Анемии. Гемолитические наследственные анемии

Московская Государственная Академия Ветеринарной Медицины и Биотехнологий         им. К. И. Скрябина                                                  (Московская Ветеринарная Академия)

 

 

 

 

 

Реферат

по дисциплине "Гематология"

Тема: «Анемии. Гемолитические наследственные анемии»

 

 

 

Группа: III-ФВМ 2 гр.

                                                                                  Выполнил: Смоляков Матвей

 

 

 

 

 

 

Москва 2013

Содержание:

1. Введение
2. Классификация
3. Мембранопатии эритроцитов
4. Энзимопенические анемии
5. Гемоглобинопатии
6. Заключение
7. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение 

Гемолитические анемии представляют собой обширную группу заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу, клинической картине, методам лечения. Основным признаком гемолитических анемий является повышенный распад эритроцитов  и укорочение продолжительности  их жизни.

В физиологических условиях продолжительность  жизни эритроцитов составляет 100-120 дней. Стареющие эритроциты подвергаются секвестрации в синусах селезенки, а также в костном мозге. Образовавшийся в результате физиологического распада  эритроцитов пигмент билирубина циркулирует в крови в виде свободного (неконъюгированного) билирубина, который транспортируется в печеночную клетку, где при участии ферментов  соединяется с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся билирубин – глюкуронид (конъюгированный) проникает из печеночных клеток в желчные ходы и выделяется вместе с желчью в кишечник.

При гемолитических анемиях вследствие усиленного разрушения эритроцитов  продолжительность их жизни укорачивается  до 12 – 14 дней.

Патологический гемолиз может  быть преимущественно внутриклеточным  или внутрисосудистым. Внутриклеточный  распад эритроцитов происходит в  клетках ретикулогистиоцитарной системы, главным образом в селезенке, и сопровождается повышением в сыворотке  содержания свободного билирубина, увеличением  экскреции уробилина с мочой  и калом, наклонностью к образованию  камней в желчном пузыре и протоках. При внутрисосудистом гемолизе гемоглобин поступает в повышенном количестве в плазму и выделяется с мочой  в неизменном виде или в виде гемосидерина. Последний может откладываться  во внутренних органах (гемосидероз).

По течению гемолиз может  быть острым или хроническим.

 

2. Классификация

Наиболее часто встречающиеся  формы гемолитической анемии:

• Наследственные (врожденные) формы гемолитической анемии:

1. Мембранопатии эритроцитов (нарушение строения эритроцитов):

1. микросфероцитарная,
2. овалоцитарная,
3. акантоцитарная.

2. Энзимопенические (ферментопенические) — анемии, связанные с нехваткой какого-либо фермента.

1. связанные с дефицитом ферментов пентозо-фосфатного ряда,
2. связанные с дефицитом ферментов гликолиза,
3. связанные с дефицитом ферментов, участвующих в образовании, окислении и восстановлении глутатиона,
4. связанные с дефицитом ферментов, участвующих в использовании АТФ,
5. связанные с дефицитом ферментов, участвующих в синтезе порфиринов

 

3. Гемоглобинопатии:
1. гемоглобинопатии качественные (Серповидно-клеточная анемия)
2. талассемия (нарушение синтеза одной из 4 молекулярных цепей гемоглобина).

• Приобретенные формы гемолитической анемии:

1. Иммуногемолитические анемии:
1. аутоимунные,
2. изоимунные.
2. Приобретенные мембранопатии:
1. пароксизмальная ночная гемоглобинурия,
2. шпороклеточная анемия.
3. Связанные с механическим повреждением эритроцитов:
1. маршевая гемоглобинурия,
2. болезнь Мошкович (микроангиопатическая гемолитическая анемия),
3. возникающая при протезировании клапанов сердца
4. Токсические.
1. гемолитические анемии при приеме лекарственных средств и гемолитических ядов.

 

Наследственные гемолитические анемии являются следствием различных генетических дефектов в эритроцитах, которые  становятся функционально неполноценными и нестойкими.

Приобретенные, гемолитические анемии связаны с воздействием различных факторов, способствующих разрушению эритроцитов (образование антител, гемолитические яды, механические воздействия и пр.).

Наследственные гемолитические анемии. Наследственный микросфероцитоз (болезнь  Минковского-Шоффара) был впервые  описан в 1900 г. Минковским, а в дальнейшем более подробно – Шоффаром.

