Профилактика вирусных инфекций

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный аграрный университет имени П.А.Столыпина"

Факультет ветеринарной медицины

 

ООП по направлению 111900.62 Ветеринарно-санитарная экспертиза

Кафедра ветеринарной микробиологии, инфекционных и инвазионных болезней

 

 

 

 

Реферат

по дисциплине "Санитарная микробиология и вирусология"

Тема: Профилактика вирусных инфекций

 

 

 

 

Выполнила: студент 322 группы

Секирина М.А

 

 

 

 

 

Омск 2014

Вирусные инфекции «вездесущи», каждый из нас переносит за свою жизнь десятки и даже сотни из них. За менее чем 100 лет после открытия вирусов мы научились не только распознавать вызываемые ими болезни, но и предупреждать их с помощью мер эпид-надзора и, главное, иммунопрофилактики. Есть определенные успехи в химиотерапии вирусов, хотя и не столь впечатляющие, как в отношении терапии бактериальных инфекций, эти препараты используют и для химиопрофилактики.

Ликвидация вирусных инфекций встала на повестку дня, когда мы осознали высокую специфичность многих вирусов, поражающих только человека. Общеизвестна победа над оспой: около 30 лет назад был зарегистрирован последний случай этого заболевания у мальчишки из Сомали. Ликвидация оспы помогла нам отказаться и от вакцинации от оспы — процедуры не слишком приятной, чреватой тяжелой генерализованной реакцией организма, кератитом с потерей зрения и энцефалитом с еще более серьезным исходом.

В настоящее время заканчивается программа ликвидации полиомиелита: в России он не регистрируется уже с 1997 г. Можно надеяться, что остаточные его очаги в Африке и Юго-Восточной Азии будут подавлены в течение следующих 3–4 лет. И эти успехи были достигнуты благодаря вакцинопрофилактике.

В России, как во многих других странах, проходит программа элиминации кори, вступившая во вторую стадию после достижения в начале этого века заболеваемости ниже 1 на 100 000 населения (исключение — подъем до 2 на 100 000 чел. в 2003–2004 гг.). На 50% территорий России в течение 2–3 лет заболеваемость не превышает 1 случая на 1 млн населения. В 2005 г. было 327 очагов кори, из них 282 не дали распространения; в 45 очагах с распространением было 172 случая кори. По-прежнему продолжают болеть преимущественно взрослые: в 2006 г. на долю детей 0–14 лет приходится лишь 19% случаев кори, тогда как на возраст 20–25 лет — 41%. Это свидетельствует о сохранении восприимчивой к инфекции прослойки среди взрослого населения, в связи с чем актуально внесение кори в Календарь прививок всем лицам до 35 лет, которые получили менее 2 доз вакцины. С целью успешного выполнения цели II этапа Программы в России (2005–2007 гг.) — создания условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России — необходимо, наряду с 95–98-процентным охватом детей вакцинацией и ревакцинацией, а также охватом вакцинацией подростков и взрослых до 35 лет (не получивших двух прививок), организовать серологическое обследование больных с любым экзантемным заболеванием, чтобы не пропустить случай кори. Очень важно прививать от кори недопривитых контактных лиц, находившихся в очагах заболевания в первые 3 дня, что практически гарантирует защиту. До 7-го дня эффективно введение иммуноглобулина (1–2 дозы).

Все сказанное в отношении кори имеет отношение и к паротиту. В последние годы ежегодно им заболевают более 3–4 тыс. человек, чаще подростки и взрослые. Вакцинация последних дивакциной корь-паротит (вместо коревой вакцины) создаст условия для ликвидации и паротита. Элиминация паротита (как и кори, и краснухи) с помощью прививок была достигнута в Финляндии в 1999 г., где двукратная вакцинация тривакциной проводилась с 1983 г. Это позволило ежегодно предотвращать до тысячи случаев менингита и орхита, при этом прекратился рост заболеваемости детей 5–9 лет диабетом 1 типа, что также можно связать с вакцинацией [1].

Вакцинация непривитых контактировавших с больным паротитом менее эффективна (70–80%), чем профилактика кори у контактировавших, однако и она рекомендована, так как позволяет привить привитых не полностью.

Массированная иммунопрофилактика краснухи в России начата недавно, так что итоги подводить рано, однако средства, выделяемые Национальной программой, обеспечат в 2007 г. проведение массовой вакцинации всех непривитых детей, а в 2008 г. — женщин, что должно в корне изменить ситуацию с этим заболеванием.

Такое внимание к краснухе оправдано прежде всего необходимостью снижения риска заражения беременных женщин этой инфекцией, так как это ведет к рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК) — грубыми нейро-сенсорными дефектами. Немаловажна и защита от инфекции маленьких детей: хотя чаще всего краснуха протекает легко, краснушный энцефалит стоит на первом месте среди инфекционных поражений центральной нервной системы (ЦНС) у детей.

