Информационные технологии в хирургии

Введение

 

  Современный период  развития общества характеризуется  сильным влиянием на него компьютерных  технологий, которые проникают во  все сферы человеческой деятельности, обеспечивают распространение информационных  потоков в обществе, образуя глобальное информационное пространство. Они очень быстро превратились в жизненно важный стимул развития не только мировой экономики, но и других сфер человеческой деятельности. Трудно найти сферу, в которой сейчас не используются информационные технологии. Лидирующие области по внедрению компьютерных технологий занимают архитектура, машиностроение, образование, банковская структура и конечно же медицина.

Компьютер все больше используется в области здравоохранения, что бывает очень удобным, а порой  просто необходимым. Благодаря этому медицина, в том числе и нетрадиционная, приобретает сегодня совершенно новые черты. Во многих медицинских исследованиях просто не возможно обойтись без компьютера и специального программного обеспечения к нему. Этот процесс сопровождается существенными изменениями в медицинской теории и практике, связанными с внесением корректив к подготовке медицинских работников.

 

Жизненный путь каждого  человека в той или иной степени  пересекается с врачами, которым  мы доверяем свое здоровье и жизнь. Но образ медицинского работника и медицины в целом в последнее время претерпевает сильные изменения, и происходит это во многом благодаря развитию информационных технологий.

 

И хотя присутствие ИТ становится для пациента уже заметным, тем не менее, это только малая видимая часть айсберга. Сегодня роль ИТ в современной медицине становится просто огромной. Итак, медицина и компьютерные технологии — что связывает вместе эти понятия и как этот дуэт работает сегодня за рубежом и в нашей стране?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лапароскопическая хирургия - прошлое и настоящее

 

Большая жизнь эндоскопической  хирургии началась с лапароскопической  холецистэктомии (удаление желчного пузыря) впервые выполненной во Франции Nezhat (1986г.) и Mouret (1987г.). Значение этого  события трудно переоценить - оно явилось толчком к неудержимому внедрению эндоскопической технологии в самые различные области хирургии. Следовательно, от момента первой “операции без разреза" прошло только двадцать лет? И за этот короткий срок пошатнулись незыблемые хирургические каноны? Для ответа на эти и другие вопросы необходимо разобраться, откуда собственно взялась и на чем основана методика получившая имидж “НОВОЙ ХИРУРГИИ”.

 

Оглянувшись назад легко  заметить, что все составляющие эндохирургии появились задолго до 1987 года. Стремление уменьшить тяжесть операционной травмы путем обеспечения наиболее рационального доступа к объекту вмешательства через минимальный разрез, характерно для всех этапов становления хирургической науки. Такой подход неизбежно делает операцию более трудоемкой и вряд ли экономит ее время, поэтому вполне понятен пессимизм консервативной хирургической общественности осуждавшей малоинвазивные (через малый разрез) вмешательства.

 

Ситуация несколько  изменилась, когда в арсенале хирурга  появились оптические приборы, применяемые вначале в качестве диагностического средства. Еще в1901 году российский гинеколог Отт произвел осмотр органов малого таза через кольпотомию (отверстие сделанное хирургическим путем в области заднего свода влагалища), использовав для освещения лобный рефлектор. Bernheim в 1911 году использовал ректоскоп, введенный через небольшой разрез живота, для осмотра желудка, печени, желчного пузыря. Ему же удалось произвести прицельную гастростомию и осмотр слизистой желудка через живот. Kalk в 1928 году разработал методику лапароскопической пункционной биопсии печени. В 1937 году Anderson впервые применил лапароскопическую трубную стерилизацию женщин. Далее были разработаны лапароскопическая холецистография, холангиография, спленопортография [Kalk (1934-54), Lee (1942), Royer (1947-50), Rosenbaum (1954) и другие]. Хирургические лапароскопические операции, в основном на органах малого таза (адгезиолиз, неосальпингостомия, овариэктомия), получили значительное распространение после выхода в свет руководства Semm “Атлас гинекологической лапрароскопии и гистероскопии” (1975). Этот выдающийся гинеколог, хирург и изобретатель из Киля со своими учениками разработал технику большинства лапароскопических вмешательств на органах малого таза, сконструировал огромное количество инструментов и приборов, которыми в настоящее время пользуются эндоскопические хирурги.

