Болезни сухожилий, сухожильных влагалищ и бурс

Клинические признаки. По ходу сухожильного влагалища имеется продолговатая, нередко с перехватами, слабо или умеренно болезненная ограниченная флюктуирующая припухлость с повышенной температурой. Хромота проявляется главным образом в начале движения. В пунктате серозная жидкость. 
Прогноз благоприятный.

Лечение. Покой; холод; давящая повязка; при значительном выпоте - аспирация экссудата, введение в полость 10-20 мл 1%-ного раствора новокаина с антибиотиками и гидрокортизоном, внутриартериально - пенициллинновокаиновый раствор - 50- 60 мл. С уменьшением воспалительной реакции организуют тепловые процедуры, массаж и проводку.

Острые серозно-фибринозные и фибринозные тендовагиниты. Они возникают вследствие различных механических воздействий (удары, прыжки, быстрые аллюры и т. д.), которые вызывают более сильное, чем при серозном тендовагините, повреждение синовиальной оболочки, сосудов, нервов и других элементов сухожильного влагалища.

Патогенез. В зависимости от степени повреждения развивается и соответствующая воспалительная реакция. В синовиальную оболочку и ее полость выпотевает экссудат, содержащий фибриноген, клеточные элементы. Синовиальная оболочка отекает, эндотелиальный покров ее слущивается и тем больше, чем сильнее воспаление. При фибринозном тендовагините продукция синовии резко снижается или прекращается; в синовиальной полости, на висцеральном и париетальном листках синовиальной оболочки откладывается много фибрина, который часто образует между листками перемычки, способствующие в дальнейшем возникновению соединительных спаек. При серозно-фибринозном воспалении фибрин в основном находится во взвешенном состоянии в серозной жидкости или оседает на дно влагалища; к синовиальной оболочке он прилипает лишь в незначительном количестве и легко рассасывается.

Клинические признаки. При остром серозно-фибринозном тендовагините, особенно в случаях незначительного выпота фибрина, клиническая картина весьма сходна с признаками острого серозного тендовагинита. Заболевания дифференцируют на основании результатов исследования пунктата. При фибринозном тендовагините животное в покое часто освобождает больную конечность, а при движении сильно хромает. Сухожильное влагалище мало увеличено в объеме, но резко болезненно; местная температура повышена, флюктуация отсутствует. Патогностичным признаком для этого тендовагинита является фибринозная крепитация, обнаруживаемая при пальпации и пассивных движениях. Поэтому фибринозный тендовагинит называют также крепитирующим. Крепитация возникает вследствие трения висцерального и париетального листков, покрытых фибрином.

Прогноз при серозно-фибринозном тендовагините благоприятный, а при фибринозном осторожный, так как возможны спайки сухожилия с влагалищем, что затрудняет движение сухожилия.

Лечение. Покой, холод, иммобилизация; циркулярный новокаиновый блок или внутриартериальное введение новокаина, затем тепловые процедуры (согревающие компрессы, парафин, озокерит), ионогальванизация, деатермия, ультразвук, массаж, проводка.

Хронический серозный тендовагинит (водянка сухожильного влагалища) характеризуется постепенным накоплением в полости сухожильного влагалища серозного экссудата, иногда в очень больших размерах.

Заболеванию предшествуют острый асептический тендовагинит, нерассосавшиеся интравагинальные кровоизлияния или оно развивается самостоятельно на почве повторных, но слабых механических воздействий на сухожилие и его влагалище. Предрасполагающими моментами являются экстерьерные недостатки, погрешности в эксплуатации, неправильное обрезание и подковывание копыт.

Патогенез. Вследствие слабого, часто повторяющегося механического раздражения рецепторного аппарата синовиальной оболочки в ней развиваются пассивная гиперемия, застойный отек, гиперплазия ворсинок и пролиферация соединительной ткани. Последняя вместе с лимфоцитарными клетками инфильтрирует мезотенон и стенку влагалища. Вследствие этого они утолщаются, сосуды сдавливаются, кровообращение и трофика тканей сильно нарушаются. Эндотелий из-за недостаточности питания местами погибает и отторгается. Это, в свою очередь, усиливает раздражение нервных окончаний, поэтому сохранившиеся эндотелиальные клетки увеличивают продукцию синовии. Она примешивается к серозному экссудату и вместе с ним переполняет полость сухожильного влагалища. Жидкость иногда содержит блестящие, светло-желтые сплющенные образования (так называемые свободные тела - corpora libera), состоящие из фибрина, отторгнувшегося эндотелия и ворсинок.