 

 

3. Мембранопатии эритроцитов

Наследственные  гемолитические анемии, обусловленные нарушением структуры мембраны эритроцитов, включают: микросфероцитарную, овалоцитарную и акантоцитарную мембранопатии.

 

1. Наследственный микросфероцитоз (синоним болезнь Минковского — Шоффара) — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Связано с дефектом белков мембраны эритроцитов, в результате чего нарушается ее проницаемость. Поступление избыточного количества ионов натрия приводит к набуханию эритроцитов, нарушению способности эритроцитов деформироваться. Такие эритроциты при прохождении через узкие отверстия (например, из пульпы селезенки в венозные синусоиды) теряют часть своей поверхности, превращаясь в микросфероциты. Они легко разрушаются макрофагами селезенки.

Клиническая картина: желтухой, увеличением размеров селезенки, деформацией скелета, особенно черепа, болями в правом подреберье в результате образования камней в желчном пузыре, изредка трофическими язвами на голенях.

У некоторых больных могут быть апластические кризы, при которых  в костном мозге исчезают клетки красного ростка, выявляется ретикулоцитопения. Отмечаются гипербилирубинемия с повышением содержания свободного непрямого билирубина, чаще нерезко выраженная анемия. Выявляют микросфероцитоз (эритроциты шарообразной формы, диаметр их уменьшен, толщина  увеличена). Количество микросфероцитов  бывает различным (оно повышено в  период гемолитического криза, протекающего с падением содержания гемоглобина). Число ретикулоцитов, как правило, повышено. Осмотическая резистентность эритроцитов понижена. В костном  мозге увеличено количество клеток красного ряда.

2. Наследственный эллиптоцитоз, или овалоцитоз — редкое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. У большинства носителей аномалии формы эритроцитов (овалоцитов) клинических проявлений не бывает, и такой человек не должен считаться больным. У части больных наблюдаются такие же клиническая картина и осложнения, как при наследственном микросфероцитозе.
3. К редким наследственным гемолитическим анемиям, обусловленным нарушением структуры мембраны эритроцитов, относят наследственный стоматоцитоз, наследственную анемию, связанную с отсутствием антигенов (так называемая Rhnull болезнь) и др. При наследственном стоматоцитозе в крови появляются стоматоциты — эритроциты своеобразной формы (неокрашенный участок в центре эритроцитов, ограниченный двумя прямыми или изогнутыми линиями, соединенными по бокам, по форме напоминает рот). Характерно повышенное проникновение ионов натрия и повышенное выведение ионов калия из эритроцитов в результате структурной аномалии белка мембраны эритроцитов.

Клиническая картина напоминает наследственный микросфероцитоз. У большинства  носителей этой аномалии клинические  проявления незначительны. В тяжелых  случаях – низкое содержание гемоглобина, выраженная желтуха и др. При Rh_null болезни на поверхности эритроцитов отсутствуют антигены системы резус, т.к. на мембране эритроцитов нет участка, к которому они прикрепляются. Эти люди ни резус-положительны, ни резус-отрицательны; у них может быть незначительная гемолитическая анемия.

4. Энзимопенические анемии
1. Наследственные гемолитические анемии, связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (энзимопенические анемии), наблюдаются при нарушении активности ферментов:   а) гликолиза (гексокиназы, гексозофосфат-изомеразы, фосфофрукислотокиназы, триозофосфатизомеразы, фосфоглицераткиназы, пируваткиназы и др.);    б) пентозофосфатного цикла (глюкозо-6-фосфат — дегидрогеназы, фосфорнокислой дегидрогеназы, глутатионсинтетазы и др.);   в) системы глутатиона;          г) анемии, связанные с дефицитом ферментов, участвующих в использовании АТФ;     д) анемии, связанные с дефицитом ферментов, участвующих в синтезе порфиринов.

Дефицит активности ферментов гликолиза  может привести к нарушению синтеза  АТФ в эритроцитах, что, в свою очередь, изменяет ионный состав и укорачивает  продолжительность жизни эритроцитов. Все эти ферментные дефекты за исключением дефицита активности пируваткиназы  и гексозофосфат-изомеразы встречаются  редко. Проявления болезни зависят  как от нарушения синтеза АТФ, так и от локализации ферментного  дефекта.