 

Таким образом, все то что мы называем эндоскопической  хирургией существует уже не одно десятилетие. Но лишь тогда, когда на основе высоких технологий была создана совершенная микропроцессорная техника, когда выросло новое поколение хирургов воспитанных в эпоху компьютеризации была набрана некая критическая масса позволившая совершить революционный прорыв 1987 года.

 

Столь быстрое развитие эндохирургии в последние десятилетия обусловлено еще и тем обстоятельством, что современная техника является лишь новым средством достижения прежних целей. Новая операционная технология распространяется на все большее число хирургических вмешательств не изменяя принципиально их традиционных задач. Сегодня уже совершенно ясно, что этот процесс будет продолжаться по мере создания новых более совершенных инструментов, оптических и видеосистем. В этой связи является весьма важным тесное взаимодействие хирургической общественности и компаний специализирующихся на производстве оборудования для эндохирургии. Примером такого взаимодействия может служить создание сшивающих аппаратов, без которых эндоскопические вмешательства на желудке, кишечнике, пищеводе были бы крайне затруднительны, а в ряде случаев вообще невозможны. Вне всякого сомнения, оснащение эндохирургической операционной высококачественным оборудованием является залогом успеха особенно для хирургов, не имеющих большого опыта таких операций. Так же как начинающий скрипач, если хочет достичь высот в музыке, должен играть на первоклассном инструменте, начинающий эндоскопический хирург просто обязан работать на оборудовании, отвечающем высоким современным требованиям.

 

Комплектация эндохирургическим  оборудованием зависит от уровня сложности выполняемых в клинике операций. Каков же на сегодняшний день спектр вмешательств доступных с применением эндоскопической техники?

 

В большинстве клиник по-прежнему ведущее место занимает холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Эта операция разработана до мельчайших деталей и признана “золотым стандартом”. Острый холецистит еще недавно вызывающий споры среди хирургов, сегодня окончательно исключен из числа противопоказаний к лапароскопической операции.

 

Наиболее частыми операциями в лапароскопической хирургии желудка являются ваготомии (пересечение нерва ответсвенного за выработку соляной кислоты) различных модификаций и антирефлюксные операции при эзофагитах (воспаление пищевода вследствие заброса кислого желудочного содержимого). В настоящее время большинство гастроэнтерологов сходятся во мнении, что лечение рефлюкс-эзофагита должно быть хирургическим, так как приводящий к рефлюксу анатомический дефект в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или распрямленного пищеводно-желудочного угла невозможно устранить медикаментозным путем. Лапароскопическая хирургия рефлюкса может быть более привлекательной для больных, чем пожизненная медикаментозная терапия.

 

Возможно ушивание перфоративной  язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лапароскопически возможно в первые 12 часов после перфорации. Применяют обычную методику ушивания серозно-мышечными швами в поперечном направлении, и герметизируют швы свободной прядью сальника.

 

При онкологических заболеваниях, сопровождающихся нарушениями эвакуации из желудка, возможно наложение гастроэнтероанастомоза с применением эндоскопического сшивающего аппарата, или ручного шва.

 

Сложная в техническом  отношении резекция желудка может  быть выполнена лишь при использовании  сшивающих аппаратов специально приспособленных для герметичного прошивания пересечения и мобилизации тканей различной плотности и толщины, в условиях эндоскопического вмешательства. Технической сложностью также объясняется и сравнительно недавнее проникновение лапароскопию в бариатрическую хирургию. Операции лапароскопического желудочного или билиопанкреатического шунтирования по-прежнему остаются прерогативой самых опытных специалистов, владеющих всеми необходимыми навыками и большим опытом лапароскопической хирургии.

 

В эндохирургии кишечника наиболее часто выполняется резекция сигмовидной кишки. Возможно выполнение операции в двух модификациях - чисто лапароскопической и комбинированной. Отличие комбинированного способа состоит в том, что лапароскопически выполняется только мобилизация кишки с опухолью и рассечение брыжейки, а собственно резекция и наложение анастомоза - через небольшой 4-5см разрез в левой подвздошной области. Достоинством последнего способа является его сравнительно меньшая стоимость, что достаточно актуально в современных условиях. Как правило, комбинированная техника применяется при лево- и правосторонней гемиколэктомии. Лапароскопическая технология может с успехом использоваться и при резекции тонкой кишки.

