Ожоги. Сестренский уход

Надпочечниковая недостаточность не происходит в виде осложнения у тяжелых ожогов, но возникает обычно у больных с большими ожогами, ухудшая их клиническое состояние. Некоторым больным может помочь экзогенное введение, но как определить каким больным и в какое время это лучше сделать, это остается неопределенным.

Синдром неподходящего выделения антидиуретического гормона (СНВАГ). У обожженных больных уровни АДГ повышаются в первые несколько дней после ожога и затем возвращаются к норме, повышаясь только после обширных операций или при сепсисе. Действие АДГ направлено в основном на увеличение реабсорбции воды в дистальных почечных канальцах. При нормальной реакции на гипонатремию и увеличенный сосудистый объем, выделение АДГ подавлено, приводя к устранению избытка воды и исправлению дисбаланса натрия и воды. Время от времени у обожженных детей, как впрочем и при других заболеваниях, (типа опухолей поджелудочной железы и легких, повреждения ЦНС и определенные хронические инфекции) система не функционирует должным образом и развивается СНВАГ.

СНВАГ характеризуется гипонатремией, гипо-осмолярностью и увеличенным сосудистым объемом. Диагностика основывается на факте концентрации мочи в соотношении с осмолярностью сыворотки. Исследования крови покажут низкий уровень сыворотки натрия (чаще 120 ммоль/л), низкую осмолярность сыворотки (менее 270 мосм/кг) и осмолярность мочи менее чем максимально разбавленная концентрацией натия мочи и больше, чем 20 мЭкв/л.

Основное лечение СНВАГа - это ограничение в жидкости до того, как натрий и осмолярность исправят свои значения и механизм концентрации мочи вернется к норме. Также можно использовать диуретики типа фуросемид.

Гипергликемический синдром. Во время ожоговой болезни может настать состояние, которое характеризуется высоким уровнем сыворотки глюкозы. Такие синдромы могут возникать из-за нескольких факторов, включая полученный ранее сахарный диабет, ненормальную реакцию сахара крови на травму, так называемый "стероидный диабет", ассоциируемый с высоким уровнем глюкокортикоидов, панкреатитом и пожделудочной недостаточностью.

Особо разрушающий гипергликемический синдром был замечен у нескольких детей с ожогами и характеризовался: гликозурией, тяжелой гипергликемией без кетоцидов (уровни от 1500 мг/дл или выше), дегидрацией и комой. Считалось, что кома наступила в результате гипертоничности сыворотки, а гипергликемия - из-за инсулиногенного резерва поджелудочной железы. Лечением в таком случае является сокращение введений глюкозы вместе с инсулином и наполнение калием. В качестве профилактики может служить исключение из диеты на длительное время карбогидратов.

Заключение

Негативное воздействие получения ожогов 5 степени заключается в том, что, хотя восстановление кожного покрова оказывает положительное влияние на регенерацию костной ткани, сквозные костные дефекты, превышающие в диаметре 1,5 см, самостоятельно не закрываются. У половины пострадавших, перенесших глубокие ожоги свода черепа с повреждением костей, даже через много лет после окончания лечения трудоспособность значительно снижена. Почти в 20 % случаев такие ожоги приводят к стойкой инвалидности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение А. Схема использования средств ЛФК при ожоговой болезни

Периоды   ожоговой   болезни

Средства лечебной физической культуры

Дыхате-  льные упраж-  нения

Общеукрепляющие  упражнения для   непораженных  мышечных групп

Специа-  льные упраж-  нения

Меха-  ноте-  рапия

Упраж-  нения  в воде

Упраж-  нения с   отяго-  щением

Подвиж-  ные  игры,   эле-  менты  спорта

стати-  чес-  кие

дина-  ми-  чес-  кие

Для   верхних  конеч-  ностей

Для   нижних  конеч-  ностей

Для   туло-  вища

Для  мышц  шеи

Актив-  ные

Пас-  сив-  ные

I.Ожоговый  шок

Лечебная физическая культура противопоказана.   В виде исключения в конце периода допустимо   ограниченное применение дыхательных упражнений.

II. Острая  ожоговая   токсемия и   септикоток-  семия

Х

Х

С ограниченной ампли-  тудой, в медленном   темпе, без напряжения,  с учетом локализации ожога

Х

Х

-

Х

-

-

IV. Выздоро-  вление

Применяются все средства лечебной физической культуры

Предопе-  рационный

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

-

-

-

-

Послеопе-  рационный

Х

Х

С ограниченной   амплитудой,   в медленном темпе,   без напряжения

На 7 -10  -е сутки   после   операции

-

-

-

-

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. Л., «Медицина», 1966г. 285с. 
2. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л., «Медицина» 1971г. 704с.
3. Бурмистрова В.М., Б.С. Вихряева. – Ожоги и обморожения. Руководство для врачей. Медицина, 1981г. 328с.  
4. Боголюбов В.М. Больнеотерапия врача, сегодня, завтра. Физиотерапия, больнеология, реабилитация. - 2002, №1. с. 3-7  
5. Бутырина Г.Я. «Лечебная физкультура при ожогах. Л., «Медицина», 1965г. 59с.
6. Вишневский А.А. и др. Ожоговый шок. - «Тр. 1 - й Всесоюзной конференции по термическим ожогам», М., «Медицина»; 1972г. с. 13-19.  
7. Руководство по медицинской реабилитации. Под редакцией В.М. Боголюбова в 3 - х томах / М. , 1998г. 699с.  
8. Кованова В.В. Москва «Медицина» 1974г. 463с.  
9. Справочник О.С. Митарев Л.Е. Котович, А.В. Руцкий, Н.Е. Савченко - Беларусь, 1980 г. 256с. 
10. Воробьев А.И.,Городецкий В.Л. ,Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике №6 . с. 3-9. 
11. Клячкин Я. М.,Виноградова М.Н. Физиотерапия: Учебник. -2е Изд., Медицина. 1995г. 240с. 
12. Сытник А. А., Белецкий А. В. Сравнительная характеристика методов лечения ожогов №4. 62с. 
13. Физиотерапия и лечебно - физическая культура Гельфонд В. Б.- Москва., 2007г. 56с.