Установление способности к оплодотворению у мужчин

Содержание

Введение

     Актуальность  рассматриваемой  темы, на мой взгляд, обуславливается важным и фундаментальным процессуальным значением доказательств. Исследование института доказательств имеет не только чисто теоретический интерес.

     Понятие вещественного доказательства определено в статье 81 УПК РФ, согласно которой, вещественными доказательствами признаются любые предметы, которые служили  орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления; на которые были направлены преступные действия; имущество, деньги и иные ценности, полученные в результате преступных действий либо нажитые преступным путём; иные предметы и документы, которые могут служить средствами для обнаружения преступления и установления обстоятельств уголовного дела.

     Предмет может быть признан вещественным доказательством лишь при условии, что имеются процессуальные документы (протоколы следственных, административных, судебных действий), фиксирующие его признаки, а также обстоятельства его обнаружения и хранения.

     Но  если во время повторного осмотра  или экспертного исследовании будут  выявлены иные признаки предмета вещественных доказательств, т о отступление  от требований закона, касающихся фиксации обстоятельств их обнаружения и хранения, лишают их свойства допустимости, и они теряют статус доказательств.

     Решение вопроса об относимости вещественного  доказательства, а в ряде случаев  о его достоверности очень  часто невозможно без проведения экспертиз. Заключение эксперта подтверждает или опровергает наличие связи между признаками предмета, являющегося вещественным доказательством, и обстоятельствами, подлежащими доказыванию.

     Цель  написания данной работы заключается в исследовании особенностей судебно – медицинской экспертизы следов спермы и слюны.

     Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд следующих задач:

1. Рассмотреть методы исследования спермы в судебно – медицинской экспертизе;
2. Исследовать порядок установления способности к оплодотворению у мужчин;
3. Проанализировать судебно – медицинское исследование слюны.

     Практическое  значение данной темы определяется тем, что именно по установленным доказательствам суд выносит решение по конкретному делу.

     Теоретической основой для написания данной работы послужили работы в области судебно – медицинской экспертизы таких авторов как В. И. Акопова, И. Гедыгушева, В. Л. Попова и др.  
 
 
 

1. Методы исследования  спермы

     Большую часть такого рода исследований составляют экспертизы и исследования по изнасилованиям.  Наличие  спермы устанавливают микроскопически морфологическим методом. Сперматозоиды человека  имеют характерное строение,  что делает ненужным определение их видовой принадлежности, за исключением тех случаев, когда обнаруживается что-то нетипичное.  Примером может послужить экспертиза, когда в качестве вещественного доказательства был  представлен  матрац  с  чердака.  Заостренная форма головок сперматозоидов вызвала сомнение,  было произведено  исследование по определению видовой принадлежности белка и выявлен белок кошки.

     Для установления наличия спермы при  азооспермии, олигоспермии существуют:   хроматографический  метод  определения  холина спермина аминокислот (который  на  практике  перестал применяться из-за трудоёмкости); картофельная проба на тестостерон; определение кислой фосфатазы спермы электрофоретическим методом, являющимся наиболее достоверным¹.

     Основную  информацию дает установление наличия  спермы на вещах потерпевших и  предметах,  изъятых с места  происшествия,  что может подтвердить показания той или иной стороны.  Например, обнаружение  сперматозоидов  в  доставленных  с места происшествия рвотных массах и на свитере потерпевшей  явилось  свидетельством возможности совершения  полового акта в рот и полностью подтвердило показания потерпевших.

     Групповую принадлежность спермы,  также как  и крови,  устанавливают количественной реакцией абсорбции агглютининов и  реакцией  абсорбции-элюции.  Кроме  этого,  групповую принадлежность спермы можно более конкретно определять реакцией  иммунофлюоресценции  (РИФ),  которая  позволяет  устанавливать группу в самих сперматозоидах.  С помощью этого исследования  можно категорично высказываться  о  группе спермы в объектах,  смешанных с кровью, слюной, влагалищным секретом,  калом.  Нередко в экспертизах  по половым преступлениям биолог встречается с находками,  когда изначальная фабула упускает момент полового преступления.  Так,  в одном случае убийства,  в следах крови на очках, в другом случае -  в заднем кармане джинсов (на внутренней поверхности) при  цитологическом исследовании были неожиданно найдены сперматозоиды. РИФ позволила определить их групповую принадлежность и следствие получило дополнительную информацию для поиска преступника. 
 