Клинические признаки. Сухожильное влагалище переполнено серозным экссудатом и часто увеличено в объеме до больших раз¬ меров, особенно резко выступают поверхностно расположенные участки его - вывороты. Поэтому в начальном периоде обычно растягиваются верхние отделы влагалища, а нижние, покрытые мощной фасцией и связками, выпячиваются только при большом скоплении экссудата. Припухлость влагалища имеет продолговатую или полусферическую форму н хорошо выраженные границы.

Местная температура не повышена, болевая реакция отсутствует или проявляется слабо при глубокой пальпации. После аспирации экссудата пальпаторно хорошо определяется утолщенная стенка влагалища. Она имеет плотную консистенцию, а местами твердую, что указывает на очаги обызвествления разросшейся фиброзной ткани.

Пунктат - соломенная слабоклейкая жидкость, которая свертывается очень медленно и не полностью. Больные животные быстро утомляются; движения 
связанные, аритмичные. При большой нагрузке появляется хромота. Спортивные лошади часто не могут выполнять прежнюю 
работу.

Лечение. Аспирация экссудата, введение в полость влагалища 10-20 мл 1%-ного раствора новокаина с пенициллином (200 000- 300 000 ЕД), давящая повязка. Манипуляции повторяют 8-12 раз, в первые 3-5 дней ежедневно, а затем через 2-3 дня, делая перед ними проводку и массаж. Выздоровление наступает через 6-8 недель. 
После опорожняющих проколов рекомендуют также вводить в полость 2%-ный раствор йода и накладывать давящую повязку, делать глубокое прижигание и втирать красную двуйодистую ртутную мазь; использовать ультразвук, ионогальванизацию, диатермию, парафиноозокеритолечение.

Фиброзный и оссифицирующий тендовагиниты. Под фиброзным тендовагинитом понимают хронический процесс, сопровождающийся развитием фиброзной ткани в стенке сухожильного влагалища. При образовании в ней очагов окостенения тендовагинит называют оссифицирующим.

Фиброзный тендовагинит обычно развивается вследствие затяжного течения серозно-фибринозного и особенно фибринозного тендовагинита.

Патогенез. Не рассосавшийся на синовиальной оболочке фибрин, его спайки и перемычки прорастают капиллярами. Вокруг них развивается соединительная ткань, превращающаяся в фиброзную. Синовиальная оболочка и вся стенка сухожильного влагалища резко утолщаются, нередко срастаются с сухожилием и окружающими тканями. Просвет сухожильного влагалища постепенно уменьшается. Сильное сужение его ведет к ущемлению сухожилия и развитию так называемого стенозирующего тендовагинита.

Клинические признаки. Заметна хромота, усиливающаяся во время работы. В области сухожильного влагалища находят безболезненную негорячую бугристую припухлость плотной консистенции при фиброзном тендовагините и твердую - при оссифицирующем. Иногда изменяется форма копыта и положение суставов. 
Прогноз при фиброзном тендовагините осторожный или сомнительный, а при оссифицирующем - неблагоприятный.

Лечение. В начальной стадии - массаж, согревающие спиртовые компрессы, аппликации парафина, озокерита, торфа; УВЧ, диатермия, ультразвук, тканевая терапия; в застарелых случаях- точечное прижигание с последующим втиранием острых мазей и предоставлением животному покоя на 2-3 недели. После этого допускают умеренную работу, местно делают диатермоионогальванизацию с ионами йода.

Гнойный тендовагинит - гнойное воспаление синовиальной оболочки с накоплением гноя в полости сухожильного влагалища. Если к гнойному экссудату примешивается значительное количество серозного или фибринозного экссудата, то тендовагинит называют серозно-гнойным или фибринозно-гнойным. Гнойный тендовагинит обычно возникает первично вследствие проникающих ранений сухожильного влагалища, реже - вторично при переходе гнойного процесса с окружающих тканей (флегмона и др.) и метастическим путем (задержание последа, пиосептицемия и др.). Возбудителями инфекции являются стрептококки, стафилококки,1 кишечная палочка и реже другие микробы.

Патогенез. Проникшие в полость сухожильного влагалища вирулентные микробы вызывают резкое раздражение рецепторного аппарата и интенсивную воспалительную реакцию синовиальной оболочки. Стенка сухожильного влагалища отекает, инфильтруется нейтрофилами и пропитывается гнойным экссудатом. Эндотелий синовиальной оболочки слущивается на большой площади, образуются язвы, патологические грануляции, а впоследствии часто наступают спайки париетальных и висцеральных листков. В полости сухожильного влагалища накапливается гнойный экссудат. Под влиянием его сдавливаются и быстро тромбируются сосуды брыжейки, что нарушает питание сухожилия и вызывает его некроз, который у крупного рогатого скота иногда развивается на большом протяжении. При отсутствии свободного выхода наружу гной в местах наибольшего скопления и податливости стенки (вывороты) прорывается из сухожильного влагалища в паратендосиновиальную клетчатку, вызывая ее флегмону.

