Инфаркт миокарда

8)  Авитаминозы  А и С.

     Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических средств, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждение тромбоэмболических осложнений.

     В остром  периоде инфаркта миокарда наблюдаются два пика нарушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики и лечения дают антиаритмические средства: поляризующую смесь и другие препараты (см.выше). По показаниям назначают преднизолон. Применяют также анаболические средства: Ретаболил 5% 1,О в/м - улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда.  Нераболил 1% 1,О  Нерабол таб. О,ОО1 (О,ОО5).

     С 3-го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим.

 К концу  1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно  через 4-6 недель больного переводят  в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.

     Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя - из-за опасности коллапса.

     IV период реабилитации.

Реабилитации  различают:

а) Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

б)  Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед  повторным инфарктом. При этом может  быть оправдано применение психотропных средств.

в) Социальная реабилитация - больной после перенесенного  инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК.  5О% больных к этому времени  возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если  возникают осложнения, то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.

 

Лечение осложненного инфаркта миокарда

I.  Кардиогенный  шок.

а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом).

     Необходимо повторное введение анальгетиков: Морфин 1% 1,5 мл п/к или в/в струйно. Анальгин 5О% 2 мл в/м, в/в.  Таломонал  2-4 мл в/в струйно.

     Сосудотонизирующие средства: Кордиамин 1-4 мл в/в (фл. по 1О мл); Мезатон 1% 1,О п/к, в/в, на физ.растворе; Норадреналин О,2% 1,О в/в;  Ангиотензинамид 1 мг в/в капельно.

б) Истинный кардиогенный шок.

     Повышение сократительной деятельности миокарда: Строфантин О,О5% О,5-О,75 в/в медленно на 2О,О изотонического раствора.  Корглюкон О,О6% 1,О в/в, также на изотоническом растворе или на поляризующей смеси.  Глюкагон 2-4 мг в/в капельно на поляризующем растворе. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и гликозиды, положительным инотропным действием, в отличие от них не оказывает аритмогенного действия. Может быть использован при передозировке сердечных гликозидов. Обязательно вводить на поляризующей смеси или вместе с другими препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию.

     Нормализация АД:  Норадреналин О,2% 2-4 мл на 1 л 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора.  АД поддерживается на уровне 1ОО мм рт.ст.  Мезатон 1% 1,О в/в; кордиамин 2-4 мл; Гипертензинамид 2,5-5 мг на 25О мл 5% глюкозы в/в капельно, под обязательным контролем АД, так как обладает резко выраженным прессорным действием.

     При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов: Гидрокортизон 2ОО мг,  Преднизолон 1ОО мг.  Вводить на физиологическом растворе.

     Нормализация реологических свойств крови (так как обязательно образуются микрососудистые тромбы, нарушается микроциркуляция).  Применяют в общепринятых дозах: гепарин; фибринолизин; низкомолекулярные декстраны.

     Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание жидкой части крови: реополиглюкин, полиглюкин - в объеме до

     1ОО мл со скоростью 5О,О в мин.

     Коррекция  кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом): натрия бикарбонат 5% до 2ОО,О;  натрия лактат.

     Повторное введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений ритма и проводимости.

    Также иногда используют аортальную контрапульсацию - один из видов вспомогательного кровообращения, операцию иссечения зоны некроза в остром периоде, гипербарическую оксигенацию.

     II.  Атония желудка и кишечника. Связаны с введением больших доз атропина, наркотических анальгетиков и с нарушением микроциркуляции. Для ликвидации необходимы: промывание желудка через тонкий зонд с использованием раствора соды; постановка газоотводной трубки; введение в/в гипертонического раствора NaCl  1О% 1О,О;  паранефральная новокаиновая блокада. Эффективен прозерин  О,О5% 1,О п/к.

     III.  Постинфарктный синдром. Это - осложнение аутоиммунной природы, поэтому дифференциально-диагностическим и лечебным средством является назначение глюкокортикоидов, которые дают при этом отличный эффект.

     Преднизолон 3О мг (6 таб.), лечить до исчезновения проявлений заболевания, затем дозу очень медленно снижать в течение 6 недель - поддерживающая терапия по 1 таб. в день. При такой схеме лечения рецидивов не бывает. Также десенсибилизирующая терапия.

