Нервная система

 

4. Иннервация кисти.

Кисть иннервируется длинными ветвями  плечевого сплетения (n.ulnaris, n.medianus, n.radialis).

Схематично, в более упрощенной форме, это можно представить  следующим образом:

 

Рис. А - Ладонная поверхность кисти.

 

Рис. Б - Тыльная поверхность кисти.

 

 

Рис. А Рис. Б

 

Начиная с мизинца ладонной поверхности, 1,5 пальца иннервирует локтевой нерв, а 3,5 пальца иннервирует срединный нерв, захватывая ногтевые фаланги на тыльной стороне пальцев. На тыльной стороне иннервация равномерно распределяется между лучевым и локтевым нервами. Каждый из них иннервирует по 2,5 пальца. Итак:

• 1,5 пальца – n.ulnaris.
• 3,5 пальца – n.medianus.
• 2,5 пальца – n.radialis.
• 2,5 пальца – n.ulnaris.

В целом необходимо запомнить количество пальцев, а их качественная оценка или  иннервация сводится к простой для  запоминания формуле:

 

1,5U + 3,5M + 2,5R + 2,5U

Отбросив цифры, они легко запоминаются, мы получаем простую анаграмму, состоящую из 4 букв:

U M R U

По-русски это звучит как «умру».

 

6. Межреберные нервы.

Одной из основных особенностей межреберных  нервов является то, что они сохранили  свое первоначальное, сегментарное строение. То есть это неизменившиеся в процессе эволюции спинномозговые нервы. Эти нервы расположены в межреберных промежутках и входят в состав межреберного сосудисто-нервного пучка. Выделяют 11 межреберных нервов и 1 (двенадцатый) подреберный нерв (n.subcostalis).

Верхние 6 нервов расположены между  истинными ребрами, они иннервируют  кожу и мышцы грудной клетки. Нижние 6 нервов иннервируют кожу и мышцы переднебоковой поверхности живота, частично захватывая паховую область. Поэтому при межреберной невралгии можно поставить диагноз «аппендицит».

 

7. Поясничное сплетение

Поясничное сплетение (plexus lumbalis), Th_XII-L_I-L_IV. Данное сплетение расположено под большой поясничной мышцей (m.psoas major). Выделяют:

• короткие ветви;
• длинные ветви.

 

1. Короткие ветви.

а)   Мышечные ветви (rr.musculares), L_I-L_III, иннервируют m.quadratus lumborum, m.psoas major et minor.

 

2. Длинные ветви.

1. Подвздошно-подчревный нерв (n.iliohypogastricus), Th_XII-L_I. Идет параллельно подреберному нерву, в брюшной стенке расположен между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Иннервирует кожу и вышеперечисленные мышцы, а также пирамидальную мышцу.
2. Подвздошно-паховый нерв (n.ilioinguinalis), L_I. Идет параллельно подвздошно-подчревному нерву, иногда сливается с ним. Иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, кожу лобка, паховой области, корень полового члена, мошонку, большие половые губы у женщин. К половым органам нерв подходит, проходя через паховый канал.
3. Бедренно-половой нерв (n.genitofemoralis), L_I-L_II. По функции нерв смешанный. Двигательная часть – r.genitalis проникает в паховый канал, сопровождая семенной канатик. Иннервирует m.cremaster. Чувствительная часть иннервирует кожу мошонки, у женщин – большие половые губы, кожу верхнемедиальной поверхности бедра.

Вторая ветвь – r.femoralis иннервирует кожу бедра на 5-8 см ниже паховой связки.

4. Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis), L_II-L_III. По функции нерв чувствительный, иннервирует кожу, клетчатку и широкую фасцию бедра на латеральной и передней поверхности. На бедро нерв выходит у spina iliaca anterior superior (передняя верхняя подвздошная ость).
5. Бедренный нерв (n.femoralis), L_II-L_IV. Наиболее крупный и длинный нерв поясничного сплетения. Мышечные волокна этого нерва иннервируют подвздошную, большую и малую поясничные, гребенчатую, портняжную и четырехглавую мышцы.

