нужные инструменты, а после использования или инфицирования отделяемым из полостей и ран, сбрасывает в тазик. Операционная сестра поддерживает порядок на столике, подает лигатуры, вдевает нити в иглы, Внимание хирурга при этом способе отвлекается, теряется время на поиск необходимого инструмента на столике, возможно нарушение асептики. Использование «столика немой сестры» может быть оправдано при гнойных операциях, т.к. предотвращает инфицирование рук операционной сестры и большого инструментального стола. При комбинированном способе в менее ответственные этапы операции хирург сам берет со столика инструменты, в напряженные моменты операционная сестра подает инструменты в руки хирурга. Наиболее совершенным является подача инструмента в руки хирурга.

 

 

ОПЕРАЦИОННАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА:

 

 

-         знать названия и  назначения инструментов;

-         уметь правильно подать хирургу инструмент, чтобы он не ранил им

 

     руку,  не перекладывал и не перемещал в руке;

 

  - не прикасаться  рукой к той части инструмента, которая

 

    соприкасается  с оперируемым органом  /работать аподактильно/;

-         понимать ход операции, следить за тем, как проходит операция,

 

     быстро и четко  без суеты и торопливости подавать  хирургу и

 

     ассистентам  необходимые инструменты и материалы;

-         шарики и малые салфетки для просушивания раны подает только на

 

     зажиме /тупфер/, захватывая им только один шарик. ВЗЯТИЕ В

 

     ЗАЖИМ ДВУХ  ШАРИКОВ ЗАПРЕЩАЕТСЯ;

-         для отграничения операционного поля, перед вскрытием полого

 

     органа и временной  тампонады  во время операции глубокой раны,

 

     необходимо применять  только большие салфетки, концы  которых

 

     прошивают длинной  нитью, которую выводят наружу. Можно  на

 

     концы салфеток  накладывать зубчатые зажимы;

-         использованные салфетки складывают в специальный таз, в конце

 

     операции, перед  зашиванием  раны санитарка подсчитывает их  и

 

     сообщает операционной  сестре. Операционная сестра сопоставляет

 

     эти сведения  с  числом израсходованных салфеток и о результатах

 

     подсчета сообщает  хирургу. Если салфеток израсходовано  больше,

 

     чем сообщила  санитарка. Операция не может  быть завершена, пока

 

     салфетка не  будет найдена.  Даже если количество салфеток

 

     совпадает, хирург  обязан перед зашиванием раны  произвести

 

     ревизию области  оперативного вмешательства;

-         знать количество и тип инструментов, взятых на операцию, а после

 

     ее завершения  подсчитать  их  и убедиться в том, что все они

 

     имеются в  наличии.

 

 

ОСНОВНЫЕ  ОБЯЗАННОСТИ СТАРШЕЙ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ

 

 

-         непосредственно подчиняется заведующему операционным блоком;

-         производит рациональную расстановку операционных медицинских

 

     сестер и санитарок  согласно плану  операций и графику  дежурств;

-         является  материально ответственным лицом: выписывает из аптеки

 

     и со складов  больницы необходимые медикаменты, материала и

 

     инструменты  и контролирует их расходование;

-         обеспечивает своевременную заготовку и стерилизацию  перевя-зочного материала и операционного белья;

 

     -    контролирует своевременное направление на гистологическое и

 

          бактериологическое  исследование интраоперационных материалов;

-         контролирует санитарно-гигиеническое содержание операционного

 

     блока, не реже 1 раза в месяц посылает в  бактериологическую

 

     лабораторию  посевы на стерильность перевязочного  материала,

 

     операционного  белья, инструментария, смывы с рук;

-         ведет необходимую отчетно-учетную документацию.

 

 

ОСНОВНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

 

 

-         журнал учета бактериологического контроля инструментов,

 

     перевязочного  материала, операционного белья  и смывов с рук;

-         журнал  результатов гистологического исследования;

-         инвентаризационный журнал;

-         журнал расхода спирта;

-         журнал расхода перевязочных средств;