Посещение яслей и детских садов большинством детей в СССР способствовало повышению иммунной прослойки — более 95% беременных женщин в 1970-х годах имели антитела против краснухи [2]. Преимущественно домашнее воспитание детей в современной России, в свою очередь, привело к уменьшению заболеваемости детей краснухой и резкому снижению доли иммунных женщин детородного возраста: среди школьниц она не превышает 60–65% [3], что создает почву для роста заболеваемости СВК.

Вакцинация, как и введение иммуноглобулина контактным лицам, не служит панацеей от заболевания краснухой. Если беременная контактировала с больным краснухой, ее восприимчивость должна быть определена серологически. В случае наличия иммуноглобулин(Ig)G-антител женщина считается иммунной. При отсутствии антител анализ повторяют через 4–5 нед: при положительном результате предлагают прерывание беременности, если вторая проба не содержит антител, берут анализ еще через 1 мес (интерпретация та же).

Использование иммуноглобулина человека в целях постэкспозиционной профилактики краснухи при беременности не рекомендуется, его вводят только в тех случаях, когда женщина не желает прервать беременность. Ограниченные наблюдения свидетельствуют о том, что введение 16% раствора иммуноглобулина в дозе 0,55 мл/кг способно предотвратить инфицирование или изменить течение заболевания. Однако определенная часть беременных, получивших препарат, может остаться незащищенной, а рожденные ими дети — иметь СВК.

Существенны успехи в борьбе с вирусным гепатитом В — заболеваемость им снизилась за время проведения вакцинации с 42 на 100 000 — в 2001 г. до 8,6 — в 2005 г. Планируемая на 2007–2008 гг. массовая вакцинация непривитых детей и взрослых в России должна способствовать снижению заболеваемости до показателей экономически развитых стран. Думается, что к 2020 г. можно будет ставить вопрос об элиминации и этой инфекции.

Вакцинация позволяет предупреждать инфицирование в ранние сроки после контакта. Медицинские работники, имевшие контакт (либо если существует вероятность контакта) с кровью или выделениями больного, носителя или лица с неизвестным статусом (трактуемого всегда как носителя HbsAg), должны вакцинироваться в первые сутки, лучше с одновременным введением специфического иммуноглобулина (не позднее 48 ч) в разные участки тела в дозе 0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации — 0–1–2–6 мес, лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3–4 мес после введения иммуноглобулина). У вакцинированного ранее медицинского работника в случае контакта рекомендуется немедленное определение уровня антител; при их наличии (10 мМЕ/мл и выше) профилактика не проводится, при отсутствии — вводят по 1 дозе вакцины и иммуноглобулина (или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес).

Половой партнер больного острым гепатитом В, не имеющий маркеров гепатита, должен получить 1 дозу специфического иммуноглобулина (его эффект вряд ли длится более 2 нед) и незамедлительно начать вакцинацию (эффективность — 75%).

У частично вакцинированных грудных детей, имевших семейный контакт с заболевшим острым гепатитом В, следует продолжить начатую вакцинацию по календарю. Непривитым рекомендуется введение 0,5 мл специфического иммуноглобулина и вакцинация. Остальных контактных лиц вакцинируют, но в отношении тех из них, кто имел контакт с кровью больного, рекомендуются те же меры, что и для медицинских работников.

К сожалению, в отношении гепатита А, также поражающего только человека, пока подобных мер не принимается, хотя вакцинация этого заболевания прекрасно себя зарекомендовала как в плане индивидуальной защиты, так и для подавления вспышек. Поэтому следует всячески поощрять расширение индивидуальной добровольной вакцинации, особенно в отношении детей и подростков (среди них невелика прослойка переболевших гепатитом А); прививка должна стать обязательной для выезжающих на курорты в развивающиеся страны, а также в длительные экспедиции в сельской местности эндемичных регионов. В случае вспышки вакцинация обязательна (иммунитет достигается через 8–10 дней).

Вирусные инфекции, резервуаром которых служат животные, также могут контролироваться методом иммунопрофилактики. С помощью вакцины и иммуноглобулина одержана победа над бешенством, хотя ежегодно в России от него еще погибает 15–20 человек. Серьезную угрозу во многих регионах представляет собой клещевой энцефалит. При наличии эффективных и безопасных вакцин показатель более 4 000 заболевших в год, существующий в России, представляется просто неприемлемым. Обычные ссылки — на нехватку региональных средств на закупку вакцины для массовой вакцинации. Но при этом тратятся огромные суммы на постэкспозиционную профилактику с помощью специфического иммуноглобулина, кстати, дающего далеко не полную защиту от заболевания в случае присасывания клеща.

Созданы вакцины против желтой лихорадки (обязательная прививка при выезде в эндемичные страны), лихорадки Денге, японского энцефалита. К сожалению, пока не наблюдается прогресса в создании вакцины от геморрагической лихорадки с почечным синдромом, которой ежегодно болеет в России 7–10 тыс. человек.

