Ожоги. Сестренский уход

 В зависимости  от степени нарушения кровообращения  выделяют три зоны поражения:

 – Зона гиперемии. Характерна для поверхностных  ожогов. При надавливании на гиперемированную  кожу последняя бледнеет.

 – Зона стаза. При надавливании окраска не  меняется, что связано с выраженным  венозным стазом, который отчетливо  развивается к концу первых  суток (проба информативна по  истечении этого срока).

– Зона полного отсутствия кровообращения, наблюдается при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.

 Метод тетрациклиновой флюоресценции

 Через час  после приема окситетрациклина  участок ожога облучают в темной  комнате кварцевой лампой. Поверхностные  ожоги (I-IIIа степени) светятся желтым  цветом, а на участках глубоких  ожогов свечения нет. Метод термометрии  Нарушение кровообращения кожи  сопровождается понижением температуры  ее, что позволяет дифференцировать  ожоги IIIа и III6 степени. Температура на участках ожога III6 степени на 1,5-2,0°С ниже.

Определение болевой чувствительности

 Болевая чувствительность  при ожоге IIIа степени резко снижена. При ожогах IIIб и IV степени — отсутствует. При определении чувствительности нужно учитывать состояние больного (возбуждение или заторможенность, введение наркотических препаратов и пр.). Сохранность болевой чувствительности можно определить, производя уколы иглой или обрабатывая раневую поверхность 96° спиртом. Еще одним способом является эпиляция волос: если при этом пациент ощущает боль и волосы выдергиваются с трудом — поражение поверхностное; при глубоком ожоге волосы удаляются легко и безболезненно.

 Применение красителей

 Для раннего  выявления зоны глубоких некрозов  используют окраску тканей по  Ван-Гизону (D. Patey, R. Scarff, 1944 г.). Неповрежденная  кожа и ее участки с ожогами I-II степени окрашиваются в ярко-розовый цвет. При поражении IIIа степени цвет желтоватый, при глубоких поражениях — ярко-желтый.

 Определение прогноза

Наиболее простыми ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.

«Правило сотни»

Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела).

 Если полученная  сумма

<60 — прогноз  благоприятный;

61-80 — прогноз относительно благоприятный;

81-100 —прогноз сомнительный;

>100 — прогноз  неблагоприятный.

 Индекс Франка

 Индекс Франка  получают при сложении площади  поверхностных ожогов с утроенной  площадью глубоких.

Если индекс

< 30 — прогноз  благоприятный;

31-60 — прогноз относительно благоприятный;

61-90 — прогноз  сомнительный;

>91 — прогноз  неблагоприятный. 

Определение общей площади ожога

«Правило девяток» основано на том, что площадь кожных покровов отдельных частей тела взрослых людей равна или кратна 9% поверхности тела, площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней и задней поверхности туловища — 18% верхних конечностей по 9%, нижних по 18% (см. рис. №1).

Рисунок. №1. Определение площади ожога по методу Уоллеса «Правило девяток»

 «Правило  ладони». Площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0-1,2% всей поверхности его тела. Применяется этот способ для определения площади обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела.

После определения площади и глубины ожога диагноз записывается следующим образом. Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводят общую площадь ожога и рядом (в скобках) — площадь глубокого поражения, в знаменателе — степень ожога. Необходимо указать также этнологический фактор и локализацию поражения. Большое практическое значение имеет зарисовка ожогов на специальных бланках, позволяющая отметить на схеме все необходимые характеристики поражения (локализацию, площадь, степень).

2.6 Лечение и профилактика ожогов

 Лечение ожоговой  болезни должно быть комплексным и складываться из нескольких ключевых моментов. К основным из них относятся: борьба с шоком, лечение кожных поражений, профилактика и лечение инфекционных осложнений.  

– Борьба с шоком производится в условиях палат интенсивной терапии. Больному назначается ряд стандартных мероприятий, применяемых у всех шоковых больных. Назначаются постельный режим и полный покой, создается теплый микроклимат в палате. Очень важным моментом является устранение боли, так как именно из-за нее происходит истощение нервной системы. С этими целями применяют различные анальгетики, довольно часто приходится прибегать к использованию наркотических веществ. Очень хороший эффект во время шока получают, переливая больному кровь или кровезаменители. Назначаются препараты, повышающие кровяное давление, способствующие более полному насыщению тканей организма кислородом и питательными веществами. Проводятся витаминотерапия, лечение препаратами, улучшающими обменные процессы в организме. Все указанные мероприятия проводят только под контролем анализов крови и мочи. Назначаются также препараты, улучшающие функцию сердечной мышцы, гормональные препараты.  

