Сахарный диабет
Первого типа
- Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развиваетсягипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого
- Термин «сахарный диабет 1-го типа» применяется к обозначению группы заболеваний, которые развиваются вследствие прогрессирующего разрушения бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к дефициту синтеза проинсулина и гипергликемии, требует заместительной гормональной терапии
- Термин «сахарный диабет 2-го типа» относится к заболеванию, развивающемуся у лиц с избыточным накоплением жировой ткани, имеющих инсулинорезистентность, вследствие чего наблюдается избыточный синтез проинсулина, инсулина и амилина бета-клетками поджелудочной железы, возникает так называемый «относительный дефицит»
- Диабет первого типа, инсулинозависимый, при котором поджелудочная железа больного совсем не вырабатывает инсулин. Диабет первого типа часто развивается в детском возрасте (отчего его иногда ещё называют детским диабетом), но может начаться и у взрослых. Больные этим типом составляют около 10% – это в основном те, кто заболели в детском или юношеском возрасте, но некоторые заболевают в зрелом возрасте. Диабет первого типа, начинающийся у взрослых, часто вначале ведёт себя как диабет второго типа, то есть сахар поднимается постепенно, с годами, поэтому первые несколько лет эти больные могут обходиться без инсулина. Специальные анализы крови помогают раньше отличить такой тип диабета от классического инсулинонезависимого диабета второго типа (диабета взрослых).
- Основным диагностическим признаком СД 1 типа являются
-хроническая гипергликемия — повышенный уровень сахара в
крови,
-полиурия, как следствие этого — жажда;
-потеря веса; чрезмерный аппетит, либо отсутствие такового;
-плохое самочувствие.
Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к
снижению синтеза и
секреции инсулина. Роль наследственного фактора исследуется.
- В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния.
Классификация по Ефимову А.С., 1983г
I. Клинические формы:
- Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирением или без него).
- Вторичный (симптоматический): гипофизарный, стероидный, тиреоидный, адреналовый, панкреатический (воспаление поджелудочной железы, опухолевое её поражение или удаление), бронзовый (при гемохроматозе).
- Сахарный диабет беременных (гестационный).
II. По степени тяжести:
- лёгкая;
- средняя;
- тяжёлое течение.
III. Типы сахарного диабета (характер течения):
- 1 тип — инсулинозависимый (лабильный со склонностью к ацидозу и гипогликемии; преимущественно юношеский);
- 2 тип — инсулинонезависимый (стабильный, сахарный диабет пожилых).
IV. Состояние компенсации углеводного обмена:
- компенсация;
- субкомпенсация;
- декомпенсация.
V. Наличие диабетических ангиопатий (I, II, III стадия) и нейропатий.
- Микроангиопатия — ретинопатия, нефропатия, капилляропатия нижних конечностей или другой локализации.
- Макроангиопатия — с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга, ног, другой локализации.
- Универсальная микро- и макроангиопатия.
- Полинейропатия (периферическая, автономная или висцеральная).
- Энцефалопатия.
VI. Поражения других органов и систем: гепатопатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия и другие).
VII. Острые осложнения сахарного диабета:
- гиперкетонемическая кома;
- гиперосмолярная кома;
- гиперлактацидемическая кома;
- гипогликемическая кома.
Этиология и патогенез
- Диабет 1 типа составляет 10—15% всех случаев диабета, чаще развивается в детском или подростковом периоде. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ пациента. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.
- Основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и другие).
- Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная, жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.
- Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почекзначение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение её концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли — развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната
Выделяют 6 стадий развития сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого)
- Генетическая предрасположенность к диабету, ассоциированная с системой HLA.
- Гипотетический пусковой момент. Повреждение β-клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются антитела к островковым клеткам в небольшом титре, но секреция инсулина ещё не страдает.
- Активный аутоиммунный инсулит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина.
- Снижение стимулированной глюкозой секреции инсулина. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушение содержания глюкозы плазмы натощак (НГПН).
- Клиническая манифестация диабета, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90% β-клеток.
- Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.
- При диабете первого типа намного меньше осложнений, чем при диабете второго типа, потому что это две совершенно разные болезни. Разница в том, что при диабете второго типа повышены и сахар, и инсулин, в то время как при диабете первого типа сахар повышен, а инсулина нет совсем, а нет инсулина – нет и осложнений
- Неудобство жизни больного диабетом первого типа заключается в том, что при каждом приёме пищи ему нужно уколоть палец и выдавить каплю крови, чтобы измерить сахар, а после еды сделать укол инсулина. Сегодня уже существуют датчики, измеряющие уровень сахара крови, которые можно носить на руке, как часы, без необходимости постоянно прокалывать палец. К сожалению, эти датчики пока не разрешены к применению, потому что они не такие точные, как анализ уколом