 

Заключение

      По данным ВОЗ сердечно –  сосудистые заболевания занимают  первое место среди прочих  заболеваний органов и систем. Проблема инфаркта миокарда стала  одной из острейших социальных  проблем, с которой столкнулось  человечество в XX веке. Показатели  смертности при инфаркте миокарда более высокие, чем при других сердечно – сосудистых заболеваниях. Социальная значимость инфаркта миокарда связана с тем, что заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и, в связи с необходимостью проведения пожизненного лечения, требует больших финансовых затрат. Таким образом, высокая летальность, ранняя инвалидизация трудоспособного населения определили просветительскую работу по борьбе с инфарктом миокарда как основную задачу медико-социальной работы.

      Исходя из всего выше описанного, основными направлениями медико – социальной работы следует считать просвещение населения в данном вопросе. Во-первых, должны проводиться разъяснительные мероприятия в целях предупреждения и злоупотребления табакокурением, которое является одним из основных факторов повреждения коронарных сосудов.

      Гиподинамия  – такой же враг нашего сердца  и сосудов. Поэтому мы должны  пропагандировать занятия спортом  и физической культурой. Вызывать  интерес у населения к здоровому  образу жизни.

      Последние  десятилетия неуклонно прогрессирует  группа больных, страдающих ожирением.  Основной причиной смертности  у этих людей является сердечная  недостаточность. Поэтому медико  – социальные мероприятия должны  быть направлены на объяснение  необходимости снижения массы тела у этой группы больных, что может быть достигнуто соблюдением рекомендаций диетологов и ограничением пищевых продуктов, богатых жирами и углеводами.

      Психоэмоциональный  стресс - также одна из основных  проблем интеллектуально активного населения на рубеже XX - XXI веков. Ежедневное эмоциональное напряжение в несколько раз повышает риск развития инфаркта миокарда у людей трудоспособного возраста. Организация работы центров психологической службы с обязательным привлечением психологов высокого уровня поможет людям, находящимся в состоянии стресса, снять усталость и напряжение.

      Понятие  «здоровый образ жизни» стало  основным лозунгом современного  человека. Здоровье необходимо охранять  и укреплять. В обязательной  коррекции нуждается организм человека, подвергающийся факторам риска возникновения сердечно – сосудистых заболеваний. Эта коррекция может быть сугубо медицинская, а может сочетать в себе и медико – социальные методы укрепления и восстановления здоровья. Социальные службы должны опираться на индивидуально подобранный для каждого режим в формировании здорового образа жизни.

      Здоровый  образ жизни является субъективно  значимым, поэтому в сохранении  и укреплении здоровья населения  необходима перестройка сознания, ломка старых представлений, изменение стереотипов поведения.

      Здоровый  образ жизни – это сложившийся  у человека способ организации  производственной, бытовой и культурной  сторон жизнедеятельности, позволяющий  в той или иной мере реализовать  свой творческий потенциал, сохраняющий и улучшающий здоровье.

      Таким образом,  снижение сердечно – сосудистых  заболеваний может быть достигнуто  только путем комплексного подхода  и коррекции факторов риска  развития этих болезней. Неотъемлемым  условием этого и будет просветительная работа по борьбе с курением, пропаганда различных видов спортивной деятельности, борьба с избыточным весом, а также коррекция психоэмоциональных расстройств.

 

 

 

 

Список  литературы

1. Жизнь после инфаркта: Мария Филатова — Москва, АСТ, Сова, 2007 г.
2. Заболевания сердца и сосудов. Лечебное питание: М. М. Гурвич — Москва, Эксмо, 2008 г.
3. Здоровое сердце и сосуды. Лечение и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: Герхард Лайбольд — Москва, АСТ, Астрель, ВКТ, 2008 г.
4. Инфаркт миокарда. Руководство: С. С. Якушин — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
5. Инфаркт миокарда: А. Л. Сыркин — Москва, Медицинское информационное агентство, 2006 г.
6. Инфаркт миокарда: А. М. Шилов — Санкт-Петербург, Миклош, 2009 г.
7. Инфаркт миокарда: В. А. Люсов, Н. А. Волов, И. Г. Гордеев — Санкт-Петербург, Литтерра, 2010 г.
8. Инфаркт. Профилактика и лечение: И. С. Малышева — Санкт-Петербург, Вектор, 2008 г.
9. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда: А. Т. Кузьменко, В. С. Камышников — Санкт-Петербург, Адукацыя i выхаванне, 2009 г.
10. ЭКГ при инфаркте миокарда с подъемом ST: А. Байес де Луна, М. Фиол-Сала, Э. М. Антман — Санкт-Петербург, Медицинская литература, 2009 г.