Самая длинная чувствительная ветвь (n.saphenus - подкожный нерв) направляется в приводящий канал, но тут же покидает его через переднюю стенку, затем располагается рядом с большой подкожной веной (v.saphena magna). Ниже коленного сустава n.saphenus отдает ветвь (n.intrapatellaris), которая называется поднадколенниковый нерв. N.saphenus иннервирует кожу, жировую клетчатку и фасции медиальной поверхности голени и лодыжки.

6. Запирательный нерв (n.obturatorius), L_II-L_IV. Проникает на бедро через запирательный канал, затем делится на переднюю и заднюю ветви:

• Передняя ветвь иннервирует короткую и длинную приводящие мышцы, а также m.gracilis (тонкую или нежную). Нерв иннервирует кожу медиальной поверхности бедра до коленного сустава.
• Задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцу, капсулу тазобедренного сустава.

 

8. Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis), L_IV-L_V, S_I-S_III, S_IV-S_V. необходимо отметить, что сегменты S_IV-S_V формируют поясничнокрестцовый ствол (truncus lumbosacralis). Все ветви крестцового сплетения сходятся к над- и подгрушевидным щелям или отверстиям.

В крестцовом сплетении выделяют короткие и длинные ветви:

 

1. Короткие ветви:

а)  Rr.musculares (мышечные ветви), L_IV-L_V, S_I-S_II. Эти ветви в полости таза иннервируют грушевидную мышцу (m.piriformis), внутреннюю запирательную мышцу (m.obturatorius internus) и четырехглавую мышцу бедра (m.quadriceps femoris).

б) Верхний ягодичный нерв (n.gluteus superior), L_III-L_V, S_I. Выходит на заднюю поверхность через надгрушевидное отверстие, иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а также m.tensor fasciae latae (мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра).

в) Нижний ягодичный нерв (n.gluteus inferior), L_V, S_I-S_II. Выходит на заднюю поверхность через подгрушевидное отверстие. Иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.

г) Половой нерв (n.pudendus), S_I-S_IV. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, затем вновь возвращается в полость таза через малое седалищное отверстие. В полости таза этот нерв оказывается в седалищно-прямокишечной ямке, где делится на конечные ветви:

• Нижние прямокишечные нервы (nn.rectales inferiores) иннервируют наружный сфинктер прямой кишки и кожу анального отверстия.
• Промежностные нервы (nn.perineales) иннервируют седалищно-пещеристую, луковично-губчатую, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, отдают ветви к коже задней поверхности мошонки (n.scrotales posteriores) и к коже больших половых губ (n.labiales posteriores).
• Тыльный нерв полового члена или клитора (n.dorsalis penis seu clitoridis) иннервирует половой член, клитор, кожу полового члена, большие и малые половые губы, а также сфинктер уретры и глубокую поперечную мышцу промежности (m.transversus perinei profundus).

 

2. Длинные ветви  крестцового сплетения:

а)   Задний кожный нерв бедра – к коже задней поверхности бедра (S_I-S_III).

б) Седалищный нерв (n.ischiadicus), L_IV-L_V, S_I-S_III. Выходит на заднюю поверхность бедра через подгрушевидное отверстие. На бедре отдает мышечные ветви к задней группе мышц бедра. В верхней части подколенной ямки седалищный нерв делится на две главные ветви:

• Большеберцовый нерв (n.tibialis), более толстый, направляется в голеноподколенный канал.
• Малоберцовый общий нерв (n.peroneus (fibularis) communis), более тонкий, расположен латерально. Он в свою очередь делится на две основные ветви:

 

1. Поверхностный малоберцовый нерв (n.peroneus (fibularis) superficialis). Проходит через верхний мышечно-малоберцовый канал.
2. Глубокий малоберцовый нерв (n.peroneus (fibularis) profundus).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Седалищный нерв

Описание к рисунку «Седалищный  нерв»