Грипп представляет собой инфекцию человека, хотя он и связан с передачей вируса в животном мире. Его распространение в наше время в значительной мере сопряжено с экономическими факторами (птичий грипп на больших птицефабриках), а также с глобализацией (быстрота авиасообщения). Кстати, заражение гриппом во время трансконтинентального полета — дело обычное, так что меры индивидуальной профилактики до начала полета безусловно оправданы. Распространение гриппа связано и с нашим поведением: прежде всего с несоблюдением мер по изоляции больного, появление которого в местах скопления людей — в квартире, школе, вагоне метро, цехе или магазине — практически гарантирует заболевание восприимчивых лиц. Ношение масок, широко практикуемое в странах Востока, мало практикуется в странах Запада. В борьбе с гриппом, как и с другими острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), помогает закаливание детей — тренировка теплорегуляторных механизмов, препятствующих снижению температуры слизистой носа при охлаждении, что снижает дозу инфекта.

Но, главное, грипп уже несколько десятилетий относится к инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики. Правда, вирусы гриппа очень изменчивы, чем и обусловлено развитие эпидемий или пандемий. Однако эти изменения прогнозируются сетью справочных центров ВОЗ, рекомендующих композицию вакцин на следующие сезоны в Южном и Северном полушарии (они не совпадают по срокам и часто по антигенной структуре вирусов). И тем не менее, несмотря на большой выбор противогриппозных вакцин и их в общем-то небольшую стоимость, охват населения прививками оставляет желать лучшего.

Вакцинопрофилактика способна предотвратить ежегодные эпидемии, возникающие в результате изменений вируса, в ходе которых заболевает обычно около 10% населения. В отличие от эпидемий пандемии возникают при появлении нового, резко отличного по антигенной структуре возбудителя, к которому практически никто не имеет иммунитета, поэтому заболевает большинство населения. Именно поэтому сейчас идет подготовка к «встрече» вируса птичьего гриппа Н5N1, способного вызывать очень тяжелые заболевания у людей, но, к счастью, пока не «научившегося» передаваться от человека к человеку (см. ниже).

Гриппозные эпидемии характеризуются повышением обращаемости к врачу как по поводу болезней органов дыхания, так и вследствие многих хронических процессов, обострение которых грипп провоцирует как ни одна другая инфекция. Именно поэтому во время эпидемий растет показатель смертности населения («избыточная смертность»), особенно среди лиц старше 65 лет, больных-хроников, детей раннего возраста, хотя сам по себе грипп (геморрагические формы, энцефалит) причиной летального исхода бывает редко. В развитых странах ежегодно от гриппа и его осложнений погибает 30–40 тыс. человек, во время пандемий (1918, 1957 и 1968 гг.) смертность возрастала многократно.

Грипп особенно опасен при следующих состояниях:

• хронические болезни органов дыхания: хронический бронхит, эмфизема, хроническая пневмония, бронхоэктазы, бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхиальная астма (особенно у лиц на длительной системной терапии кортикостероидами);

• болезни и пороки развития ЦНС;

• сердечные аритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца;

• хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность;

• болезни обмена веществ, особенно диабет;

• болезни системы крови и кроветворных органов, гемоглобинопатии;

• иммунодефицитные состояния, лекарственная иммуносупрессия, реципиенты трансплантатов.

К сожалению, именно наличие какой-либо хронической болезни до недавнего времени рассматривалось как противопоказание к вакцинации, что оставляло наиболее уязвимую группу населения без защиты.

Во время эпидемии взрослое население, многократно встречавшееся с вирусами гриппа, лучше защищено от нового заболевания. Наиболее восприимчивы к гриппу дети начиная со второго полугодия жизни; в первом полугодии дети защищены материнскими антителами. Восприимчивость к инфекции повышается после 65 лет: с возрастом утрачиваются накопленные за жизнь антитела к вирусам гриппа разной антигенной структуры. Часто болеют гриппом медицинские работники, работники транспорта, торговли, педагоги, имеющие широкий круг профессиональных контактов.

Ведущую роль в распространении инфекции играют дети школьного возраста. Взрывоподобные вспышки гриппа в школах обусловлены как большой долей восприимчивых лиц, так и массовостью контактов; школьники распространяют грипп среди всего населения. В России в XXI в. эпидемии были не самые тяжелые (3–4 млн человек в год) с заболеваемостью порядка 2–3 тыс. на 100 000 населения. В то же время заболеваемость детей 0–14 лет составляла 5,5–6,6 тыс. на 100 000 детей этого возраста.

Вакцинопрофилактика — наиболее эффективный метод снижения заболеваемости гриппом и смертности от него как в группах риска, так и среди населения в целом. Исследования, проводившиеся в Англии (эпидемия 1989-1990 гг.), показали, что вакцинация снижает смертность от гриппа на 41% [4]. Защитный эффект от вакцинации, проводимой в течение 2 лет и более, был намного выше, чем при однократной вакцинации непосредственно перед эпидемией. Вакцинация снижает также заболеваемость пневмонией, бронхитом. У детей показано снижение заболеваемости острым средним отитом (2,3–5,2%) и более выраженное — средним экссудативным отитом (22,8–31,1%) [5].