Признаки отравления ядовитыми грибами. Помощь

Диагностические элементы

Нарушения пищеварения ( тошноты, рвоты, диаррея, кишечная колика )

В течение 3 часов после употребления :

Изолированные : резиноидный синдром

Проявляющиеся потливостью, саливацией, нарушениями зрения, миозом, брадикардией : холинергический синдром

Возможны галлюцинации, нарушения сознания, мидриаз : атропино-подобный синдром

Возможны галлюцинации без нарушения сознания : наркотический синдром

Между 3 и 6 часами после употребления :

Нарушения пищеварения ( изолированные ) и симптомы поражения ЦНС : выраженный резиноидный синдром

Более 6 часов после употребления :

Выраженные клинические проявления с дегидратацией, шоком Е : фаллоидиновый синдром

Могут быть головная боль, астения, неврологические нарушения : гиромитрийный синдром

От 1 до 3 дней после употребления :

Может проявляться вторичной почечной недостаточностью : почечный синдром

"Flush" синдром

В течение 24 часов:

вазодилятация с потовыделением, тошнотами, рвотами, тахикардия после 30 - 60 минут от употребления алкоголя : коприиновый синдром

Диагностированная острая почечная недостаточность

В течение 1 - 3 недель :

жажда, полиурия, астения, головная боль, анорексия затем тубуло - интерстициальная нефропатия : почечный синдром

 

АТРОПИНОВЫЙ СИНДРОМ

Антихолинергический или атропиновый синдром вызывается атропиноподобными веществами, которые ингибируют стимулирующие эффекты пост-ганглионарных парасимпатических волокон и обладают, в больших дозах, возбуждающим действием по отношению к ЦНС. Это проявляется тахикардией, в противоположность действию ацетилхолина, который вызывает брадикардию, спазмолитическим действием на уровне гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевыводящих путей, уменьшением желудочной секреции, снижением его эвакуаторной функции, уменьшением слюно-, пото- и слёзоотделения.

Типичные проявления этого синдрома можно наблюдать при отравлении трициклическими антидепрессантами.

Другие названия

Синдромы : иботенический, микоатропиновый, микоатропиноподобный, пантерииновый, антихолинергический

Основные пункты

короткий период инкубации

риск возникновения судорог, гипертермия, кома, особенно у детей

Общие положения

интоксикация чаще всего доброкачественная

симптомы вызываются изоксазолами : мусцинол, мусказон, иботеновая кислота

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

·              сухость во рту

·              запор, отсутствие перистальтики

·              мидриаз

·              нарушения аккомодации, повышение внутриглазного давления

·              снижение слёзоотделения

·              тахикардия

·              риск задержки мочи, и обострения закрытоугольной формы глаукомы

 

При больших дозировках :

·              возбуждение

·              спутанность сознания

·              галлюцинации

·              гипертермия

·              кома и угнетение дыхания

Диагностические элементы

инкубационный период : от 20 мин до 3 часов

нейросенсорные нарушения ( атропиновый делирий, нарушения сознания ), совместно с желудочно-кишечными проявлениями, тахикардией, мидриазом

Руководство к действию

Госпитализация

у детей при гипертермии, судорогах

у взрослых в зависимости от усугубления клиники

Симптоматическое лечение

рвоту не купировать

промывание желудка в течение первых 4 часов, активированный уголь

восстановление водноэлектролитного равновесия

седативные или нейролептики при возбуждении и галлюцинациях

противосудорожное лечение

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или карбаматными инсектицидами.

Мускариновый синдром :

тошноты, рвоты, боли в животе

диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение

миоз с нарушениями зрения

эйфория или наоборот - бепокойство

брадикардия, артериальная гипотензия

бронхоспазм, одышка

Никотиновый синдром :

астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц

тахикардия и гипертензия

гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия

Неврологические нарушения :

Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией, судорогами, сонливостью, комой. 
Общие положения :

редко встечающаяся интоксикация ( по данным для Франции, прим. перевод. ), может быть тяжёлой, интенсивность клинических проялений пропорциональна количеству потреблённых грибов .

Диагностические элементы :

нарушения функций ЖКТ, ССС ( брадикардия, гипотензия ), нейросенсорные нарушения ( миоз, возбуждение, спутанное сознание )

спонтанное исчезновение симптомов через 1 - 3 часа

Руководство к действию :

госпитализация при тяжёлой интоксикации ( брадикардия, гемодинамические нарушения )

симптоматическое лечение : коррекция нарушений водно - электролитного обмена

антидот - атропин ( 0,5 мг каждые 4 часа )

при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами - пралидоксим.

 

 

 

МУСКАРИНОВЫЙ СИНДРОМ

Множество грибов содержат мускарин, но в большинстве из них он либо в небольшом количестве, либо его эффект маскируется действием других токсинов. Это некоторые клитоцибы * и иноцибы**.

Интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

·              инкубационный период от 15 минут до 1 часа после употребления

·              тошноты, рвоты, боли в животе

·              диаррея, гиперсаливация, обильное пото- и слёзовыделение

·              миоз с нарушениями зрения

·              эйфория или наоборот - беспокойство

·              возможна дегидратация, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм с дистанционными хрипами и одышкой

·              нарушения продолжаются обычно от 2 до 6 часов, иногда до суток, летальные случаи редки.

Лечение : Антидотом является атропин.