 

Лапароскопическая хирургия паховых грыж в настоящее время  осуществляется путем закрытия грыжевых ворот специальной сеткой, которая фиксируется к тканям с использованием так называемых грыжевых степлеров. Пластика сеткой делается в трех вариантах: либо она фиксируется прямо на брюшину, покрывающую грыжевые ворота, либо прикрепляется к мышечно-апоневротическим слоям и сверху закрывается листками рассеченной ранее брюшины; третий вариант, когда инструменты в брюшную полость вообще не вводят, а расслаивают ткани передней брюшной стенки, доходя до грыжевых ворот, и все манипуляции осуществляют предбрюшинно.

 

Применение минимально повреждающих ткани вмешательств очень  благоприятно в грудной хирургии, где традиционно применяемый  доступ - торакотомия - подчас создает  хирургам и больным больше проблем, чем само оперативное вмешательство на патологическом очаге. Торакотомия вызывает одну из наиболее сильных болевых реакций, она в значительной мере ответственна за послеоперационные респираторные осложнения, длительное снижение работоспособности. Наряду с традиционными торакоскопическими процедурами, в последнее время стали широко применяться такие крупные вмешательства как резекция легких, декортикация легких при эмпиемах, удаление опухолей средостения, перевязка грудного лимфатического протока, а также ряд кардиохирургических процедур: перевязка Боталлова протока, перикардиотомия.

 

Наиболее часто среди  урологических лапароскопических  процедур выполняется тазовая лимфоаденэктомия как этап комплексного лечения при  раке простаты. Достаточно трудоемкой операцией является нефрэктомия. Довольно большой опыт накоплен в лапароскопической варикоцелэктомии. Операция признается одинаково эффективной в сравнении с паховым и ретоперитонеальным доступом. В последние несколько лет все шире внедряется операция лапароскопического удаления предстательной железы при ее злокачественном перерождении – лапароскопическая простатэктомия.

 

Нет никаких сомнений, что малотравматичная лапароскопическая  методика выполнения хирургических  операций будет стремительно развиваться, заменяя традиционные вмешательства, и ломая многие стереотипы. В этой обзорной статье мы не смогли даже перечислить все хирургические дисциплины, в которые уже проникла эндоскопическая технология.

 

 

 

В Казахстане впервые осуществлена операция по пересадке  почки лапароскопическим методом

 

09/08/2011, Интерфакс-Казахстан

 

В Астане специалистами  республиканского научного Центра неотложной медицинской помощи (РНЦНМП) освоен новый метод пересадки почки, передает Интерфакс-Казахстан.

 

"Впервые в Казахстане  больным с хронической почечной  недостаточностью были проведены три пересадки почки с помощью лапароскопии совместно со специалистами из госпиталя "Анам" Южной Кореи", - говорится в распространенном пресс-релизе АО "Национальный медицинский холдинг", в состав которого входит РНЦНМП.

 

Согласно сообщению, операции по пересадки почки были проведены в рамках мастер-класса "Эндоскопическое изъятие донорской почки с целью трансплантации" в рамках бюджетной программы "Фундаментальные и прикладные научные исследования".

 

"Особенностью операций  является то, что данный способ менее травматичен для пациента и позволяет значительно сократить послеоперационный период реабилитации больных с 10-14 дней до 2-3 дней", - отмечается в пресс-релизе.

 

Лапароскопическая хирургия - один из самых современных методов  лечения. Его относят к минимально-инвазивной хирургии. Данный метод позволяет проводить операции без большого разреза, используя всего лишь совсем небольшие разрезы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эндовидеохирургия

 

Эндовидеохирургия - технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.

 

К настоящему времени  сформировались следующие направления  эндовидеохирургии:

• Эндоскопические манипуляции внутри полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, гениталий у женщин)
• Лапароскопические операции - производятся на органах брюшной полости (печени и желчных путях, желудке, кишечнике, селезенке, матке и ее придатках).
• Торакоскопические операции - осуществляются в грудной полости на легких и органах средостения.
• Артроскопические операции - осуществляются в полости суставов на связках,на суставных поверхностях костей.
• Операции на органах забрюшинного пространства (надпочечниках,почках,мочеточниках и т.д.).
• В настоящее время интенсивно развивается еще одно самостоятельное направление эндовидеохирургии - эндоскопическая нейрохирургия.

 

Преимуществами эндовидеохирургии  являются:

• Малая травматичность.
• Прецизионность.
• Возможность оперирования в труднодоступных областях человеческого организма.
• Снижение частоты послеоперационных осложнений.
• Ранняя активизация больных.
• Сокращение сроков лечения по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения.
• Хороший косметический эффект после вмешательства.