– Лечение непосредственно кожного очага поражения производится только после выведения больного из состояния шока. Проводится первоначальная хирургическая обработка ожога, при этом должны быть удалены все омертвевшие участки кожи, вскрыты все пузыри. Все способы дальнейшего лечения ожогов можно разделить на три основные группы.

– Лечение под повязкой. С этой целью применяются в основном антисептические растворы, а также всевозможные препараты, способствующие более быстрому заживлению кожи.  

– Лечение открытым способом. Применяется несколько реже. Повязки на место ожога не накладываются. При этом имеется ряд достоинств: больной освобождается от ежедневной мучительной процедуры перевязки, имеется возможность постоянного наблюдения за очагом поражения, намного менее выражен гнилостный запах. Однако при этом заживление ожога идет медленно, на его поверхности образуется большое количество толстых корок.  

– Коагулирующие методы - особые своеобразные методики, которые используются в основном в крупных клиниках.  

– Лечение инфекционных осложнений проводится параллельно с лечением очага поражения. При этом используются различные препараты антибиотиков и антисептиков местно в повязке, а также антибактериальные препараты системного действия в таблетированных и инъекционных формах.

– Аутодермапластка – операция по пересадке кожи.

 

 

2.6.1 Профилактика ожогов

 Важно соблюдать правила пребывания на солнце (не находиться на солнце с 12 до 17 часов, использовать головной убор и солнцезащитный крем) и стараться не допускать перегрева, особенно у детей и пожилых людей. Очень важно соблюдение правил техники безопасности при работе с химикатами и с открытым пламенем

2.7 Реабилитация  после ожогов

 В комплекс реабилитационных мероприятий после ожога входят:

– медикаментозное лечение ран;  

– физиотерапевтические процедуры (массаж, электрофорез и т.д.);  

– применение заживляющих и противорубцовых мазей;  

– выполнение специальных физических упражнений, направленных на восстановление подвижности (см. Приложение А);

– при необходимости – вмешательство пластического хирурга.

2.8  Первая  помощь при ожогах

Первая помощь при легких бытовых ожогах

– Охладите обожженное место прохладной проточной водой в течение нескольких минут. Не используйте сильный напор воды.

– Не используйте лед, снег, замороженные продукты для охлаждения ожога. Низкие температуры могут быстро вызвать обморожение, поскольку кожа в месте ожога уже повреждена и не выполняет свою защитную функцию.

– Ожоги первой степени или небольшие ожоги второй степени можно лечить при помощи сертифицированных мазей или спреевот ожогов. Запомните: подобные мази должны быть изготовлены строго на водной основе.

– Никогда не смазывайте ожоги маслом, салом или любым другим жиром, включая жирные кремы. Масляная пленка удерживает тепло внутри кожи и делает ожог более глубоким.

– Не вскрывайте самостоятельно волдыри, оставшиеся от ожога – так вы рискуете занести инфекцию. Ожоги склонны к воспалению и развитию нагноения чаще, чем другие травмы.

– Если ожог вызывает сильные боли, озноб или лихорадку – немедленно обратитесь к врачу.

Оказание  первой медицинской помощи при термических ожогах. 

– Немедленно устранить источник ожога: погасить горящую одежду любыми возможными способами (облить человека водой, завернуть его в одеяло, пальто и уложить его на спину, чтобы пламя не распространялось к голове), удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять или срезать тлеющую одежду (однако не пытайтесь удалить материю, прилипшую к коже).  

– Затем как можно скорее следует наложить на ожоговую поверхность сухую стерильную повязку.  

– При обширных ожогах лучше всего завернуть пострадавшего в чистую простыню, тепло укрыть, можно дать пить много жидкости (горячий крепкий чай, кофе).  

– Если пострадавший без сознания, придайте ему положение для реанимации, после чего вызовите скорую помощь.  

– Запомните: до наложения повязки обожжённую кожу нужно обильно полить холодной водой. Срезание или прокалывание образовавшихся на коже пузырей категорически запрещается!  

– Следует учитывать, что ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, хотя температура действующего фактора, например жидкости, может быть не очень высокой. Ожоги полости рта и глотки и первая помощь.

Первая помощь при ожогах полости рта.