* - Clitocibe odora ( Говорушка душистая ) данный гриб является съедобным. Растёт с июня до заморозков в лиственных и хвойных лесах. Имеются и ядовитые грибы из этого рода. Как и следующий гриб относится к классу Базидиомицеты.

** - Inocybe patouillardii ( Волокница Патуйара ) мелкие и средней величины грибы. Шляпка до 10см в диаметре, сначала цвета слоновой кости, затем охристо-бурая, конически-колокольчатая, с возрастом радиально растрескивающаяся. Ножка до 10см в высоту, тонкая несколько изогнутая, того же цвета, при надавливании краснеющая, как и мякоть на срезе. Растёт в мае - июне( на открытых местах до августа ) в светлых лиственных лесах и парках. Очень ядовитый!

 

 

КОПРИИНОВЫЙ СИНДРОМ

Синдром при отравлении грибами в сочетании с употреблением алкоголя.

Основные положения :

"Flush" синдром

возможны коллапс и кома

Диагностические элементы :

острое начало

вазодилятация

тахикардия, гипотензия, тахипноэ

коллапс, кома

Руководство к действию :

успокоить : улучшение наступает самостоятельно через 2 - 4 часа.

в зависимости от клинической картины :

госпитализация при нарушениях ритма, коллапсе ( восполнение ОЦК, вазопрессивные амины - добутамин, допамин , пропранолол дискутабелен )

запретить приём алкоголя в течение трёх дней после употребления в пищу ядовитых грибов

ГИРОМИТРИЙНЫЙ СИНДРОМ

*Проявляется неврологическими  нарушениями, гипертермией, цитолитическим гепатитом, возможен летальный исход.

Общие положения :

интоксикация непредвиденная, а проявления её самые разнообразные, чаще всего весной

возможны как единичные так и массовые случаи отравлений

Диагностические элементы :

гастро - интестинальные нарушения с 6 - 24 часов после введения, продолжающиеся от 1 до 3 дней

головная боль, астения, неврологические расстройства

гипертермия

цитолитический гепатит

острый внутрисосудистый гемолиз ( ДВС - синдром )

Руководство к действию :

госпитализация

промывание желудка в первые 6 часов, активированный уголь

противосудорожное лечение

витамин В 6 в случае неврологических нарушений

* Gyromitra относится к сумчатым грибам рода Aspergillus , группа сморчковых грибов - строчки. Gyromitra esculenta ( Строчок обыкновенный ) шляпка мозговидно-складчатая , каштаново-коричневая, на короткой бороздчатой желтоватой ножке. Мякоть белая, восковидная с пряным запахом. Растёт с марта по май в сосновых борах. Ядовит!

НАРКОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Основные положения :

Короткий инкубационный период, симптомы исчезают через 6 часов с момента появления ( редко до 12 часов ).

интоксикация носит доброкачественный характер, чаще всего ненасильственная

токсины по действию подобны ЛСД

Диагностические элементы :

короткий инкубационный период

нарушение сознания отсутствуют

психодислептические эффекты **

Руководство к действию :

дезинтоксикационная терапия

симптоматическое лечение : седативные ( бензодиазепины )

госпитализация : редко, но предпочтительна для пациента

промывание желудка если отравление произошло менее 6 часов назад

* при отравлении грибами ;

** эффекты подобные действию  лекарственных препаратов из  группы пиходислептиков

ОРЕЛЛАНИНОВЫЙ СИНДРОМ

*Характеризуется острой  почечной недостаточностью, развивающейся  от 1 до 3 недель после попадания  яда в организм.

Общие положения :

тяжёлая, часто смертельная интоксикация

вызывается действием орелланина

Диагностические элементы :

в первые 3 дня незначительное нарушение функций ЖКТ, которое может пройти незамеченным

затем - фаза ремиссии

через 1 - 3 недели развивается острая почечная недостаточность ( астения, анорексия, головные боли, олигурия )

часто процесс становится хроническим

Руководство к действию :

госпитализация :

контроль почечных функций

симптоматическое лечение ОПН : экстракорпоральная детоксикация

симптоматическое лечение дисфункции ЖКТ

лечение ХПН:гемодиализ, трансплантация

* орелланин - токсин грибов вида Cortinarius orellanus . Гриб высотой от 3 до 9 см., шляпка диаметром от 3 до 7 см, рыжая, оранжевая, в форме колокольчика. Часто бугристая,покрытая тонкими чешуйками, края ажурные. Ножка желто-рыжая, плотная. Мякоть желтоватая, с запахом репы. Растёт летом и осенью в лиственных лесах ( берёзовые рощи, дубравы, каштаны ). Очень токсичен! 100 - 200 гр ( от 3 до 10 шляпок ) грибов достаточно, чтобы вызвать необратимые изменения в почках взрослого человека.

ФАЛЛОИДИНОВЫЙ СИНДРОМ

Фаллоидиновые интоксикации чаще встречаются в период с августа по сентябрь.

Основные положения :

инкубационный период является ключем к диагностике

госпитализация в реанимационное отделение, если гастроэнтерит развивается более чем через 6 часов после употребления в пищу грибов

при фулминантном гепатите - трансплантация печени

Диагностические элементы :

инкубационный период

начало: острый гастроэнтерит

исход: цитолитический гепатит ( гепатоцеллюлярная недостаточность ), острая почечная недостаточность

Руководство к действию :

симптоматическое лечение :массивная регидратация