Охрана материнства и детства

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА  И ДЕТСТВА

 

 

В связи с неблагополучной демографической  ситуацией в РФ, низким уровнем  рождаемости, высоким уровнем материнской и младенческой смертности, высоким процентом рождения больных детей правительством Российской Федерации приняты и в настоящее время действуют федеральные программы по охране материнства и детства:

1. Дети России;
2. Индустрия детского питания;
3. Дети чернобыля;
4. дети инвалиды,
5. Дети севера;
6. Планирование семьи и д.р.

 

В 2001 г. характеризуется стабилизацией  многих характеристик состояния здоровья. Уровень рождаемости в 2001 г. составил – 9,1% (в 2000 г. - 8,7%), Суммарный коэффициент сохраняется на прежнем уровне и составляет 1,2 , при уровне необходимом для простого воспроизводства населения – 2,15. Рост рождаемости связан со вступлением многочисленного поколения 80 годов в репродуктивный возраст. 

 

Охрана материнства  и детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленная на сохранение и укрепление здоровья женщины и ребенка, создание оптимальных условий для выполнения женщиной важнейшей биологической и социальной функции – рождение и воспитание здорового ребенка.

 

Периоды развития плода  и новорожденного

 

 

 

Периоды жизни женщины:

1. внутриутробного развития:
2. Период новорожденности,
3. Полового созревания,
4. половой зрелости,
5. Климактерический период.

 

В системе охраны материнства и  детства выделяют этапы оказания лечебной и профилактической помощи:

1. Этап:  Формирование здоровья девочки, подготовка ее к будущему материнству.

 

2. Этап: Лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности

 

3. Этап:  Антенатальная охрана плода и сохранение здоровья женщине во время беременности.

 

4. Интранатальная охрана плода и сохранения здоровья женщины во время родов .

 

5. Охрана здоровья новорожденных и матери в послеродовом периоде.

 

6. Охрана здоровья ребенка до поступления в школу.

 

7. Охрана здоровья школьника и подростка.

 

 

Выделяют две основные группы ЛПУ:

1. ЛПУ оказывающие акушерско-гинекологическую помощь,
2. ЛПУ оказывающие лечебно-профилактическую помощь.

 

Акушерско-гинекологическая помощь

оказывается женщинам в учреждениях  амбулаторного и стационарного  типа.

В структуре организации АГП выделяют 3 этапа:

1. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь,
1. Женские консультации (самостоятельные или объединенные с роддомами, поликлиникой, амбулаторией,
2. Женские консультации и гинекологические кабинеты,
3. Смотровые кабинеты поликлиник,
4. ФАП.
2. Стационарная помощь,
1. Акушерско– гинекологические отделения многопрофильных больниц,
2. Родильные дома общего и специального профиля.
1. Специализированная помощь:
1. Родильные и гинекологические отделения НИИ,
2. НИИ Акушерства и гинекологии РАМН,
3. Кафедры медицинских вузов,
4. Перинатальные центры,
5. Центры планирования семьи и репродукции
6. Всероссийский центр охраны материнства и детства,
3. Восстановительное и санаторно-курортное лечение.

Санатории для беременных, материей с детьми.

 

 

 

 

 

 

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Оказывает амбулаторную помощь и представляет собой учреждение диспансерного  типа. Режим работы должен быть удобным для женщин.

Действует по территориально-участковому  принципу. Один гинекологический участок  включает до 4 500 женщин всех возрастов, в том числе до 3 500 в возрасте до 15 лет.

На промышленных предприятий  обслуживание идет по цеховому принципу, на участке – 1 500 – 2 000 женщин.

Наиболее целесообразная форма работы акушеров-гинекологов  – это чередование работы в  ЖК и РД.

 

Задачи женской  консультации:

1. Оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях, беременности и родам.
2. Снижение материнской и перинатальной смертности.
3. снижение невынашивания беременности,
4. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов,
5. Внедрение в практику новейших технологий по диагностике патологии беременности, заболеваниям родильниц,
6. Гигиеническое образование и обучение ЗОЖ.
7. Обеспечение преемственности в работе с родильным домом, детской поликлиникой, специализированными диспансерами.
8. Оказание социально-правовой помощи.
9. проведение физио-психопрофилактической подготовки к родам.

 

Структура женской  консультации:

1. Регистратура,
2. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов,
3. Каб. Психопрофилактической подготовки к родам,
4. физиотерапевтическое отделение,
5. процедурный кабинет,
6. каб. Терапевта,
7. каб. Стоматолога,
8. каб. Окулиста,
9. каб. Онколога,
10. каб. маммолога,
11. Каб. Венеролога,
12. социально-правовой кабинет,
13. каб. Психолога,
14. каб. Молодой матери.
15. диагностическое отделение,
16. АХО.

Диспансерное  наблюдение за беременными

При первом обращении заводится «Индивидуальна карта беременной и родильницы»

(ф. № 111/у).

