Информационные технологии в хирургии

 

Недостатками эндовидеохирургической технологии являются:

• Двумерное изображении операционного поля.
• Отсутствие тактильных ощущений хирурга.
• Ограниченность операционного поля и отсутствие контроля за органами вне операционного поля.
• Высокая стоимость оборудования.

 

Эндовидеохирургия не заменяет традиционную хирургию, а является лишь одним из тех методов, который  расширил возможности современной  медицины. Классификация эндовидеохирургических вмешательств, показания и противопоказания к тому или иному эндовидеохирургическому лечению во многом схожи с показаниями и противопоказаниями к открытым операциям. В ряде случаев показания к проведению эндовидеохирургических вмешательств,за счет их малой травматичности, расширены по сравнению с традиционной хирургией. Частота осложнений в эндохирургии колеблется от 1 до 25%.Опасность и тяжесть осложнений возрастают по мере увеличения сложности и продолжительности вмешательства.

 

Возможные осложнения в  эндоскопической хирургии можно  разделить на:

• Осложнения, общие для любых эндовидеохирургических и традиционных операций:
• интраоперационные и послеоперационные кровотечения;
• тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей;
• тромбоэмболии легочной артерии;
• ишемические мозговые и сердечные повреждения;
• несостоятельность швов;
• воспалительные инфильтраты и абсцессы;
• нагноение послеоперационных ран;
• послеоперационные грыжи;
• послеоперационные пневмонии;
• прочие;

 

Специфические эндохирургические  осложнения, общие для различных  эндохирургических вмешательств:

• ранения сосудов иглой Вереша и троакаром;
• троакарные ранения внутренних органов (кишок,печени и пр.);
• электротермические повреждения внутренних органов;
• эмфизема клетчаточных пространств (предбрюшинная, сальниковая, мезентериальная, пневмомедиастинум и пр.);
• пневмоторакс (при лапароскопических вмешательствах);
• газовая эмболия;
• нарушения гемодинамики и газообмена вследствие напряженного пневмоперитонеума или однолегочной вентиляции;
• имплантационные метастазы в местах троакарных проколов;

 

Осложнения эндовидеохирургических операций, присущие аналогичным вмешательствам в открытой хирургии, например,:

• повреждение внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии, желчеистечение в послеоперационном периоде;
• острый панкреатит после холедохолитотомии и холедохоскопии;
• повреждение слизистой пищевода;
• при серомиотомии;
• вскрытие просвета кишки при адгезиолизисе;
• прорезывание основания аппендикса лигатурой и прочее.

 

Осложнения после традиционных операций возникают чаще, чем после  эндовидеохирургических. Однако частота  интраоперационных осложнений в эндовидеохирургии из за технологических особенностей остается достаточно высокой. Во многом она зависит от опыта и квалификации хирурга.

 

Общие принципы профилактики осложнений в эндохирургии:

• Тщательный отбор больных для проведения операций с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.
• Опыт хирурга должен соответствовать сложности хирургического вмешательства.
• Оперирующий врач должен критически оценивать возможности доступа, понимая пределы разрешающей способности и ограничения метода.
• Необходимо добиться создания полноценной визуализации оперируемых объектов и достаточного пространства для манипуляций.
• Следует использовать только исправные эндохирургические инструменты и оборудование.
• Необходимо адекватное анестезиологическое пособие.
• Скорость работы хирурга должна соответствовать характеру этапа операции. Быстрое выполнение рутинных приемов, но тщательное и медленное оперирование в ответственные моменты вмешательства.
• Дифференцированный подход к методам гемостаза.
• При технических сложностях, серьезных интраоперационных осложнениях и неясной анатомии следует перейти к хирургическому вмешательству традиционным -открытым -способом (в эндоскопической хирургии подобный переход носит название конверсии).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Телемедицина

 

Телемедицина – это  отрасль современной медицины, которая  развивалась параллельно совершенствованию  знаний о теле и здоровье человека вместе с развитием информационных технологий. Современная медицинская  диагностика предполагает получение  визуальной информации о здоровье пациента. Поэтому для формирования телемедицины необходимы были информационные средства, позволяющие врачу «видеть» пациента. В настоящее время клинические телемедицинские программы существуют во многих информационно развитых странах мира. Информатика – отрасль науки, изучающая структуру и общие свойства научной информации, а также вопросы, связанные с ее сбором, хранением, поиском, переработкой, преобразованием, распространением и использованием в различных сферах человеческой деятельности. Ее медицинская отрасль, образовавшаяся в результате внедрения информационных технологий в одну из древнейших областей деятельности человека, сегодня становится одним из важнейших направлений интеллектуального прорыва медицины на новые рубежи.

 

Возможность консультирования с коллегами из крупных медицинских центров снимает проблему профессиональной изолированности медицинских работников небольших населённых пунктов. Практические врачи в процессе регулярного консультирования получают дополнительный опыт и знания. Благодаря телемедицине они могут «посещать» видеолекции или наблюдать за ходом операции, проводимой самыми авторитетными специалистами, находясь в этот момент за сотни и тысячи километров.

 

 Основные направления телемедицины:

 

   Телемедицинские консультации осуществляются при помощи передачи медицинской информации по электронным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме по электронной почте - наиболее дешевым и простым способом передачи медицинской информации, так и в режиме реального времени on-line с использованием каналов связи и видеоаппаратуры. Плановые и экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы - это непосредственное общение между врачом-консультантом и лечащим врачом, при необходимости - с участием больного. Причем, сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров.