  – Для оказания первой помощи пострадавшему дают пить нейтрализующие жидкости: при ожогах кислотами для полоскания полости рта и глотки применяют известковую воду, мыльную воду, а при ожогах щелочами — воду, подкисленную лимонным соком. Можно использовать молоко, а также яичные белки, разведенные холодной водой. Дают также глотать небольшие кусочки льда. Непременно нужно вызвать «скорую помощь» для проведения дальнейших мероприятий.  

– Помните, что ожоги и ошпаривания полости рта и глотки особенно опасны, так как могут вызвать отёк, препятствующий дыханию.

Первая помощь при ожогах кислотами и щелочами  

– При ожогах концентрированной кислотой её смывают струёй проточной холодной воды (не менее 30 минут), мыльной водой или 1-2% раствором соды.  

– Наиболее сильные повреждения бывают при воздействии щелочей. Их смывают также водой, либо слабым раствором уксусной или лимонной кислоты.  

– На обожжённую поверхность накладывают сухую чистую повязку.

 – Вызывают  скорую при обширных и глубоких  ожогах.

 Список средств, используемых для оказания первой помощи при химических ожогах (см. таблицу №1)

 

 Таблица №1. Нейтрализаторы при химических ожогах

Вещество, вызвавшее ожог	Нейтрализующее средство
Кислоты	Вода, гидрокарбонат натрия
Щелочи	Вода, растворы 1% уксусной кислоты, 3% борной или лимонной кислоты
Фенол	Вода.
Соединения хрома	1% раствор тиосульфата  натрия
Известь негашеная	Примочки с 20% раствором сахара
Алюминия органические соединения	Бензин, керосин

 

 

Первая помощь при ожогах органов зрения

– Правила первой помощи при ожогах глаз зависят от вида ожога. Так, если причиной повреждения были химические вещества, вначале необходимо: удалить их из глаз. Это можно сделать ватной палочкой.  

– После этого необходимо глаз промыть водой. Промывание проводится при помощи комка ваты, который смачивают под струей чистой воды. Неотжатым комком ваты проводят по краю век от висков к носу в течение 15 минут.  

– При щелочном ожоге можно промыть глаз 2% раствором борной кислоты. Если же был ожог кислотой, для промывания глаз используют содовый раствор.  

– Первая помощь при ожогах глаз разного вида включает в себя прием пострадавшим обезболивающих препаратов, как общего, так и местного применения. Для приема внутрь используют анальгетики. Кроме того, применяют для закапывания в глаз 4%-е растворы новокаина, лидокаина, 0,2%-й раствор левомицетина.  

– При оказании первой помощи при ожогах глаз по возможности больного следует поместить в темное помещение.  

– Следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Что нельзя делать при ожогах  

– Смазывать жиром или маслом поврежденную поверхность.

– Прикладывать лед к пораженной поверхности, чтобы не вызвать обморожение тканей.  

– Обрабатывать травму спиртом, йодом или зеленкой.  

– Вскрывать появившиеся волдыри, наполненные жидкостью или кровью.

2.9 Сестринский процесс при ожогах

 Проблемы:

- боль;

- нарушение дыхания, связанное с болью;

 - нарушение сна;

- нарушение аппетита;

- снижение двигательной  активности;

- повышение температуры  в период ожоговой токсемии  и септикотоксемии;

- ограничение самоухода;

- страх, тревога.

 Сестринские вмешательства:

 Выполнение назначений врача:

– введение лекарственных средств (обезболивание);

– наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза, состоянием ожогов);

– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

Подготовка к перевязкам и их проведение:

– общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;

– строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.

3. Осложнения при ожогах

Определение

Осложнения ожогов можно определить исходя из описания идеального течения большого ожога в случае проведения адекватного лечения, соответствующего современным стандартам. Любое отклонение от идеального клинического течения будет по определению представлять собой осложнение. Например, в XIX веке, когда представления о жидкостном восстановлении и контроле над сепсисом еще не существовали, естественным течением большого термического ожога была быстро наступающая смерть, вызванная гиповолемией и шоком или мощным сепсисом, развивавшемся в том случае, если пациент оставался живым на протяжении нескольких дней. Таким было естественное течение ожоговой болезни в те дни, так что гиповолемия, шок и сепсис были не осложнениями, а ожидаемыми ее проявлениями. Сегодня, когда имеются на вооружении такие эффективные средства, как ожоговое восстановление и инфекционный контроль, возникновение этих состояний, уже не являющихся ожидаемыми.