При вторичном тендовагините гнойное воспаление вначале развивается в окружающих тканях, а затем расплавляется стенка сухожильного влагалища и гнойный процесс переходит на синовиальную оболочку. Вследствие всасывания из очага поражения микробов, бактериальных и тканевых токсинов у больных часто развиваются резорбтивная лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом ядра влево и другие общие расстройства. В запущенных случаях гнойный тендовагинит нередко является причиной развития сепсиса.

Клинические признаки. Сухожильное влагалище резко увеличено в объеме вследствие накопления в нем гноя. При пальпации обнаруживают повышение местной температуры, сильную болезненность, напряжение стенки сухожильного влагалища, флюктуацию, отек подкожной клетчатки. Больная конечность при воспалении флексоров находится в состоянии сгибания; наступает животное только на зацепную часть копыта. Хромота сильная, а нередко наблюдается полное выпадение функции конечности. В покое животное производит больной конечностью маятникообразные движения. При зондировании раны или свища зонд проникает в полость сухожильного влагалища. Из него в большом количестве выделяется гнойный или фибринозно-гнойный экссудат кислой реакции. Экссудат быстро свертывается на поверхности раны, образуя массивные сгустки.

Прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Лечение. Покой; пункция и промывание сухожильного влагалища раствором сульфацилнатрия, фурацилином или стрептомицинпенициллинновокаиновым раствором, введение в полость 15- 20 мл 0,5-1%-ного раствора новокаина с добавлением по 500 ООО- 600 000 ЕД стрептомицина и пенициллина, спиртовая высыхающая повязка. Лечение продолжают 3-5 дней подряд. Одновременно ежедневно или через день внутриартериально инъецируют 500000 ЕД пенициллина в 50-60 мл 0,5-1%-ного раствора новокаина. При отсутствии улучшения и накоплении гноя в сухожильном влагалище его срочно вскрывают в нижней части и местах наиболее выраженной флюктуации, полость промывают через верхний отдел (пункция). Раны присыпают сульфаниламидами с антибиотиками и накладывают всасывающую повязку (дренаж сухожильного влагалища недопустим). При некрозе сухожилия его резецируют в пределах здоровых границ.

Местное лечение сочетают с общей антибиотикосульфаниламидной терапией и применением других противосептических и общеукрепляющих средств. С прекращением в сухожильном влагалище нагноения на рану (раны) накладывают повязку с фибриноэритроцитарным сгустком, полученным из крови больного или другого животного. Под его влиянием ускоряется закрытие ран вначале фибринозной пробкой, а затем грануляциями. После чего рану лечат, как обычную гранулирующую.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План

 

 

 

1. Введение

 

2. Гнойный тендовагинит

 

3. Бурситы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы :

1. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии. М.: АНМИ, 2002.

2. Арапов Д. А. Анаэробная  газовая инфекция. М.: Медицина, 1977.

3. Быченко Д. Ю. Столбняк. М.: Медицина, 1982.

4. Гостищев В. К. Гнойно-септическая хирургия. М.: Медицина, 1982.

5. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987.

6. Корж А. А., Меженина Е. П. Справочник по травматологии  и ортопедии. Киев: Здоровье, 1980.

7. Кузин М. И., Харсан С. Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1982.

8. Курбангалиев С. М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.

9. Мазурин М. Ф., Демянюк Д. Г. Амбулаторная хирургия. Киев: Здоровье, 1988.

10. Мазурин М. Ф., Демянюк Д. Г. Острые гнойные заболевания кисти. Киев: Здоровье, 1981.

11. Малярчук В. И. Курс лекций  по общей хирургии. М.: РУДН, 1999.

12. Мышкин К. И., Франфуркт Л. А. Курс факультетской хирургии в таблицах и схемах. Саратов, 1991.

13. Савельев В. С. 50 лекций  по хирургии. М.: Триада Х, 2004.

14. Справочник по хирургии. /Под ред. Шварца С., Шайерса Дж., Спенсера Ф. СПб.: Питер, 2000.

15. Стручков В. И. Справочник  по клинической хирургии. М.: Медицина, 1994.

 

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

 

 

 

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

 

 

 

 

На тему:  Болезни сухожилий, сухожильных влагалищ и бурс

 

 

                                                            Проверила:Матвеева Е.В     

Выполнила: Эрикова Арайлым

 ВМ 409