 

   Телемедицинские  системы позволяют организовать  диалог с врачом-экспертом (видеоконференцию) на любом расстоянии и передать  практически всю необходимую  для квалифицированного заключения  медицинскую информацию (выписки  из истории болезни, рентгенограммы, компьютерные томограммы, снимки УЗИ и т.д.).

 

   Необходимым условием  для проведения телеконсультации  в реальном времени является  наличие качественных каналов  связи. Видеоконференцию можно  проводить как по цифровым  телефонным линиям ISDN, так и по IP-сетям. Сегодня для видеоконференций можно использовать практически любые цифровые каналы связи с достаточно широкой полосой пропускания.

 

   Телеобучение - проведение  телемедицинских лекций, видеосеминаров, конференций. Во время таких  лекций преподаватель имеет интерактивный контакт с аудиторией. В результате использования инфокоммуникационных технологий у врача появилась реальная возможность непрерывного профессионального образования, включающего как теоретическую, так и практическую подготовку. Лекции, как и видеоконсультации могут проходить в многоточечном режиме, таким образом, лекция может быть прочитана сразу для слушателей из нескольких регионов.

 

   Применение сетевых  видеокамер, позволяет организовать  трансляцию хирургической операции. Данная технология может использоваться также в целях «теленаставничества», когда более опытный врач может дистанционно контролировать действия своего менее опытного коллеги в режиме реального времени.

 

   Получают развитие  мобильные телемедицинские комплексы  (переносные, на базе реанимобиля и т.д.) для работы на местах аварий. Этими средствами должны быть оснащены и врачи скорой помощи, и семейные врачи, врачи районных и сельских больниц, бригады медицины катастроф и санитарной авиации, медицинских формирований МЧС и подразделений МО. Современный мобильный телемедицинский комплекс должен объединять в себе мощный компьютер, легко сопрягаемый с разнообразным медицинским оборудованием, средства ближней и дальней беспроводной связи, средства видеоконференции и средства IP-вещания.

 

   Телемедицинские  системы динамического наблюдения  используются для наблюдения  за пациентами, страдающими хроническими  заболеваниями. Эти же системы  могут применяться на промышленных  объектах для контроля состояния  здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях). Многообещающим направлением развития дистанционного биомониторинга является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни.    Доступность средств связи и сервисов Интернет позволяет развивать такое направление, как «домашняя телемедицина». Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Примером может служить система мониторинга больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях, стоимость лечения которых существенно уменьшается за счет использования телемедицины. Имеются комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединенные с настольным монитором, который в свою очередь автоматически отправляет данные в контрольный центр. Для пациентов - это возможность оперативно, без утомительных и дорогостоящих поездок, по месту жительства получать высококвалифицированные консультации. Кроме того, возможен аудио-визуальный контакт с врачами во время проведения консультации или диагностической процедуры.

 

 Перспективы развития телемедицины

 

   Хотя сегодня  телемедицина остается, в первую  очередь, дистанционной диагностикой, её потенциальные возможности значительно шире.

 

   К перспективным  направлениям телемедицины относятся  телехирургия и дистанционное  обследование. Существенным является  активное воздействие на организм  пациента специалиста, находящегося  на расстоянии. Развивается в  настоящее время в двух направлениях: дистанционное управление медицинской диагностической аппаратурой и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. Безусловно, данное направление предъявляет наиболее высокие требования ко всем элементам телемедицинского комплекса, особенно к надежности и качеству телекоммуникаций. В настоящее время некоторые варианты дистанционного управления уже входят в практику. Примером может служить описанное выше управление сетевыми видеокамерами, что эффективно при наблюдении за состоянием пациентов в палатах интенсивной терапии и дистанционном контроле хирургических операций. Другим примером дистанционного управления является управление удаленным микроскопом, благодаря чему врач-консультант получает возможность проведения патогистологического или патоцитологического исследований в полном объеме, просмотра всех имеющихся образцов материала (телеморфология).

 

   Такое направление  как телехирургия находится в стадии экспериментальных разработок. Предполагает использование телеуправляемых манипуляторов и дистанционное управление ими непосредственно при проведении операций (управление скальпелем, лазером и т.д.). Наиболее ответственное и сложное с точки зрения реализации направление в настоящее время является сугубо экспериментальной методикой, внедрение которой в практику требует выполнения многих технологических инноваций. Однако, примеры экспериментального дистанционного использования роботов-манипуляторов уже есть: врачи медицинского центра университета Южной Калифорнии начали проводить пробные хирургические операции с помощью хирургического робота.

 

   Перспективы телемедицины  связаны с дальнейшей миниатюризацией  контрольно-измерительных средств,  внедрением смарт-технологий, робототехники, новейших достижений информатики, прикладных аспетов нанотехнологии.

 

   Вполне проявившей  себя тенденцией развития телемедицинских  технологий является формирование  региональных телемедицинских сетей.  Такие сети, с одной стороны, будут развиваться вглубь территорий, охватывая все большее число медицинских учреждений, а с другой стороны – объединяться друг с другом. При создании телемедицинских сетей будут использоваться практически все доступные средства связи – наземные и спутниковые, волоконно-оптические и беспроводные, широкополосные сети передачи данных и сети мобильной телефонной связи.