1. Надгрушевидное отверстие.
2. Грушевидная мышца.
3. Подгрушевидное отверстие.
4. Седалищный нерв.
5. Мышечные ветви.
6. Подколенная ямка.
7. Большеберцовый нерв – n.tibialis.
8. Общий малоберцовый нерв - n.peroneus (fibularis) communis.
9. Суставная ветвь – r.articularis, к коленному суставу (от n.tibialis).
10. Суставная ветвь - r.articularis, к коленному суставу (от n.peroneus (fibularis) communis).
11. Межкостный нерв голени – n.interosseus cruris, к задней группе мышц голени.
12. Голеноподколенный канал – canalis cruropopliteus.
13. Медиальная кожная икроножная ветвь - n.cutaneus surae medialis.
14. Общий малоберцовый нерв - n.peroneus (fibularis) communis.
15. Латеральный кожный икроножный нерв - n.cutaneus surae lateralis.
16. Верхний мышечно-малоберцовый канал – canalis musculoperoneus superior.
17. Голенный нерв – n.suralis.
18. Латеральный кожный тыльный нерв – n.cutaneus dorsalis lateralis.
19. Латеральный подошвенный нерв – n.plantaris lateralis.
20. Медиальный подошвенный нерв – n.plantaris medialis.
21. Мышечные ветви – rr.musculares, к мышцам передней группы голени.
22. Суставные ветви - rr.articulares,  к голеностопному суставу.
23. Глубокий малоберцовый нерв - n.peroneus (fibularis) profundus.
24. Поверхностный малоберцовый нерв - n.peroneus (fibularis) superficialis.
25. Промежуточный тыльный кожный нерв - n.cutaneus dorsalis intermedius.
26. Медиальный тыльный кожный нерв - n.cutaneus dorsalis medialis.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иннервация кожи нижней конечности

 

 

 Рис А      

 

Описание к рисунку

А) Задняя поверхность кожи нижней конечности.

1. Верхние – nn.clunium superiores.
2. Средние - nn.clunium medii.
3. Нижние - nn.clunium inferiores.
4. Латеральный кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris lateralis.
5. Передние кожные ветви бедренного нерва – rr.cutanei anteriores n.femoralis.
6. Задний кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris posterior.
7. Кожная ветвь запирательного нерва – r.cutaneus n.obturatorii.
8. Латеральный кожный нерв голени - n.cutaneus surae lateralis.
9. Медиальный кожный нерв голени - n.cutaneus surae medialis.
10. Голенный нерв – n.suralis.
11. Латеральный подошвенный нерв – n.plantaris lateralis.
12. Медиальный подошвенный нерв – n.plantaris medialis.

Описание к рисунку

Б) Передняя поверхность кожи  нижней конечности.

1. Латеральная кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва – r.cutaneus lateralis n.iliohypogastricus.
2. Бедренно-половой нерв – n.genitofemoralis.
3. Латеральный кожный нерв бедра - n.cutaneus femoris lateralis.
4. Передние кожные ветви бедренного нерва - rr.cutanei anteriores n.femoralis.
5. Кожная ветвь запирательного нерва - r.cutaneus n.obturatorii.
6. Латеральный кожный нерв голени - n.cutaneus surae lateralis.
7. Подкожный нерв, самая длинная ветвь бедренного нерва (n.femoralis) – n.saphenus.
8. Медиальная кожная ветвь (нерв) голенного нерва - n.cutaneus surae medialis.
9. Поверхностный малоберцовый нерв - n.peroneus (fibularis) superficialis.
10. Голенный нерв (нерв голени) – n.suralis.
11. Глубокий голенный нерв - n.peroneus (fibularis) profundus.

 

Таким образом, седалищный нерв является самым длинным нервом в организме человека и осуществляет иннервацию всей нижней конечности. Поэтому проблемы, возникающие в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, проявляются на всей нижней конечности вплоть до пальцев стопы.

 

10. Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение (plexus coccigeus), S_V-Co_I. Формирует тонкие анально-копчиковые нервы (nn.anococcigei), которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, иннервируют кожу у верхушки копчика.