Профилактика вирусных инфекций

Цитомегаловирус у иммунокомпетентных лиц серьезной патологи не вызывает, но персистируя после острой инфекции, реактивируется на фоне иммуносупрессии, серьезно осложняя трансплантацию органов и лечение онкогематологических болезней. У этих пациентов используют ганцикловир и специфический иммуноглобулин (цитотект) для профилактики реактивации.

При заболевании (реже при реактивации) беременных цитомегаловирус вызывает повреждение плода, являясь важной причиной снижения слуха в детском возрасте. Вакцина против этой инфекции разрабатывается.

Ротавирусная инфекция — основная причина острого гастроэнтерита, распространена повсеместно — к пяти годам практически все дети переболевают ею. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период, клинически заболевание протекает как острый гастроэнтерит с обильной водянистой диареей, рвотой и высокой температурой, часто осложняется обезвоживанием, требующим проведения внутривенной регидратации. Повторная ротавирусная инфекция защищает от клинически выраженного заболевания при повторном инфицировании, что и явилось основанием к созданию вакцины. В странах Евросоюза в год имеют место 2,8 млн случаев заболевания этой инфекцией и 87 тыс. случаев госпитализаций. В специальном исследовании в США показано, что ротавирусы обусловливают 31–50% всех диарей у детей до 5 лет [24].

В России регистрация ротавирусной инфекции проводится не во всех регионах, однако и имеющиеся данные указывают на серьезность проблемы. Так, в 2003 г. у детей 0–1 года было зарегистрировано 7 077 случаев ротавирусного гастроэнтерита (заболеваемость 512,3 на 100 000 детей этого возраста), в возрасте 1–2 года — 10 342 случая. У детей, госпитализированных с диареей, ротавирусные инфекции в сезон выявляются в 70–80% случаев.

Ротавирусная инфекция — ведущая причина внутрибольничной заболеваемости диареей в детском возрасте. Среди всех причин заболеваемости, вирусы составляют 91–94% нозокомиальных кишечных инфекций, а среди них удельный вес ротавирусов, по разным данным, может достигать 87%. По данным европейских ученых, ротавирусным гастроэнтеритом переболевают от 5 до 27% всех госпитализированных детей раннего и особенно грудного возраста. Причина такого положения — исключительно высокая контагиозность вируса и трудности, связанные с изоляцией больного, поскольку значительная часть детей госпитализируется в общие отделения с высокой температурой, тогда как диарея начинается позже.

Новая вакцина — ротарикс (ГлаксоСмитКляйн) — была создана на основе ротавируса человека, аттенуированного в культуре ткани. И хотя данная вакцина является моновалентной, она наряду с безопасностью показала высокую эффективность (85%) в отношении практически всех циркулирующих серотипов ротавируса. Создана живая 5-валентная вакцина, содержащая реассортантные (человечьи-бычьи) ротавирусы (РотаТек, фирмы Мерк, Шарп и Доум). Вакцина обладает высокой (94–98%) эффективностью как в отношении заболеваемости тяжелыми ротавирусными гастроэнтеритами, так и в снижении числа больных, требующих госпитализации.

Вакцины начали использоваться в США, ряде стран Латинской Америки, Европе, они проходят регистрацию в России.

Инфицирование папилломавирусом человека. Существует много серотипов папилломавирусов человека (ВПЧ), при инфицировании некоторые из них вызывают бородавки на коже. Наибольший интерес представляют вирусы, которые ассоциируются с раком шейки матки, в первую очередь серотипы 16 и 18, доминирующие во всех регионах земли. Рак шейки матки занимает второе место среди всех злокачественных опухолей женской половой сферы.

Для профилактики ВПЧ были созданы вакцины с использованием наиболее иммуногенных вирусных белков, полученных генноинженерным способом; эти белки превращаются на основе самосборки в вирусоподобные частицы, не содержащие ДНК, т. е. не способные к индуцированию инфекционного процесса.

Двухвалентная вакцина (серотипы 16 и 18) способна предотвратить по крайней мере 70,7% всех случаев рака шейки матки. Тетравалентная вакцина сможет предотвратить около 80% случаев рака.

Исследования моновалентной и двухвалентной вакцин (церварикс, ГлаксоСмитКляйн) по схеме 0–2–6 мес у женщин 15–23 лет показали их безопасность и 100-процентную иммуногенность [26, 27, 28].

За период наблюдения (в среднем 47,7 мес) более чем 98% пациенток из группы привитых оставались серопозитивными, причем титры антител превосходили таковые после естественной инфекции. После максимального периода наблюдения в 27 мес [26] эффективность дивакцины против персистирующей инфекции ВПЧ серотипов 16 и 18 составила 100%, причем была также выявлена перекрестная защита в отношении ВПЧ серотипов 45 и 31.

Сходные результаты были получены и для тетравалентной вакцины гардасил (Мерк, Шарп и Доум).

Серологический ответ у девочек 10–14 лет был в 2 раза выше, чем у женщин 15–25 лет, что указывает на целесообразность прививок в возрасте 10–14 лет.

Полученные в настоящее время данные позволяют рассматривать вакцинацию как вполне реальный путь борьбы с раком шейки матки. Обе вакцины успешно апробированы и проходят регистрацию в России.

ВИЧ-инфекция (заболеваемость в России — 30 тыс. человек в год) пока не вошла в число управляемых методами иммунопрофилактики заболеваний, хотя несколько групп ученых серьезно работают над этой проблемой. Основной метод профилактики — здоровый образ жизни. При нечаянном контакте с инфицированным (или предположительно инфицированным) материалом (загрязненные иглы, шприцы) риск заражения — 0,3%, при попадании инфицированного материала на слизистые — 0,03%, при игре найденными ребенком шприцами и иглами — риск теоретический (случаи заражения не описаны), при сексуальном насилии — 0,6%. В случае таких контактов рекомендуется проведение лечения двумя-тремя антиретровирусными препаратами в течение 4 нед, терапию начинают не позднее 24–48 ч после контакта.

В целях профилактики заражения детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, к груди не прикладывают.

Гепатит С (заболеваемость в России 6–7 тыс. человек в год) также пока предотвращается с помощью поведенческих подходов. Сложность создания вакцины связана с наличием многих серотипов этого вируса.

Литература

1. Семериков В. В., Лаврентьева И. Н., Таточенко В. К., Нисевич Л. Л., Фельдблюм И. В. Краснуха. Пермь; СПб.; М., 2002. 175 с.

2. Алексина С. Г., Дорохова Н. Ф., Извольская З. А. и др. Опыт применения вакцины «Ваксигрипп» у детского и взрослого населения г. Москвы// Вакцинация. 1999. № 5. С. 10.

3. Минздравсоцразвития России. Приказ № 27 от 17.01.06, Москва. «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

4. Профилактика и лечение острых респираторных заболеваний у детей: пособие для врачей. М., 2004.

5. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций// Consilium medicum. 2005. № 7(10). С. 831–835.