2. Установление   способности   к  оплодотворению   у мужчин

     Способность к оплодотворению определяется способностью к совершению полового акта, заканчивающегося эякуляцией, и выделением во влагалище  спермы, которая содержит достаточное количество нормальных сперматозоидов. Однако способность к оплодотворению может сохраняться и при некоторых формах импотенции. Например, при нарушении эякуляторной составляющей копулятивного цикла, при котором эякуляция наступает в преддверии влагалища до введения полового члена во влагалище, выделяющаяся нормальная сперма может попасть во влагалище и матку с последующим оплодотворением. То же может быть и при деформациях полового  члена,  препятствующих  половому  акту (например,  при  гипо-и эписпадии). Вместе  с  тем при ряде патологических изменений (даже при сохранении  способности к  совершению полового акта) оплодотворяющая способность может отсутствовать в связи с отсутствием в сперме нормальных сперматозоидов, слишком малым их числом (иногда в сперме вообще нет сперматозоидов).

     Неспособность  к оплодотворению  может  быть  обусловлена  заболеваниями  яичек,  приводящими  к  недостаточности  или  полному  выпадению функции яичек, а также другими заболеваниями. Среди этих заболеваний, приводящих к бесплодию, могут быть различные врожденные нарушения полового развития,  а  также ряд перенесенных или имеющихся  заболеваний². Поэтому при проведении экспертизы установления способности к оплодотворению чрезвычайно важно собрать подробный анамнез, включающий  сведения  о  половом  развитии,  перенесенных  заболеваниях,  наличии бытовых  или  профессиональных  интоксикаций,  половой  жизни  освидетельствуемого. Большую ценность представляют  также  сведения, полученные из медицинских учреждений, в которых обследовался или лечился освидетельствуемый по поводу тех или иных заболеваний, а также по поводу половой слабости или в связи с бездетным браком.

     При объективном обследовании должны быть собраны исчерпывающие данные  о  состоянии  половых органов (полового  члена,  яичек,  придатков  яичек, предстательной железы), а при наличии показаний — семенного бугорка (уретроскопия), исследование которого производит уролог в урологическом отделении лечебного учреждения.

     Перечисленные данные имеют большую ценность для  решения вопроса о способности освидетельствуемого к оплодотворению. Тем не менее даже при обнаружении тех или иных патологических изменений половых органов (за исключением четко выраженных  случаев врожденных нарушений полового развития, например агенезии гонад) решающее  значение для доказательного решения вопроса о способности к оплодотворению  имеет только  исследование  спермы,  которое  обязательно  должно  проводиться при каждой такой экспертизе. Возраст освидетельствуемого при этом имеет относительное значение, так как сперматогенез, а следовательно, и способность к оплодотворению могут сохраняться до глубокой старости.

     В норме при эякуляции у мужчин молодого и среднего возраста выделяется около 1—7 мл, иногда 10 мл и более спермы. У лиц пожилого и старческого возраста количество выделяющейся  спермы снижается. Уменьшение  объема  эякулята наблюдается и при повторных  половых  сношениях, следующих одно  за другим в течение короткого промежутка времени. При этом в эякуляте значительно падает и количество сперматозоидов, в связи с чем исследование таких образцов спермы может быть причиной неправильного  экспертного  заключения.  Именно  поэтому  исследование  спермы должно проводиться не ранее 1 нед после последнего полового сношения.

     В нормальном  эякуляте  в 1 мл  спермы  содержится от 60 до 100 млн сперматозоидов, из них около 70—90 % подвижны. Незрелые клетки сперматогенеза составляют 2—4 %. При микроскопическом исследовании спермы определяют общее число сперматозоидов в 1 мл, наличие подвижных и неподвижных  сперматозоидов,  их  процентное  соотношение,  морфологические особенности  сперматозоидов (нормальное  строение, патологические формы).