Клинические проявления при дефиците ферментов гликолиза разнообразны: от бессимптомных форм до тяжелых. У  большинства больных отмечаются нетяжелая гемолитическая анемия с постоянным снижением содержания гемоглобина до 90—100 г/л и периодическими гемолитическими кризами, увеличение селезенки, у некоторых больных — печени. Дефицит активности ферментов может сочетаться с другими наследственными поражениями. Так, дефицит гексокиназы, фосфофруктокиназы сочетается с миастеническим синдромом (патологическая утомляемость), дефицит триозофосфатизомеразы — с тяжелым поражением нервной системы. Осмотическая резистентность различна, может наблюдаться как макроцитоз, так и микросфероцитоз. Для дефицита пируваткиназы характерно большое количество крупных плоских эритроцитов.

 

5. Гемоглобинопатии 

Наследственные гемолитические анемии, обусловленные нарушением синтеза  гемоглобина (талассемии) или его структуры (гемоглобинопатии). Талассемии характеризуются нарушением синтеза одной из цепей глобина (цепи глобина обозначают буквами греческого алфавита a, b, g, d).

У больных талассемиями наблюдается  выраженная или незначительная гипохромная анемия, содержание железа в сыворотке крови нормальное или повышенное. Наиболее часто встречаются a-талассемия и b-талассемия. b-Талассемия может наследоваться от одного родителя (гетерозиготная b-талассемия) и от обоих (гомозиготная b-талассемия). При a-талассемии характер наследования более сложный, т.к. синтез a-цепи в отличие от синтеза b-цепи кодируется двумя парами генов. Ее клинические проявления более разнообразны.

1. При гомозиготной b-талассемии клинические признаки появляются к концу первого или второго года жизни ребенка: значительное увеличение селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек, нарушения скелета (квадратный череп, уплощенная переносица и др.), слабое физическое развитие. Отмечаются резкое снижение содержания гемоглобина, выраженная гипохромия эритроцитов, небольшое повышение количества ретикулоцитов. Выявляются значительная мишеневидность эритроцитов, наличие в них базофильной пунктации, повышение их осмотической резистентности. Увеличено содержание железа в организме.
2. Гетерозиготная b-талассемия иногда протекает бессимптомно, чаще имеет легкое течение. Клиническая картина b-талассемии зависит от количества пораженных генов. Отмечается повышенная утомляемость, слабость, иктеричность (желтушность) склер. У половины больных увеличена селезенка, иногда печень. Как правило, анемия гипохромная, чаще нерезко выражена; содержание гемоглобина в эритроцитах может быть нормальным, отмечается мишеневидность эритроцитов, базофильная пунктация в них. Несколько повышено содержание ретикулоцитов в крови, увеличено число клеток красного ряда в костном мозге. Содержание железа в сыворотке крови повышено.Диагноз устанавливают на основании повышения содержания гемоглобина А₂, реже — F.
3. При делеции четырех генов a-талассемия — смертельное заболевание плода или новорожденного, характеризующееся развитием водянки плода. Отмечаются значительное увеличение селезенки и печени, небольшая желтуха, различной выраженности анемия.

Гемоглобинопатии обусловлены заменой одной или нескольких аминокислот в цепи глобина, отсутствием участка цепи или ее удлинением. Клиническая картина различна, зависит от локализации замещения. Большинство гемоглобинопатии не имеет клинических проявлений ни при гомозиготном, ни при гетерозиготном носительстве. У части гемоглобинопатии отмечаются клинические признаки лишь при гомозиготном носительстве или в сочетании с талассемией; другие гемоглобинопатии обнаруживают признаки болезни при гетерозиготном носительстве.

Гемоглобинопатия S широко распространена в странах Африки. Проявляется тромботическими осложнениями и анемией. Тромбозы происходят в кровеносных сосудах костей и суставов, сетчатки глаз, почек, селезенки, легких. Селезенка у детей (до 5—7 лет) увеличена, затем в результате тромбозов становится маленькой («аутоспленэктомия»). Иногда развиваются тяжелые гемолитические или апластические кризы. Причиной апластических кризисов является инфекция паровирусом. Анемия в большинстве случаев небольшая, в окрашенном мазке крови иногда выявляются серповидные эритроциты, более характерна базофильная пунктация эритроцитов, их мишеневидность; повышено количество ретикулоцитов и содержание непрямого билирубина.