Брюшна́я по́лость

План:

 

1. Брюшна́я по́лость.

 

2. Малый таз.

 

3. Топография желудка.

 

4. Топография тонкой кишки.

 

5. Топография толстой кишки.

 

 

 

1. Брюшна́я по́лость (лат. cavitas abdominis) — пространство, расположенное в  туловище ниже диафрагмы и  целиком заполненное брюшными  органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза (лат. cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.

Стенки брюшной полости:

- верхняя — диафрагма

- передняя — передняя брюшная  стенка

- боковые (левая и правая) —  мышечные части трёх широких  мышц живота

- задняя — поясничная часть  позвоночника, m. psoas major, m. quadratus lumborum

- нижняя — подвздошные кости  и диафрагма таза

Вся полость брюшины может быть подразделена на три области, или этажа:

- верхний этаж — ограничен  сверху диафрагмой, снизу брыжейкой  поперечной ободочной кишки, лат. mesocolon transversum.

- средний этаж — от брыжейки  поперечной ободочной кишки до  входа в малый таз.

- нижний этаж — соответствует полости малого таза

 

2. Малый таз — короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Передняя стенка малого таза очень короткая (верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком. Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза.

 

3. Желудок располагается в левом  подреберье и в надчревной  области. В желудке выделяют:

- тело - средняя часть, расположенная  между кардиальной и пилорической;

- дно - верхняя часть, находящаяся вверху и слева от кардии;

- кардиальная  (начальная) часть;

- пилорическая (конечная) часть.

Различают также переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизну. Желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье. Кардия соответствует прикреплению к грудине левых VI-VII реберных хрящей. Пилорус проецируется на 2-2.5см. вправо от средней линии на уровне VIII реберного хряща. Малая кривизна прикрыта печенью и соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу. Проекция большой кривизны начинается вверху от нижнего края ребра по левой среднеключичной линии и идет влево по дуге к ребру по среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышцы, пересекая ее и среднюю линию. Далее она направляется вправо и вверх и на середине правой прямой мышцы, на уровне 8 межреберного промежутка, уходит под нижнюю границу печени. Газовый пузырь желудка - пространство Траубе - соответствует дну, скрытому под ребрами слева.

 

4. Тонкая кишка - участок пищеварительного тракта между желудком и толстой кишкой. Ее делят на три отдела - двенадцатиперстную, тощую и подвздошную.

Начало и конец кишки  фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная  брыжейка обеспечивает ее подвижность  и положение в виде петель. С  трех сторон их окаймляют отделы толстой ободочной кишки; сверху - поперечно-ободочная, справа - восходящая, слева - нисходящая, переходящая в сигмовидную.

Кишечные петли в брюшной  полости располагаются в несколько  слоев, одни - поверхностно, соприкасаясь с большим сальником и передней брюшной стенкой, другие - глубоко, прилегая к задней стенке. Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, противоположный - свободным. По брыжеечному краю между листками брыжейки имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной.

Для определения приводящей и отводящей петель применяют способ Вильмса-Губарева - кишечную петлю устанавливают по ходу корня брыжейки, т. е. сверху вниз, слева направо. При этом слева и вверху будет располагаться приводящий, а справа и внизу - отводящий конец кишки.

 

5. Толстая кишка - конечный отдел пищеварительного тракта. Начинается - от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием. Ее делят на три части - слепую, ободочную и прямую кишку. Ободочная кишка подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Место перехода восходящей в поперечную - правый ободочный изгиб (печеночная кривизна), а место перехода поперечной ободочной в нисходящую - левый ободочный изгиб (селезеночная кривизна). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой заслонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Слепая кишка - участок  толстой кишки, расположенный ниже верхнего края подвздошной кишки. Червеобразный отросток, или аппендикс, является рудиментарным продолжением слепой. У основания его сходятся все три мышечные ленты слепой кишки.

Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной, в брыжейке проходят сосуды и нервы.

Восходящая ободочная  кишка - правая боковая область живота, продолжение слепой кишки до правого  подреберья, где она переходит  в правый изгиб - переход восходящей ободочной в поперечно-ободочную. Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально.

Поперечно- ободочная кишка  граничит вверху с печенью, желчным  пузырем, большой кривизной желудка  и селезенкой, снизу - с петлями  тонкой кишки, спереди - с передней брюшной  стенкой, сзади - с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной.

Сигмовидная ободочная  кишка - левая подвздошная и лобковая область, располагается интраперитонеально, обладает значительной подвижностью