     Принято различать следующие состояния  спермы  (помимо упомянутых выше): нормоспермия, олигозооспермия, некроспермия, азоспермия. Нормоспермия характеризуется объемом эякулята около 2—4 мл при содержании в 1 мл не менее 60 млн  сперматозоидов; количество патологических форм сперматозоидов не должно превышать 20 %, количество подвижных сперматозоидов должно составлять через 2 ч 60—70 %. И. М. Порудоминский  (1964)  считает,  что  при  нормальной  оплодотворяющей  способности характеристика эякулята должна быть следующей: объем 2—4 мл, количество сперматозоидов в 1 мл 60—100 млн, количество сперматозоидов во всем эякуляте 150—300 млн, количество подвижных форм 70—80 % через 1—2 ч и 35—40 % через 5—6 ч, количество ненормальных форм 15—20 %. При более низких показателях способность к оплодотворению пониженная или отсутствует³.

     К  патологическим формам  относят  сперматозоиды  с  изменениями  головки,  промежуточной  части  или  хвоста.  Сперматозоиды  со  значительным  увеличением  или  уменьшением  объема  головки,  с  двойными  головками, деформацией головки и другими  ее изменениями,  с неправильным расположением  хвоста.  В  промежуточной  части  могут  быть  вздутия  и утолщения.

     Уменьшение  количества  сперматозоидов  в  1  мл  эякулята  называется олигозооспермией. Если при олигозооспермии имеется нормальное количество подвижных и нормальных сперматозоидов, то оплодотворение вполне возможно. Однако олигозооспермия нередко сопровождается уменьшением подвижности сперматозоидов (астеноспермия) и увеличением количества морфологически измененных форм (олиго- и  астенотератоспермия).

     В таких случаях способность к  оплодотворению снижается, и тем больше, чем выше степень олиго-, астено- и тератозооспермии.

     Изолированная олигозооспермия, т.е. уменьшение количества спермай тозоидов  при  их  нормальной  подвижности  и  морфологии,  может  быть следствием  недостаточности  сперматогенеза  при  недоразвитых  яичках, функционирования только одного яичка, нарушения проходимости семян выносящих путей, перенесенного тяжелого общего заболевания. Она может быть временной, если получению эякулята предшествовали половые сношения.  Тератозооспермия  обычно  является  результатом  нарушения функции сперматогенного эпителия.

     Некроспермия, т.е. наличие мертвых сперматозоидов, наблюдается исключительно  редко. При  этом  неподвижность  сперматозоидов (акинозооспермия) не является доказательством их смерти. О некроспермии можно говорить лишь в том случае, если подвижность сперматозоидов не удается  вызвать  разведением  эякулята  каким-либо  раствором,  активирующим  сперматозоиды (например, раствором Рингера  с  глюкозой или другими растворами). Некроспермия может быть при заболеваниях половых органов,  хронических болезнях,  тяжелых  интоксикациях.  Чаще  же  некроспермия является искусственной, например при получении эякулята в презервативе, при  сборе  его  в недостаточно чистую посуду, охлаждении эякулята и других технических погрешностях. Некроспермия может быть также  вызвана  умышленным  добавлением  к  эякуляту  каких-либо  химических веществ.

     Азооспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов, в эякуляте содержатся  только  клетки  сперматогенеза. Азооспермия может  быть  следствием врожденной дисгенезии яичек, острых или хронических болезней (гонорея, паротит,  туберкулезная интоксикация,  тиреотоксический  зоб и др.). Иногда причину азооспермии установить не удается.

     Исследование  спермы  сложное  и должно  проводиться  только подготовленными специалистами в хорошо оборудованных лабораториях. Экспертную оценку способности к оплодотворению нужно делать осторожно. Только  при  нормоспермии может  быть  сделан  категорический вывод о способности к оплодотворению. В такой же категорической форме  может  быть  констатирована  неспособность  к  оплодотворению  при врожденных пороках развития половых органов (агенезия или дисгенезия гонад) либо при некоторых приобретенных дефектах (кастрация), заболеваниях  яичек,  сопровождающихся  азооспермией,  установленной  после повторных 2- или 3-кратных исследований спермы. Такой же вывод можно сделать и в случае достоверно установленной стойкой некроспермии.