1. Паспортные данные,
2. данные физикального (рост, масса, вес, размер таза, артериальное давление на двух руках)
3. бимануального обследования,
4. анамнез, vite, гинекологический, аллергоанамнез, генетический анамнез.
5. Общее состояние,

Каждая беременная направляется дважды к терапевту (в 1 и 2 половину беременности), окулисту, стоматологу. При наличии экстрогенетальной патологии может проходить лечение  у специалистов.

При первом обращении к терапевту  исследуется состояние различных  органов и решается вопрос о сохранении беременности. При втором посещении диагностируются заболевания внутренних органов, обусловленные беременностью, при необходимости беременные госпитализируются. Решается вопрос о выборе учреждения для родовспоможения (обычного или специализированного).

 

Регулярность диспансерных осмотров:

1 раз в месяц в первую половину  беременности,

2 раза в месяц во вторую 

после 32 недель – 3 -4 раза,

частота посещений может быть увеличена  в зависимости от состояния беременной. В среднем 14 – 16 раз.

Для осуществления преемственности на руки каждой беременной выдается «Обменная карта родильного дома и родильного отделения больницы» (ф.№ 113/у), которую она передает в роддом.

После выписки из роддома корешок  обменной карты с необходимой  информацией о чтении родов направляется в женскую консультацию.

 

Показатели деятельности женской консультации:

1. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением;
2. Своевременность постановки беременной на диспансерный учет;
1. Раннее поступление  до 12 недель беременности,
2. Позднее поступление после 28 недель беременности,
3. Регулярность наблюдения беременной,
4. Исходы беременности (отношение между родами и абортами).
5. Полнота обследования беременной на резус-фактор.
6. Частота гинекологических заболеваний.
7. Среднее число посещений беременной женской консультации.

 

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Основное учреждение это родильные  дома или акушерско-гинекологические стационары.

Задачи:

1. Оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи в период беременности, родов и послеродовый период, при гинекологических заболеваниях.
2. Квалифицированная помощь и уход за новорожденными в период пребывания их в родильном доме.
3. Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения.
4. Совершенствование организации.
5. Анализ акушерских и экстрогенетальных осложнений,
6. Разработка и проведение оздоровительных мероприятий среди женщин.
7. Повышение квалификации.
8. Проведение гигиенического воспитания и санитарно-просветительной работы.

 

Принцип работы – территориальный, но беременная имеет право выбрать родовспомогательное учреждение.

Медицинские документы:

1. «Журнал приема беременных и рожениц»,
2. «Обменная карта беременной»;
3. «История родов» (ф. № 096/у),
4. «История развития новорожденного» (ф. № 112/у),
5. «Журнал оперативных вмешательств»,
6. «Журнал учета приема больных с отказами от госпитализации».

 

Документы используемые вне медицинской сферы:

1. «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/у) обменивается в загсе на юридическое свидетельство о рождении,
2. «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. № 106/у) или фельдшерское свидетельство о смерти (ф. № 106-1/у),
3. «Свидетельство о перенатльной смерти» ( ф. № 106-2/у).

 Рождение – это полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия независимо от срока беременности.

Виды родов:

1. Срочные (38-40 недель).
2. Преждевременные (20-22 недели, 22-27 недель, 28-33 недели, 34-37 недель).
3. Запоздалые (41-и более недель).

Соотношение мальчиков и девочек  в России – 1,25 : 1.

Структура родильного дома:

1. Приемно-пропускной блок,
2. Физиологическое (первое) акушерское отделение – 50% -55 %от общего числа акушерских коек,
3. Отделение или палаты для беременных с патологией беременности 25% – 30% от общего числа акушерских коек.
4. Обсервационное (второе) акушерское отделение – 20% -25 % коек,
5. Отделение гинекологии 25% - 30% от общего числа коек родильного дома.

Акушерские койки – 60%, гинекологические – 40%.

6. Родовой блок (10% - 12% коек отделений), родильные залы, содержит изолятор для тяжело больных беременных большую и малую операционную.
7. Лаборатория.
8. ПИТ,
9. АХО,
10. Пищеблок,
11. Аптека…

Планирование помещений должно обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин от больных. Первое и второе акушерские отделения должны быть разобщены. У каждого отделения должна быть своя смотровая

 

Показатели деятельности роддома:

1. Материнская смертность,
2. Перинатальная смертность,
3. Заболеваемость новорожденных,
4. Частота послеродовых осложнений,
5. Частота применения обезболивания при родах,
6. Частота акушерских пособий.

 

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

Основное учреждение – это объединенная детская больница.

Основные принципы организации:

1. работа по территориально-участковому принципу,
2. обслуживаются дети до 15 лет,
3. 1 педиатрический участок 700- 800 детей,
4. на 1 участок 1 ставка врача-педиатра и 1,5 ставок медицинской сестры.
5. в поликлинике ведется прием только здоровых детей или детей с обострениями хронических заболеваний, дети с признаками острого инфекционного заболевания обслуживаются на дому.
6. в структуре поликлиники предусмотрены помещения для разобщения больных  и здоровых детей и специальный фильтр, где медицинская сестра производит предварительный осмотр, если у ребенка есть признаки инфекционного заболевания, он направляется в закрытый бокс.